Содержание

Проявление ишемической формы кардиомиопатии

Ишемическая форма кардиомиопатии – как проявляется, лечится и к чему может приводить

Кардиомиопатия подразумевает под собой поражение сердца, которое не связано с воспалительным процессом и злокачественными новообразованиями. Современная наука выделяет несколько разновидностей этого недуга. В то же время всё ещё ведутся поиски причин, которые вызывают такое состояние. Потому под этим термином подразумевается группа патологий, которые могут вызывать нарушения в работе сердца и его желудочков. Сегодня наше внимание будет уделено ишемической форме заболевания, которая может быть причиной смерти.

Особенности болезни

Ишемическая кардиомиопатия — это заболевание сердца, при котором миоциты (мышечные клетки в миокарде) испытывают недостаток в питании и кислородное голодание. При таком состоянии сердце увеличивается в объёме, что, в свою очередь, влечёт развитие атеросклероза и вызывает проявления хронической недостаточности сердечной мышцы. При этом выраженная симптоматика других форм кардиомиопатий не проявляется.

Развитие заболевания усугубляется образованием атеросклеротических бляшек. Они приводят к сужению венечных сосудов и развитию гипоксии, при которой сердце не получает необходимого количества кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания его нормального функционирования. При этом миокард плохо сокращается, что влечёт к увеличению полостей сердца. К этому процессу могут присоединяться структурно-геометрические изменения желудочков. Речь идёт за фиброз и гипертрофию.

ИКМП или ишемическая кардиомиопатия провоцирует рост толщины сердечных камер. Этот процесс называется дилатационной гипертрофией. В зависимости от места развития этого процесса выделяют следующие формы ишемической кардиомиопатии.

  1. Симметричная характеризуется равномерным увеличением сразу двух сердечных камер.
  2. Асимметричная проявляется в виде утолщения стенок только в одной камере.

Факторы риска

Специалисты выделили ряд факторов риска, которые повышают вероятность развития недуга. Если эти факторы присутствуют в вашей жизни, то их необходимо как можно быстрее убрать. Их список выглядит следующим образом:

  • наличие ИБС сердца в семье;
  • стабильное высокое давление;
  • курение и употребление алкоголя;
  • повышенный холестерин;
  • большая масса тела;
  • малоподвижный образ жизни;
  • диабет;
  • накопление в тканях аномальных белков (амилоидоз);
  • запущенные патологии почек.

Мужчины более подвержены развитию ишемической кардиомиопатии, чем женщины, не достигшие менопаузы. После этого периода вероятность проявления ишемической кардиомиопатии становится одинаковой. У женщин после 35, которые используют оральные контрацептивы и имеют никотиновую зависимость, шансы на развитие ишемической кардиомиопатии увеличиваются.

Главным фактором, который провоцирует развитие ишемической формы кардиомиопатии, является патологическое состояние коронарных артерий. В подавляющем числе случаев такая проблема возникает из-за образования на стенках сосудов плотных атеросклеротических бляшек. Они преграждают путь кровотоку, уменьшают просвет в сосудах и даже могут вызвать их атрофию.

При таком состоянии сердце слабнет, плохо работает, быстро изнашивается. Со временем проявляется стенокардия и учащаются сердечные приступы. Процесс развития патологии может определяться следующими факторами:

  • предрасположенность организма к развитию кардиомиопатии, которая передаётся на генетическом уровне;
  • высокое давление;
  • вредные привычки, неправильное питание и нарушенный режим дня;
  • неправильное функционирование щитовидной железы;
  • высокий процент содержания липидов;
  • патологические процессы в коре надпочечников.

В свою очередь, образование атеросклеротических бляшек может быть обусловлено следующими факторами:

  • гипоксия сердца;
  • изменения в сократительной функции миокарда;
  • повреждение миофибрилл миокарда, которые могут распадаться;
  • гипертрофическое состояние миокарда;
  • ремоделирование желудочков.

Диагностика ишемической кардиомиопатии

Для ишемической кардиомиопатии в международной системе классификации заболеваний выделен код по МКБ 10 I25.5. Относится это заболевание не к кардиомиопатиям, а к ишемическим заболеваниям.

Для диагностики заболевания используется несколько методик. В первую очередь проводится физикальный осмотр, по результатам которого можно говорить о наличии застоев в сердечно-сосудистой системе. Для уточнения диагноза, выявления сопутствующих проблем и подтверждения опасений назначаются следующие обследования:

  • клинические и биохимические анализы биологического материала;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • рентгенография;
  • коронарная ангиография;
  • сцинтиграфия миокарда.

Такие обследования назначаются в большинстве случаев. Их результатов обычно хватает для определения диагноза, выявления сопутствующих проблем и назначения необходимого лечения. В редких случаях может потребоваться МРТ или биопсия.

Лечение может кардинально отличаться в зависимости от результатов диагностики, формы и степени развития заболевания, наличия осложнений и прочих факторов.

Терапевтическое

Главной задачей терапевтического лечения является воздействие на ишемию сердца, которая является главным фактором развития кардиомиопатии. Терапевтическое лечение назначается всем пациентам с таким диагнозом. К нему могут присоединяться другие методы лечения. Суть терапии заключается в следующем:

  • изменение образа жизни (отказ от вредных привычек, приведение в норму режима дня и нормирование нагрузок);
  • соблюдение диеты (низкий уровень холестерина, животных жиров, соли);
  • активное времяпровождение (бассейн, длительные прогулки, йога, лечебная физкультура).

Медикаментозное

Такое лечение может быть направлено на подавление неприятной симптоматики, укрепление сердечно-сосудистой системы и профилактику развития осложнений. Обычно кардиологи назначают следующие лекарственные препараты:

  • бета-блокаторы позволяют снизить давление и сердечный ритм;
  • антагонисты кальция также снижают давление, но ещё расширяют венечные артерии;
  • ингибиторы альдостерона позволяют выводить из организма лишнюю жидкость, могут заменяться диуретиками;
  • антикоагулянты снижают риск образования тромбов;
  • препараты, нормализующие сердечный ритм;
  • плазмаферез назначается в редких случаях.

К таким методам лечения прибегают редко, когда другие варианты не являются действенными, а заболевание представляет серьёзную угрозу для жизни пациента. К основным оперативным методам лечения относятся следующие методы:

  • установка стимулятора или дефибриллятора, что позволяет нормализовать работу сердца;
  • ангиопластика, которая оказывает противодействие развитию стеноза сосудов;
  • стентирование коронарных артерий восстанавливает работу сосудов, заблокированных бляшками;
  • атерэктомия позволяет восстановить просвет в артериях;
  • пересадка сердца — это крайний метод, который применяется при серьёзных поражениях мышцы.

Народные средства

Ни один рецепт народной медицины не может заменить медикаментозного лечения. Такие методы можно применять для поддержания организма, укрепления сердца и сосудистой системы. Пациентам с ишемической формой кардиомиопатии полезны отвары и настои из следующих натуральных компонентов:

  • калина;
  • семена льна;
  • заячья капуста;
  • овёс;
  • желтушник.

Заячья капуста

Результатом такого лечения может быть снижение давления, избавление от симптоматики сердечной недостаточности и приведение в норму сердечного ритма. Любой метод народной медицины выбирается совместно с лечащим врачом. Самолечение недопустимо.

Осложнения

Без своевременного и эффективного лечения, которое назначается по результатам диагностики, могут развиваться опасные осложнения. Такие проблемы лечатся сложнее и представляют серьёзную угрозу для человека. Ишемическая кардиомиопатия может приводить к развитию следующих проблем:

  • поражение проводящих сердечных путей;
  • образование экстрасистол (внеочередные сокращения);
  • фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия (частота импульсов может достигать 700 за минуту);
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность.

Ознакомьтесь с этим списком ещё раз, когда захотите отложить визит к кардиологу, отказаться от лечения или терапии.

Причина смерти при ишемической кардиомиопатии

Ишемическая кардиомиопатия может стать причиной смерти. Такие ситуации нельзя назвать частыми, но всё же они встречаются. Заболевание может протекать спокойно, после цикла симптоматических проявлений возможно затишье и человек при этом думает, что заболевание отступило. Хотя это не так, и необходимо продолжать лечение.

Также ишемическая кардиомиопатия может быть причиной приступов. Они возникают редко, но для человека представляют смертельную опасность. Во время приступа должна быть оказана реанимационная помощь, в противном случае с высокой вероятностью наступает летальный исход. Во время приступа может развиться одно из следующих состояний, которое и вызывает смерть:

Профилактика заболевания

Никто не позаботится о вашем здоровье, пока вы этого не захотите. Предупредить развитие многих сердечно-сосудистых заболеваний можно за счёт соблюдения мер профилактики. Профилактика может быть первичной и вторичной.

Первичная профилактика направлена на предупреждение образования болезни. Суть таких мер заключается в следующем:

  • полный отказ от вредных привычек;
  • ежедневное сбалансированное питание;
  • предупреждение метаболических расстройств;
  • своевременное обращение к врачу при возникновении жалоб на работу сердца и для лечения вирусных заболеваний;
  • наблюдение у кардиолога и регулярное проведение диагностики сердца в случае наличия наследственной склонности к образованию кардиомиопатий.

Вторичная профилактика необходима для остановки развития заболевания и образования сопутствующих патологий. К таким мерам профилактики относятся следующие правила:

  • снижение интенсивности тренировок и отказ от тяжёлого труда;
  • наблюдение у кардиолога и регулярное прохождение ЭхоКГ;
  • соблюдение терапевтического и медикаментозного лечения;
  • контроль показателей массы тела и удерживание их в пределах нормы;
  • исключение стрессовых факторов;
  • придерживание сбалансированного режима дня;
  • периодическая проверка показателей глюкозы и холестерина.

Мы не можем порадовать вас благоприятным прогнозом, поскольку ишемическая форма кардиомиопатии является наиболее опасным видом заболевания. Причинами такой ситуации является несколько факторов:

  • развитие таких форм аритмий, которые тяжело протекают и представляют угрозу для жизни человека;
  • вероятность развития смертельных осложнений;
  • необходимость проведения длительных и сложных операций;
  • использование для лечения препаратов с сильным действием на организм.

В случае проведения консервативного лечения пациентами, у которых была установлена жизнеспособность миокарда, показатель летальных случаев равняется 16%. В случае проведения оперативного лечения эта цифра находится на отметке 3,2%.

Только ранняя диагностика и соблюдение назначенного лечения могут спасти от непоправимых последствий. Соблюдение мер профилактики исключит риск развития опасного недуга и защитит сердце от негативных факторов.

Причины ишемической кардиомиопатии, симптомы и лечение

Ишемическая кардиомиопатия характеризуется нарушением функционирования сердечной мышцы в связи с недостаточным кислородным питанием. Опасность заболевания заключается в том, что при отсутствии лечебных мероприятий оно может стать причиной смерти человека.

Читать еще:  Нормальный уровень сахара в крови у ребенка и причины его повышения

Коротко о главном

Нарушение работы миокарда обуславливает прогрессирование разных заболеваний. Ишемическая кардиомиопатия – одно из них. Развитие патологии вызвано недостаточным насыщением сердечной мышцы кислородом, в связи с чем она перестает полноценно выполнять свои функции. Несмотря на то, что истинные причины специалистами до сих не выявлены, выделен обширный перечень провоцирующих факторов, которые способствует распространению болезни. Их знание позволит вовремя обратиться за квалифицированной помощью и начать лечение.

Оказать помощь при ишемической кардиомиопатии можно понимая, что это такое. Заболевание характеризуется нарушением полноценной работы миокарда, обусловленным недостаточным поступлением к мышце кислорода. В соответствии с международной классификацией МКБ 10 ей присвоен код I25.5. Патологию рассматривают как подвид ИБС (ишемической болезни сердца).

В результате развития заболевания происходит увеличением полостей миокарда в сочетании с утолщением стенок. Чаще аномалия появляется с левой стороны.

В группу риска входят мужчины возрастной категории 45 – 55 лет и женщины, достигшие периода менопаузы (курящие и принимающие гормональные препараты).

Виды заболевания

Классификация типов болезни основана на локализации патологического процесса. Выделяют две формы ишемической кардиомиопатии:

  • Симметричную, которая характеризуется увеличением толщины межжелудочковой перегородки и стенок левого желудочка.
  • Асимметричную, при которой гипертрофия может развиваться только в верхней части межжелудочковой перегородки, либо одновременно с утолщением передней или верхней области левого желудочка.

С чем связана патология и ее развитие?

Прогрессирование ишемической кардиомиопатии связывают с перенесенным инфарктом миокарда, особенно при его повторении. Кроме того, заболевание является следствием формирования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Из-за скопления вредных веществ происходит сужение просвета и нарушение процесса кровообращения. Это приводит к следующим явлениям:

  • ишемии;
  • кислородному голоданию миокарда;
  • нарушению сократительной функции сердечной мышцы;
  • разрушению миофибрилл;
  • чрезмерному разрастанию мышечной ткани;
  • изменению формы и размеров желудочков.

Среди провоцирующих факторов заболевания выделяют следующие:

  • гипертоническую болезнь;
  • неправильный образ жизни: наличие вредных привычек, ограничение физической активности;
  • изменение состава крови с преобладанием липопротеинов низкоплотной фракции;
  • нарушение функционирования щитовидной железы;
  • прогрессирование сахарного диабета;
  • негативное влияние гормонов, которые вырабатываются надпочечниками, катехоламинов;
  • патологии функционирования центральной нервной системы, обусловленные эмоциональными перегрузками;
  • генетический фактор, обуславливающий чувствительность клеток сердечной мышцы.

Клиническая картина

Опасность заболевания обусловлена тем, что характерные симптомы наличия патологии долго себя не проявляют. Поэтому особая роль отводится выявлению ранних признаков нарушения в работе сердечной мышцы. Они представлены:

  • кашлем, не имеющим отношения к простуде;
  • постоянной слабостью без видимых для этого причин;
  • нарушением сердечного ритма в покое;
  • появлением одышки при незначительной физической нагрузке в лежачем положении;
  • проявлениями стенокардии (чувство тяжести в области сердца);
  • появлением частого головокружения;
  • обморочными состояниями;
  • нарушением сна;
  • изменением массы тела в сторону повышения;
  • уменьшением количества выделяемой урины;
  • появлением отеков ног.

При появлении даже одного симптома лучше обратиться к специалисту. При наличии ИКМП обследование выявит:

  • атеросклеротические бляшки или кальциевые отложения, сформированные на стенках коронарных сосудов;
  • расширение сердечных полостей и утолщение стенок;
  • увеличение веса сердца;
  • разрастание соединительной ткани на месте мышечной.

Диагностика патологии

Проведение диагностических мероприятий включает в себя несколько направлений: осмотр специалистом, лабораторное обследование, использование инструментальных методов. Все данные заносятся в историю болезни. Каждая из диагностик важна, они позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Благодаря проведению осмотра врачом, будет выявлено наличие:

  • отечности стоп и голеней;
  • изменения размеров печени в большую сторону;
  • разнородных хрипов в легочной ткани во время прослушивания;
  • изменений ритма сердца;
  • расширений левого края миокарда в подмышечную область;
  • систолического шума на верхушке из-за нарушения работы митрального клапана в результате увеличения левого желудочка.

Лабораторная диагностика необходима для проведения исследования крови с целью выявления концентрации триглицеридов, липопротеидов, холестерина.

Инструментальные методы представлены:

  • Электрокардиографией, которая позволяет выявить перегрузку левого желудочка и изменение ритма сердца (аритмия делится на экстрасистолическую, мерцательную, с нарушением атриовентрикулярной проводимости, блокадой ножек пучка Гиса, электролитнымипроцессами в мышце).
  • Рентгенографией, которая необходима для подтверждения увеличения полости левого желудочка.
  • Эхокардиографией, позволяющей выявить признаки гипертрофии, увеличение сердечных полостей и другие нарушения.
  • Магниторезонансной томографией, необходимой для получения более подробной информации о работе сердца.
  • УЗИ.
  • Доплеровским исследованием сердца.
  • Коронарографией, необходимой для обнаружения тромботических изменений в артериях.
  • Позитронно-эмиссинной томографией, которая проводится для выявления степени метаболических изменений мышцы.

Специфика медикаментозного лечения

Лечение кардиопатии любого вида следует начинать с первых признаков проявления патологии. Терапия характеризуется комплексностью и индивидуальным подходом. На ранних этапах развития болезни она включает в себя:

  • правильное питание;
  • общеукрепляющие методы (занятия спортом, повышение иммунитета);
  • прием лекарственных препаратов

Медикаментозное лечение определяется степенью запущенности ишемической кардиомиопатии. Назначают препараты из следующих групп:

  • бета-адреноблокаторов, например, Метапролол;
  • диуретиков, например, Фуросемид;
  • антикоагулянтов, чаще всего Ацетилсалициловую кислоту;
  • ингибиторов АПФ (Каптоприл, Капотен),
  • антиаритмических лекарств, например, Дигоксин.

Обязательным дополнением консервативного лечения должно стать изменение образа жизни и питания. Диета основывается на сниженном потреблении жиров и соли, соблюдении дробности. Увеличение массы тела требует коррекции, чтобы снизить нагрузку на сердце. Обязательными становятся прогулки на свежем воздухе, посильные занятия спортом.

Виды хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство требуется при отсутствии эффективности медикаментозной терапии. Выделяют несколько методов хирургического лечения:

  • Трансплантация. Заключается в пересадке донорского органа. Относится к радикальным методам.
  • Стентирование. Суть процедуры сводится к установке в узкую область коронарного сосуда специального каркаса под названием стент. Благодаря ему просвет становится шире, за счет чего улучшается процесс кровообращения.
  • Ангиопластика. Посредством оперативного вмешательства с использованием катетера черезбедренную артерию врач вводит специальный баллончик. Последний расширяет просвет сосуда, улучшая кровоток.
  • Аортокоронарное шунтирование. Необходимо при поражении нескольких сосудов или главной артерии миокарда.
  • Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора. Данные аппараты осуществляют функции контроля и нормализации сокращения сердца, благодаря чему служат профилактикой внезапной смерти.

Опасность осложнений

Прогрессирование заболевания и отсутствие необходимого лечения приводит к негативным явлениям. Среди них выделяют:

  • уменьшение размеров полости левого сердечного желудочка;
  • нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
  • недостаточное питание миокарда;
  • нарушение сердечного ритма;
  • формирование сгустков крови.

Причина смерти от ишемической кардиомиопатиизачастую связана не с самой патологией, а с теми осложнениями, которые она провоцирует. Среди них выделяют:

  1. Инфаркт сердца. Патология характеризуется омертвлением определенной области миокарда из-за сбоев в питании. Оказание своевременной медицинской помощи не исключает формирование рубцовой ткани. В результате развивается кардиосклероз, опасный летальным исходом.
  2. Острую сердечную недостаточность. Развивается внезапно. Результатом отсутствия медицинской помощи становиться кардиогенный шок и гибель человека.
  3. Аритмия. В результате нарушения полноценной сократительной деятельности сердца, оно с трудом осуществляет свои главные функции: автоматизм, возбудимость и проводимость. Это может вызвать остановку миокарда.
  4. Тромбообразование. При полной закупорке просвета сосуда сгустком крови нарушается движение биологической жидкости к соответствующему участку.
  5. Отек легких. Возникает при появлении застоя в левой зоне сердечной мышцы. Происходит скопление крови в сосудах.

Недуг представляет серьезную опасность для жизни человека. Развиваясь постепенно без ярких привлекающих внимание признаков, он зачастую осложняется патологиями, несовместимыми с жизнью. Поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика, проведение профилактических обследований. Соблюдение рекомендаций врача позволит сохранить оптимальное качество жизни на протяжении многих лет даже при развитии болезни.

Ишемическая кардиомиопатия (I25.5)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — патологическое состояние миокарда, обусловленное комплексом диффузных морфофункциональных нарушений, развивающихся в результате хронической и эпизодов острой ишемии миокарда, основными проявлениями которого являются дилатация камер сердца и симптомокомплекс хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Этиология и патогенез

Патогенез заболевания включает несколько важных механизмов: гипоксия сердечной мышцы вследствие снижения коронарнго кровотока в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях и со снижением объема кровотока на единицу массы миокарда в результате его гипертрофии и уменьшения коронарной перфузии в субэндокардиальных слоях; гибернация миокарда — локальное снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, вызванное его длительной гипоперфузией; ишемическая контрактура миофибрилл миокарда, которая развивается вследствие недостаточного кровоснабжения, способствует нарушению сократительной функции миокарда и развитию СН; ишемизированные участки миокарда во время систолы растягиваются с развитием в последующем дилатации полостей сердца; ремоделирование желудочков (дилатация, гипертрофия миокарда, развитие фиброза); развивается гипертрофия кардиомиоцитов, активируются фибробласты и процессы фиброгенеза в миокарде; диффузный фиброз миокарда участвуюет в развитии СН; апоптоз миокарда активируется вследствие ишемии и способствует наступлению сердечной недостаточности и развитию дилатации полостей.

В развитии заболевания участвуют факторы, играющие важную роль в патогенезе ХСН: дисбаланс в продукции эндотелием вазоконстрикторов и вазодилататоров с недостаточным синтезом последних, активация нейрогормональных факторов, гиперпродукция цитокинов, фактора некроза опухоли.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Больные ишемической дилатационной кардиомиопатией составляют около 5–8 % общего количества пациентов, страдающих клинически выражеными формами ИБС, а среди всех случаев кардиомиопатий на долю ишемической дилатационной кардиомиопатий приходится около 11–13 %.

Ишемическая кардиомиопатия встречается преимущественно возрасте 45–55 лет, среди всех больных мужчины составляют 90 %

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

В типичных случаях клиническая картина характеризуется триадой симптомов: стенокардией напряжения, кардиомегалией, ХСН. У многих больных отсутствют клинические и ЭКГ-признаков стенокардии.

Клиническая симптоматика ХСН не имеет каких-либо специфических особенностей и в основном идентична проявлениям СН у больных с идиопатической дилатационной кардиомиопатией. Сердечная недостаточность быстрее прогрессирует при ишемической кардиомиопатии по сравнению с дилатационной кардиомиопатией. Обычно речь идет о систолической форме СН, но возможно развитие диастолической СН или сочетания обеих форм.

Кардиомегалия при физикальном исследовании характеризуется расширением всех границ сердца и преимущественно левой. При аускультации обращают на себя внимание тахикардия, часто различные аритмии, глухость тонов сердца, протодиастолический ритм галопа. Аритмия обнаруживается при ишемической кардиомиопатии значительно реже (17%), чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Признаки тромбоэмболических осложнений в клинической картине ишемической кардиомиопатии наблюдаются несколько реже, чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

Читать еще:  Диагностика и прогноз при недостаточности митрального клапана

Диагностика

Диагностические критерии ишемической дилатационной кардиомиопатии

Электрокардиография

Могут выявляться рубцовые изменения после перенесенных ранее инфарктов миокарда или признаки ишемии в виде горизонтального смещения книзу от изолинии интервала ST в различных отделах миокарда. У многих больных обнаруживаются неспецифические диффузные изменения в миокарде в виде снижения или сглаженности зубца Т. Иногда зубец Т бывает отрицательным несимметричным или симметричным. Характерны также признаки гипертрофии миокарда левого желудочка или других отделов сердца. Регистрируются различные аритмии (чаще экстрасистолия, мерцательная аритмия) или нарушения проводимости. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру часто выявляет скрыто протекающую, безболевую ишемию миокарда.

Эхокардиография

При ЭхоКГ обнаруживаются дилатация полостей сердца, небольшая гипертрофия миокарда, увеличение конечного диастолического объема, диффузная гипокинезия стенок левого желудочка, снижение фракции выброса. Фракция выброса правого желудочка у больных ишемической кардиопатией по сравнению с фракцией выброса левого желудочка снижена в меньшей мере, чем при идиопатической дилатационной кардиомиопатии.

При наличии хронической ишемии миокарда значительно возрастает жесткость, ригидность стенок левого желудочка, снижается их эластичность. Это обусловлено дефицитом макроэргических соединений в связи с недостаточным обеспечением миокарда кислородом. Что приводит к замедлению процесса раннего диастолического расслабления миокарда левого желудочка. Указанные обстоятельства приводят к развитию диастолической формы СН. Диастолическая дисфункция левого желудочка при ИБС может возникать без нарушения систолической функции.
По данным доплер-эхокардиографии выделяют два основных типа нарушения диастолической функции левого желудочка — ранний и рестриктивный. Ранний тип характеризуется нарушением ранней фазы диасто-лического наполнения левого желудочка. В эту фазу уменьшаются скорость и объем кровотока через митральное отверстие (пик Е) и увеличиваются объем и скорость кровотока в период предсердной систолы (пик А). Увеличивается время изометрического расслабления миокарда левого желудочка и удлиняется время замедления потока Е, отношение Е/А 2.

При ишемической кардиомиопатии возможно развитие диастолической дисфункции, рестриктивный тип наблюдается значительно реже. При развитии изолированной диастолической СН систолическая функция левого желудочка сохранена, фракция выброса нормальная. При ишемической кардиомиопатии изолированная диастолическая недостаточность бывает редко, чаще при выраженной застойной СН речь идет о комбинированной систолической и диастолической дисфункции левого желудочка.

Рентгенологическое исследование

Определяет значительное увеличение размеров всех камер сердца.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Выявляет мелкие очаги нарушения накопления таллия-201 в миокарде, что отражает ишемию и фиброз миокарда.

Коронароангиография

Обнаруживает значительно выраженное атеросклеротическое поражение коронарных артерий. При этом одна из артерий может быть сужена более чем на 50%.

Субэндомиокардиальная биопсия Дистрофические изменения кардиомиоцитов вплоть до некроза, интерстициальный фиброз, заместительный склероз, иногда небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты

Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови

Характерно повышение содержания в крови общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, что характерно для атеросклероза.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать ишемическую кардиомиопатию необходимо с различными видами дилатационной кардиомиопатии, в первую очередь, с идиопатической дилатационной и алкогольной кардиомиопатией, а также с заболеваниями, сопровождающимися синдромом кардиомегалии.

Дифференциально-диагностические различия между идиопатической и ишемической дилатационной кардиомиопатией.

Осложнения

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

При переносимости и отсутствии противопоказаний типичная медикаментозная терапия включает в себя β-адреноблокаторы (в основном, карведилол), иАПФ (или БРА). Спиронолактон также следует назначать пациентам с уровнем креатинина ‹2,5 мг/дл и калия в сыворотке крови ‹5,5 ммол/л. Фуросемид или тиазидные диуретики показаны пациентам с симптомами и/или признаки застоя, в то время как дигоксин может назначаться в случае тахисистолической формы мерцательной аритмии. Когда требуется назначение антиаритмической терапии, необходимой при наджелудочковой или желудочковой тахиаритмии, препаратом выбора является амиодарон. Больным с фибрилляцией либо трепетанием предсердий или наличием в анамнезе внутрисердечного тромба следует добавить терапию антикоагулянтами для приема внутрь.

Возможность того, что регенерация миокарда при помощи клеточной терапии может улучшить функцию ЛЖ и прогноз у таких больных, является большой надеждой как пациентов, так и врачей, но пока эти формы лечения показали разочаровывающие результаты и, следовательно, требуют дальнейшего усовершенствования и оценки до того, как они смогут появиться в клинической практике.

На основании ретроспективных или регистровых исследований можно предполагать, что реваскуляризация путем АКШ может повысить долгосрочную выживаемость больных с ишемической кардиомиопатией, у которых есть большие доказанные зоны жизнеспособного миокарда, тогда как АКШ не улучшает клинические результаты, когда жизнеспособный миокард отсутствует . Жизнеспособность миокарда можно оценить при помощи ЭхоКГ, сцинтиграфии, ПЭТ или МРТ, как это описывалось ранее . Однако требуется осторожность в принятии данных результатов, поскольку они не вытекают из рандомизированных контролируемых исследований . Может ли реваскуляризации путем ЧТА достичь результатов, аналогичных АКШ, также недостаточно четко установлено.

Опасность диагноза ишемическая кардиомиопатия

Болезни сердца – основная причина преждевременной смертности наряду с авариями и онкологическими заболеваниями. Ишемическая болезнь сердца становится все более распространенной из-за нахождения людей в постоянном стрессе и из-за неправильного питания, статичного образа жизни. Наряду с ИБС на здоровье людей отражается рост числа кардиомиопатий. Это состояние представляет собой патологию миокарда, не вызванную опухолевыми или воспалительными процессами.

Ишемическая кардиомиопатия – наиболее часто встречающаяся форма патологии, вызванная недостаточным снабжением сердечной мышцы кислородом.

Считается, что заболевание чаще всего поражает мужчин среднего возраста. По Международной классификации болезней это заболевание принято считать вариантом хронически протекающей ишемической болезни сердца.

Ишемическая кардиомиопатия – это патологическое состояние сердечной мышцы, которое вызывается недостатком кислорода и поражением миоцитов. Эти клетки могут «работать» без кислорода, но в этом случае получаемой ими энергии недостаточно для полноценного функционирования миокарда. В результате происходит расширение сердечных камер с утолщением их стенки.

Увеличение размеров сердца (кардиомегалия) бывает двух типов:

  1. Симметричное, при котором увеличены обе камеры сердца.
  2. Асимметричное, при котором увеличивается только одна камера. Чаще всего процесс затрагивает левую сердечную камеру.

Статистические данные указывают, что чаще всего заболевание выявляется у мужчин в возрастном периоде между 45 и 55 годами. Женщины намного реже страдают от этой формы болезни сердца. В основном она встречается в менопаузе, а также у женщин, которые длительное время принимают оральные контрацептивы или излишне злоупотребляют курением.

Единого мнения о причинах развития патологии у медиков всего мира пока что нет, но однозначно известно, что ИБС и ишемическая кардиомиопатия неразрывно связаны. Это заболевание признано формой ишемии, которая провоцируется атеросклерозом сердечных артерий. Из-за неправильного питания и образа жизни, нарушения обмена веществ на стенках сосудов образуются специфические атеросклеротические бляшки, в основном состоящие из «плохого» холестерина.

Просвет сосудов значительно сужается, и движение крови становится ограниченным. Клетки сердечной мышцы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, возникает сердечная недостаточность, а затем и мелкие очаги некроза миокарда, что со временем может стать причиной инфаркта и смерти больного.

Причинами, которые способны «запустить» процесс развития кардиомиопатии, могут быть следующими:

  • отягощенная наследственность;
  • образ жизни с низкой подвижностью;
  • ожирение, переедание, заболевания, вызывающие повышение количества липидов в крови;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни щитовидной железы;
  • проблемы с функционированием коры надпочечников;
  • в последние годы отмечается, что причиной возникновения ишемической кардиомиопатии, ИБС и сердечной недостаточности становится идиопатический фиброзирующий альвеолит.

При наличии подобных проблем со здоровьем возникают следующие явления:

  • недостаточное снабжение миокарда кислородом (гипоксия);
  • нарушения в работе сократительного механизма сердечной мышцы;
  • повреждения и разрушения миофибрилл в мышце сердца;
  • гипертрофические изменения миокарда;
  • изменение размеров сердечных камер, желудочков (ремоделирование).

Болезнь на начальных стадиях может проходить незамеченной, но она самостоятельно не проходит, а постоянно прогрессирует, что может привести к серьезным проблемам со здоровьем сердечно-сосудистой системы, а в конечном итоге – к инфаркту с тяжелейшими последствиями, вплоть до летального исхода.

Классификация

Все кардиомиопатии делятся на первичные и вторичные.

Первичные заболевания делятся на группы:

  1. Врожденные, которые появляются в период внутриутробного развития, в основном из-за курения матери, употребления алкоголя и лекарств, стрессов и переживаний, неправильного или недостаточного питания.
  2. Приобретенные, возникающие после воздействия токсинов, нарушения обмена веществ или вирусов.
  3. Смешанные, сочетающие оба типа негативного воздействия.

Вторичные патологии вызываются следующими заболеваниями или состояниями:

  • влияние некоторых лекарственных средств, включая химиотерапию;
  • алкоголизм;
  • эндокринные заболевания, провоцирующие нарушения работы миокарда;
  • ожирение;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения питания;
  • сахарный диабет;
  • применение суровых продолжительных диет, приводящих к острой нехватке витаминов и питательных веществ;
  • негативное воздействие на клеточном уровне (излучение, токсины, яды и так далее).

Первичная кардиомиопатия делится на виды:

  • дилатационная или ишемическая;
  • гипертрофическая;
  • рестриктивная;
  • аритмогенная дисплазия.

Вторичные заболевания бывают следующих типов:

  • алкоголическая;
  • диабетическая;
  • тиреотоксическая (связанная с патологиями щитовидной железы);
  • стрессовая.

Ишемическую форму болезни называют застойной из-за наличия плохого кровоснабжения.

Симптоматика

Основные признаки могут проявляться, когда заболевание прогрессирует:

  • стенокардия;
  • частый неритмичный пульс;
  • боли в груди, чувство сдавливания;
  • усталость, быстрая утомляемость;
  • головные боли;
  • головокружения и потеря сознания;
  • продуктивная форма кашля (с мокротой);
  • нарушения сна;
  • отеки нижних конечностей или разлитые, по всему телу;
  • ожирение разной степени.

Также больные страдают от склонности к образованию тромбов, приступов диспноэ (одышки) в ночное время и при физических нагрузках, утраты аппетита и болей в правом подреберье.

Приступы могут появляться достаточно редко, так что больные часто забывают о них и не обращаются к врачу. Если сделать это, как можно раньше, можно избавить себя от крайне опасных осложнений и даже смерти от инфаркта. Участившиеся приступы – это угрожающий симптом, требующий немедленного принятия решения и начала лечения.

Методы диагностики

Основные критерии диагностики ишемической кардиомиопатии следующие:

  1. Внешний осмотр кардиологом. При нем врач обращает внимание на наличие следующих признаков заболевания: неровный и учащенный сердечный ритм, увеличение левой границы сердца в сторону подмышки, хрипы разного типа в легких при прослушивании, систолический шум в верхушке сердца, который объясняется относительной недостаточностью митрального клапана левого желудочка, отеки нижней части ног.
  2. ЭКГ. На нем выявляются электролитные изменения в миокарде, мерцательная аритмия, блокада ножек пучка Гиса, нарушение атриовентрикулярной проводимости, в редких случаях – желудочковые экстрасистолы.
  3. Рентгенография. Она позволяет обнаружить атеросклеротические изменения аорты: увеличение ее диаметра, уплотнение стенок, кальцинирование устья и другие симптомы.
  4. Коронарография может выявить множественные следы тромбоза в сосудах.
Читать еще:  Причины отклонения от нормы показателя WBC в крови

При обследовании выявляются такие признаки:

  • наличие инфаркта миокарда в анамнезе;
  • симптомы, характерные для проявлений стенокардии;
  • стеноз венечных артерий;
  • диффузный тип кардиосклероза;
  • при ишемической форме тромбозы выявляются реже, чем при дилатационной кардиомиопатии.

Дополнительно врач может назначить прохождение УЗИ сердца, допплерографии, магнитно-резонансной томографии и сдачу различных анализов.

На ранних стадиях лечение ишемической кардиомиопатии способно прекратить дальнейшее разрушение клеток миокарда и прогрессирование болезни. Воздействовать на заболевание необходимо комплексно. Для этого используют следующие методы:

  1. Медикаментозное лечение, включающее в себя прием бета-адреноблокаторов (Карведилол, Метапролол и других), ингибиторов АПФ (Капотен, Каптоприл), антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов (Амиодарон, Дигоксин), мочегонных средств (Фуросемид, Спиронолактон), непрямых антикоагулянтов при наличии тромбоза.
  2. Специальное питание, применяющееся при наличии атеросклеротических изменений, контроль уровня липидов.
  3. Ограничение физических и психологических нагрузок, избегание стрессов.
  4. Достаточный отдых и длительный сон.

При соблюдении правильного лечения и врачебных рекомендаций процесс деградации клеток миокарда удается затормозить и предотвратить прогрессирование заболевания.

На более развитых стадиях заболевания может потребоваться применение хирургического вмешательства. С этой целью используют аорто-коронарное шунтирование. Оно способно заметно улучшить поступление крови и кислорода к сердечной мышце.

В критических, запущенных состояниях больному необходима пересадка сердца.

Возможные осложнения и прогноз

Ишемическая кардиомиопатия – это основная причина смерти больных с различными сердечно-сосудистыми проблемами. Она может стать причиной развития следующих потенциально смертельных заболеваний:

  • аритмия;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • отек легких;
  • тромбоз.

Каждое из таких осложнений угрожает больному тяжелыми последствиями для здоровья и несет ощутимый риск летального исхода. При раннем обращении за диагностикой и назначением соответствующего лечения таких тяжких последствий удается избежать.

Однако заболевание не проходит бесследно, так как рубцовая деформация сердца не восстанавливается. Очень важно вовремя остановить процесс, пока он не зашел слишком далеко.

Тяжелая ишемическая кардиомиопатия: шансов на спасение не так много без помощи

Недостаточный приток крови к сердечной мышце приводит к возникновению ишемической болезни. Ее осложнением может быть кардиомиопатия, при этом миокард ослабевает до такой степени, что теряет тонус, происходит расширение камер сердца. Слабый сердечный выброс провоцирует недостаточность кровообращения. При обширном поражении сердечной мышцы бывает летальный исход при невозможности провести трансплантацию сердца.

Читайте в этой статье

Причины развития ИКМП и факторы риска

Кардиомиопатия возникает при поражении коронарных артерий, чаще всего атеросклеротического происхождения. При этом ишемия миокарда может на первых этапах сопровождаться ослаблением сердечной мышцы, или это происходит на фоне частых приступов стенокардии, особенно нестабильной формы, Принцметала.

К факторам риска ишемической кардиомиопатии можно отнести:

  • отягощенную наследственность;
  • мужской пол;
  • артериальную гипертензию;
  • повышение содержания холестерина в крови;
  • злоупотребление никотином, алкоголем или наркотиками;
  • избыточную массу тела;
  • отложение белка амилоида в миокарде;
  • недостаточность работы почек;
  • сахарный диабет.

Для женщин риск кардиомиопатии увеличивается после наступления менопаузы или приеме контрацептивов в таблетках, а также при наличии одной или нескольких дополнительных причин.

Рекомендуем прочитать статью о дилатационной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о формах заболевания и причинах его развития, характерных симптомах, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о тиреотоксикозе и сердце.

«Засыпание» миокарда при патологии

Для описания процессов, происходящих в сердечной мышце, был предложен термин – гибернация (засыпание). Это наиболее полно отражает обратимое снижение функций. При этом пропорционально снижению кровоснабжения миокарда уменьшается его потребность в питательных веществах. Такой процесс не дает развиваться некрозу (инфаркту), клетки остаются жизнеспособными, после восстановления притока крови они самовосстанавливаются.

Кроме генерирующего миокарда в сердечной мышце развиваются такие процессы:

  • понижение сократительной способности мышечных волокон;
  • растягивание участков ишемии в фазу систолы;
  • расширение полостей;
  • частичная гипертрофия;
  • фиброзные (склеротические) изменения;
  • апоптоз кардиомиоцитов – запрограммированный распад на отдельные фрагменты.

Гипертрофия миокарда при кардиомиопатии

Симптомы ишемической дилатационной кардиомиопатии

На начальных этапах признаки кардиомиопатии могут отсутствовать полностью. Клиническая картина болезни соответствует стенокардии – приступы боли за грудиной давящего характера, которые возникают после физической или эмоциональной нагрузки, а затем и в состоянии покоя.

По мере распространения поражения миокарда ослабевает его сократительная способность. Особенно это касается левого желудочка. Поэтому на более поздних этапах признаки болезни не отличаются от характерных проявлений недостаточности кровообращения:

  • затрудненное дыхание,
  • ускоренный пульс,
  • отеки на ногах,
  • застойные хрипы в легких,
  • кашель,
  • повышенная слабость.

Отличительной особенностью ишемической кардиомиопатии является быстрое прогрессирование симптомов. По сравнению с дилатационной идиопатической кардиомиопатией при ишемии миокарда реже встречаются тромбоэмболии, аритмия.

Смотрите на видео о кардиомиопатии и ее последствиях:

Методы диагностики

При расспросе пациента нужно обязательно определить, имеются ли факторы риска ишемической болезни, были ли приступы стенокардии или инфаркт в прошлом. При осмотре обращают внимание на отечность ног, увеличенную печень. Аускультация помогает выявить хрипы над легкими, нарушение ритма, ослабленный первый и дополнительный третий тон, ускоренный пульс.

Данные дополнительных исследований:

  • ЭКГ – перегрузка левого желудочка, ритм чаще синусовый, тахикардия, следы перенесенного инфаркта, диффузные изменения зубца Т. Для выявления скрытой ишемии используется мониторирование по Холтеру.
  • Рентген грудной клетки – расширен контур сердечной тени, стенка аорты плотная, кальцинированная, дуга удлинена и развернута в восходящей части, застойные процессы в легких.
  • УЗИ с допплерографией – низкий сердечный выброс, расширение камер сердца, низкая двигательная активность левого желудочка и повышенная жесткость его стенок.
  • МРТ и КТ позволяют получить послойную картину для определения зоны поражения.
  • Биопсия миокарда используется для дифференциальной диагностики в сложных случаях.
  • Сцинтиграфия с радиоизотопами таллия рекомендуется при подготовке к операции по пересадке или реваскуляризации (установка стента, шунта). Выявляет мелкие очаги пониженного накопления препарата.
  • Коронарография назначается для выявления перекрытых артерий, признаков атеросклероза.
  • Анализы крови с липидограммой и коагулограммой нужны для определения дальнейшего лечения.

Лечение больного

Специфического лечения кардиомиопатии нет, поэтому проводится симптоматическая терапия и предотвращение осложнений. Для этого используются такие средства:

  • нитраты при приступах боли в сердце – Кардикет, Моносан;
  • блокаторы адренорецепторов неселективного действия – Карведилол;
  • антагонисты кальция – Коринфар, Дилтиазем;
  • мочегонные – Верошпирон, Лазикс;
  • сердечные гликозиды – Строфантин, Дигоксин при тахикардии;
  • антиаритмические – Кордарон;
  • антикоагулянты – Аспирин, Плавикс;
  • гипотензивные – Хартил, Зокардис;
  • гиполипидемические – Липримар, Трайкор;
  • для укрепления миокарда – Рибоксин, Милдронат, Неотон, Кораксан.

При этом необходимо соблюдать диетическое питание с ограничением поваренной соли и жидкости, животных жиров и сахара, мучных изделий. Физическая активность для каждого пациента рассчитывается индивидуально, требуется избегать переутомления, стрессов.

При показаниях проводятся операции на сердце:

  • установка кардиостимулятора (с дефибриллятором или без него);
  • шунтирование сосудов;
  • баллонное расширение со стентированием;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • пересадка сердца.

Смерть как реальная угроза при ИКМП

Нередко процесс прогрессирования сердечной недостаточности не удается остановить, несмотря на комплексную терапию. При этом возрастает риск летального исхода от таких осложнений:

  • отек легких,
  • кардиогенный шок,
  • внезапная остановка сердца;
  • повторный инфаркт миокарда,
  • фибрилляция желудочков,
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Фибрилляция желудочков как осложнение ишемической кардиомиопатии

После поставленного диагноза есть шансы на 5-летнюю продолжительность жизни только у трети пациентов. Это возможно при полном отказе от вредных привычек, контролем за артериальным давлением, содержанием холестерина и глюкозы в крови, поддержанием нормального веса тела и адекватной терапии. При раннем начале лечения или после трансплантации прогноз более благоприятный. Есть случаи 10-летней выживаемости после пересадки сердца.

Рекомендуем прочитать статью о рестриктивной кардиомиопатии. Из нее вы узнаете о патогенезе и формах заболевания, симптомах, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о формах фибрилляции предсердий.

Ишемическая кардиомиопатия развивается как следствие недостаточного коронарного кровотока. Часть клеток миокарда переходит в спящее состояние, снижается сила сердечных сокращений, полости расширяются (особенно левый желудочек). Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу при недостаточном лечении.

Рекомендуется симптоматическая терапия, во многих случаях пересадка сердца является единственным шансом на спасение жизни.

Следствием зависимости от спиртных напитков становится алкогольная кардиомиопатия. Признаки и симптомы проявляются зачастую в ночное время. Показания на ЭКГ помогут выявить и начать лечение своевременно. Причина смерти от алкогольной кардиомиопатии — остановка сердца.

Если выявлен тиреотоксикоз, и сердце начинает шалить, стоит пройти обследование. Учащенное сердцебиение, аритмия, кардиомиопатия при щитовидке — частое явление. Почему возникает поражение сердца?

Патология дилатационная кардиомиопатия — опасное заболевание, которое может спровоцировать внезапную смерть. Как проводится диагностика и лечение, какие могут возникнуть осложнения при застойной дилатационной кардиомиопатии?

При нарушениях кровообращения может возникнуть транзиторная ишемическая атака. Причины ее кроются в основном в атеросклеротических отложениях. Больному нужна срочная помощь и лечение, иначе последствия транзиторной церебральной атаки могут быть необратимы.

Встречается безболевая ишемия миокарда, к счастью, не так часто. Симптомы слабовыражены, может даже отсутствовать стенокардия. Критерии поражения сердца определит врач по результатам диагностики. Лечение включает медикаменты и иногда операцию.

Поражение сердца с нарушением кровообращения называется кардиомиопатия у детей. Она бывает дилатационной, гипертрофической, рестриктивной, первичной и вторичной. Симптомы проявляются стандартным набором признаков сердечной недостаточности. Выявляют по Холтеру, на УЗИ. Лечение может включать операцию.

Основные причины ишемии заключаются в образовании бляшек, тромбов или эмболов. Механизм развития ишемии мозга, церебральный миокарда связан с закупоркой артерии, питающей орган. В некоторых случаях последствие — летальный исход.

Довольно неприятным явлением считается выявление кардиомиопатии беременных. Она бывает дилатационная, дисгормональная и т.д. Сложность состояния вынуждает врачей в некоторых случаях пойти на раннее родоразрешение.

Заболевание рестриктивная кардиомиопатия встречается довольно редко. Патогенез протекает малосимптомно, проявления у детей более выражены, но можно спутать с другими патологиями. Чем особенный эндомиокардиальный фиброз?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector