Особенности и разновидности систолических шумов в разном возрасте

37. Шумы сердца, механизм их возникновения. Органические и функциональные шумы, их диагностическое значение. Аускультация шумов сердца.

Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови

а) интракардиальные – возникают внутри сердца

1) органические – при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)

2) функциональные – при:

— недостаточной иннервации или питании папиллярных мышц сердца

— увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение)

— уменьшении вязкости крови (анемия)

NB! У здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте, иногда выявляются так называемые невинные шумы – обусловлены ускоренным кровотоком через аортальные и легочные клапаны – обычно исчезают, когда пациент сидит.

Механизмы, обуславливающие появление шумов:

1) ток крови через суженный участок [стеноз аорты]

2) ускорение тока крови через нормальную структуру [аортальный систолический шум при увеличении МОК вследствие анемии]

3) поступление крови в расширенный участок [аортальный систолический шум при аневризматическом расширении аорты]

4) регургитация при недостаточности клапана [митральная недостаточность]

5) патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением [дефект межжелудочковой перегородки]

Свойства функциональных шумов:

1) в основном систолические

2) непостоянны, возникают и исчезают при различных положениях тела, физической нагрузке, в разных фазах дыхательного цикла

3) чаще всего выслушиваются над легочным стволом и реже над верхушкой

4) непродолжительные, мягкие, дующие шумы

5) выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения

6) не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов)

б) экстракардиальные – возникают вне сердца

1) шум трения перикарда – при отложениях фибрина на листках перикарда (сухой перикардит, раковые узелки, инфаркт миокарда). Подобен хрусту снега, шуму трения плевры или шелесту бумаги.

Отличия от внутрисердечных шумов:

1) не всегда совпадает с систолой или диастолой, часто выслушивается в течение всего сердечного цикла

2) за короткое время может выслушиваться то в систолу, то в диастолу

3) непостоянен, появляется и исчезает

4) не совпадает по локализации с точками аускультации клапанов (лучше всего выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у его основания, у левого края грудины в III-IV межреберьях)

5) слабо проводится с места образования

6) ощущается более близким к уху исследующего, чем интракардиальные колки

7) усиливается при прижатии стетоскопа и при наклоне туловища вперед

2) плевроперикардиальный шум (логиноперикардиальный шум) – при трении листков плевры синхронно с деятельностью сердца (воспаление плевры).

Лучше выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, сочетается с шумом трения плевры, меняет свою интенсивность в разных фазах дыхания (усиливается при глубоком вдохе).

Шумы в зависимости от времени появления:

а) систолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время систолы:

1) стеноз устья аорты или легочного ствола (систолический шум изгнания) – имеет характер крещендо-декрещендо (т.е. интенсивность сначала растет, затем падает)

2) недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов (систолический шум регургигатии)

3) атеросклеротическое поражение стенок и аневризма аорты

4) открытое межжелудочковое отверстие – пансистолический, или голосистолический шум – слышен во время всей систолы

5) пролапс митрального клапана – позднесистолический шум.

NB! При появлении систолического шума I тон чаще всего отсутствует.

б) диастолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время диастолы.

1) сужение левого или правого атриовентрикулярного отверстия

2) недостаточность аортального клапана или клапана легочного ствола

3) незаращение боталлова протока

в) непрерывные сердечные шумы – слышны во время всего сердечного цикла – причина: постоянный градиент давления между двумя структурами как во время систолы, так и во время диастолы:

1) незаращенный артериальный проток

2) сочетанные поражения клапана и отверстия (стеноз отверстия и недостаточность клапана)

При аускультации шумов определяют:

1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле)

2) свойства шума, его характер, сила, продолжительность

3) локализация шума (место его наилучшего выслушивания)

4) направление проведения шума (иррадиацию)

Разграничение систолического и диастолического шума.

Систолический шум – появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца и совпадает с ВТ и пульсом сонной артерии.

а) мезосистолические (в середине систолы, шумы изгнания)

I. функциональные и физиологические (анемия, беременность, лихорадка, гипертиреоз)

1) стеноз устья легочной артерии (! шум может имитироваться повышенным током крови через устье легочной артерии)

2) стеноз аорты (! шум может также имитироваться склерозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, дилатацией аорты, увеличением тока крови через устье аорты во время систолы)

3) гипертрофическая кардиомиопатия: очень быстрое изгнание крови из желудочков во время систолы → регургитация крови при сопутствующей деформации створок митрального клапана

б) пансистолические (голосистолические) – шум появляется с первым тоном и продолжается до второго тона

1) митральная и трикуспидальная недостаточности

Диастолический шум – появляется после II тона во время длинной паузы сердца:

а) протодиастолический шум – возникает в самом начале диастолы, сразу после II тона

 недостаточность аортального или легочного клапанов

 левый предсердно-желудочковых стеноз

 незаращение боталлова протока

б) мезодиастолический шум – выслушивается несколько позже II тона

 легкий митральный стеноз

в) пресистолический (теледиастолический) шум – появляется в конце диастолы.

 тяжелый митральный стеноз

NB! Диагностически наиболее важны диастолические шумы. Так, пресистолический шум на верхушке – практически 100% вероятность стеноза левого АВ отверстия.

 грубые, скребущие, пилящие

2) по продолжительности:

Существует 6 классов по интенсивности систолических шумов и 4 класса диастолических.

4) по изменению громкости (интенсивности) шума в течение определенной фазы сердечной деятельности:

 нарастающий шум (пресистолический шум при сужении левого АВ отверстия)

5) по высоте (частоте) шума:

 высокочастотные – высокий градиент давления между камерами [аортальный стеноз]

 низкочастотные – более низкий градиент давления между камерами [митральный стеноз]

Систолический шум сердца функциональный органический

Систолический шум

Систолический шум — это шум, выслушиваемый в период сокращения желудочков между первым и вторым тонами сердца.
Гемодинамические изменения в сердечно-сосудистой системе вызывают превращение слоистого тока крови в вихревой, который вызывает вибрацию окружающей ткани, проводящуюся к поверхности грудной клетки и воспринимающуюся как звуковые явления в виде систолического шума.
Решающее значение для возникновения вихревых движений и появления систолического шума имеет наличие препятствия или сужения по току крови, причем сила систолического шума не всегда пропорциональна степени сужения. Уменьшение вязкости крови, например при анемии, создает условия, облегчающие возникновение систолического шума.
Систолические шумы разделяют на неорганические, или функциональные, и органические, обусловленные морфологическими изменениями сердца и клапанного аппарата.
К функциональным систолическим шумам относятся: 1) систолический шум относительной митральной недостаточности, выслушиваемый над верхушкой сердца; 2) систолический шум над аортой при ее расширении; 3) систолический шум при недостаточности аортального клапана; 4) систолический шум над легочной артерией при ее расширении; 5) систолический шум, возникающий при нервном возбуждении или значительных физических напряжениях, выслушивающийся на основании (а иногда и над верхушкой) сердца наряду с тахикардией и усиленной звонкостью тонов;
6) систолический шум при лихорадке, иногда обнаруживаемый над аортой и легочной артерией; 7) систолический шум при выраженной анемии и тиреотоксикозе, прослушиваемый над всей областью сердца.
Систолический шум, возникающий при расширении аорты или легочной артерии, связан с относительным сужением устьев этих сосудов и наиболее звучен в самом начале систолы, что отличает его от систолического шума при органическом стенозе. Систолический шум при недостаточности аортального клапана зависит от увеличения ударного объема левого желудочка и скорости изгнания крови через относительно суженное устье аорты.
Кроме того, к функциональным систолическим шумам относится так называемый физиологический систолический шум, часто выслушиваемый у молодых здоровых людей на основании, а иногда на верхушке сердца. Физиологический систолический шум над легочной артерией может выслушиваться у здоровых людей в возрасте 17—18 лет в 30% случаев, главным образом у людей астенического телосложения. Этот шум выслушивается только на ограниченном участке, изменяется в зависимости от положения тела, дыхания и давления стетоскопом, имеет тихий, дующий характер, обнаруживается чаще в начале систолы.
Органические систолические шумы при пороках клапанов разделяют на шумы изгнания (стеноз устья аорты или легочной артерии) и шумы регургитации (недостаточность двух- или трехстворчатого клапана).
Систолический шум стеноза устья аорты грубый и сильный, выслушивается во втором правом межреберье у грудины и распространяется вверх к правой ключице и артериям шеи; в месте выслушивания и на сонных артериях пальпируется систолическое дрожание; возникает шум после первого тона, интенсивность шума увеличивается к середине систолы. В случае резкого стеноза максимум шума бывает во второй половине систолы вследствие замедленного изгнания крови. Систолический шум при расширении склерозированной аорты не бывает таким грубым, отсутствует систолическое дрожание, максимум шума определяется в начале систолы, а второй тон — звучный или усиленный. У пожилых людей при атеросклерозе, кроме систолического шума над аортой, может выслушиваться систолический шум над верхушкой сердца — так называемый аортомитральный систолический шум.
При сужении устья легочной артерии систолический шум выслушивается во втором межреберье слева; шум грубый, сильный, распространяется к левой ключице, сопровождается систолическим дрожанием в месте аускультации; второй тон раздвоен с расположением легочного компонента раньше аортального. При склерозе и расширении легочной артерии максимум систолического шума выслушивается в начале систолы, второй тон обычно значительно усилен. Иногда над легочной артерией прослушивается систолический шум при незаращении межпредсердной перегородки в результате расширения начальной части легочной артерии; при этом второй тон обычно раздвоен.
При незаращении межжелудочковой перегородки вследствие прохождения крови через малый дефект из левого в правый желудочек появляется грубый и громкий систолический шум в третьем и четвертом межреберьях слева у грудины, иногда с отчетливым систолическим дрожанием.
Систолический шум при недостаточности митрального клапана лучше всего выслушивается над верхушкой, распространяясь к подмышечной области; шум дующий, начинающийся непосредственно после первого тона и ослабевающий к концу систолы.
Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана выслушивается в нижней части грудины; часто он очень тихий и трудно отличим от сосуществующего с ним систолического шума митрального происхождения.
Систолический шум при коарктации аорты прослушивается на основании сердца, области аорты и легочной артерии, но часто он громче на спине в области левой надлопаточной ямки, распространяясь вдоль позвоночника; шум начинается через некоторый промежуток времени после первого тона и может заканчиваться после второго тона. При открытом артериальном (боталловом) протоке шум носит характер систолодиастолического вследствие тока крови из аорты в легочную артерию в течение обоих сердечных циклов; шум лучше всего слышен над легочной артерией или под левой ключицей.
При обнаружении постоянного систолического шума больного необходимо направить к врачу для тщательного исследования сердечно-сосудистой системы.

Читать еще:  Как справиться с тахиаритмией

Систолический шум в сердце у ребенка или взрослого: причины и действия

Одним из первичных видов обследования в кардиологии считают аускультацию, то есть выслушивание. При этом врач с помощью фонендоскопа слушает звуки, которые образуются в сердце. В норме у человека можно услышать два основных тона. Если же помимо них появляются какие-то другие, их определяют как шумы. Чаще всего они – признаки патологий, однако иногда присутствуют и в норме. Систолическим называют шум, который выслушивается между первым и вторым тонами и образуется вследствие турбулентности потока крови.

Когда возникает систолический шум в сердце

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).
Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами – «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.
В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.
Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

нервное возбуждение и неврозы;

лихорадка, инфекционные заболевания;

относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

    коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;

расширение аорты или других сосудов;

СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Смотреть что такое «СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ» в других словарях:

Шум — I беспорядочное сочетание различных по силе и частоте звуков; может оказывать неблагоприятное воздействие на организм. Источником Ш. является любой процесс, вызывающий местное изменение давления или механические колебания в твердых, жидких и… … Медицинская энциклопедия

шум терки — грубый громкий низкочастотный систолический шум, выслушиваемый над клапаном аорты и сочетающийся с систолическим дрожанием в той же области; признак сужения отверстия аорты … Большой медицинский словарь

шум веретенообразный — систолический Ш., характеризующийся минимальной интенсивностью после первого тона, нарастанием интенсивности к середине и уменьшением к концу систолы; отображается ромбовидной или веретенообразной формой фонокардиограммы … Большой медицинский словарь

шум изгнания — систолический Ш., регистрируемый в период изгнания крови из желудочков сердца и обусловленный патологическими изменениями клапанов легочного ствола или аорты или резким надклапанным расширением этих сосудов … Большой медицинский словарь

шум телесистолический — (m. telesystolicum; греч. tele далеко + систола) см. Шум систолический поздний … Большой медицинский словарь

шум писка — громкий высокочастотный систолический Ш., чаще выслушиваемый при недостаточности митрального клапана сердца, вызванной поражением сосочковых мышц … Большой медицинский словарь

Читать еще:  Невроз навязчивых движений у детей

шум систолический — (m. systolicum) Ш. сердца, выслушиваемый только во время систолы желудочков и обусловленный обычно перемещением крови через аномальные отверстия и (или) патологически несмыкающиеся клапаны или пониженной вязкостью крови … Большой медицинский словарь

шум систолический поздний — (m. systolicum tardum; син. Ш. телесистолический) Ш. сердца, возникающий в конце систолы и сливающийся со вторым тоном сердца … Большой медицинский словарь

ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ — ДИАСТОЛИЧЕСНИЙ ШУМ, пат. звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков. Д. ш. бывают органическими и функциональными. По происхождению различают 4 органических Д. ш.: 1) при сужении левого венозного отверстия,… … Большая медицинская энциклопедия

Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… … Медицинская энциклопедия

Особенности и разновидности систолических шумов в разном возрасте

Большинство авторов (Н. Котовщиков, 1881; Маккензи, 1914; Эденс, 1920; С. Ф. Олейник, 1955, 1961) считают, что главной составной частью сердечного шума является звук, возникающий вследствие турбулентного течения крови в сердечных полостях и крупных сосудах. Турбулентное течение, в свою очередь, вызывается ускорением кровотока при прохождении крови через узкие сообщения между двумя полостями, обусловленными разностью давления между ними. Меньшее значение в образовании шума имеет тканевой звук.

Литэм (1958) возникновение шумов связывает с тремя основными факторами: 1) высокой скоростью кровотока через нормальные клапаны; 2) кровотоком вперед через стенозированные или неправильной формы клапаны или в расширенный сосуд; 3) током в обратном направлении через несмыкающиеся клапаны, дефект перегородки или открытый артериальный проток. Эти факторы могут сочетаться. Не всегда интенсивность шума пропорциональна степени гемодинамических нарушении, о чем свидетельствует интенсивный систолический шум при болезни Роже. Высокоамплитудный систолический шум в этом случае зависит от большой скорости струи крови. Наоборот, большой кровоток при малой скорости, например при дефекте межпредсердной перегородки не вызывает интенсивного шума.

Примером сочетания нескольких факторов возникновения шумов может служить тетрада Фалло. При этом пороке поступление крови в аорту уменьшает кровоток через легочные клапаны, вследствие чего систолический шум менее интенсивен, чем при изолированном легочном стенозе, при котором имеется такой же степени препятствие.

Систолические шумы принято делить на две группы: функциональные и органические.
За исключением дефекта межпредсердной перегородки, при котором систолический шум относится к функциональным, при всех остальных врожденных пороках он органической природы.

Литэм (1958) предложил классификацию шумов на основании их временной характеристики и формы по отношению к сердечным тонам. Он подразделил их на две труппы:
а) срединносистолические шумы выброса, вызванные током крови вперед через аортальные или легочные клапаны;
б) пансистолические шумы обратного тока, вызванные обратным током крови из желудочков в предсердия через недостаточно смыкающиеся клапаны или из левого желудочка в правый через дефект перегородки, из аорты в легочную артерию через открытый артериальный проток.

Срединносистолические шумы выброса отделены от I тона временем изометрического сокращения. Они усиливаются в интенсивности примерно до средины систолы и неизменно заканчиваются перед II гоном. Эти шумы вызваны кровотоком через аортальные или легочные клапаны при следующих условиях: при стенозе отверстия или выходного отдела желудочка, усиленной скорое ти выброса через клапаны, повреждении клапана без стеноза, расширении сосуда за клапаном, и, наконец, при комбинации этих факторов.

Имеются небольшие колебания во времени появления максимума интенсивности шума, которые зависят от времени наступления выброса и его скорости. В большинстве случаев выброс, а следовательно и наступление шума, происходит раньше при низком диастолическом давлении в легочной артерии или аорте и позднее — при высоком. При резком клапанном или инфундибулярном легочном и аортальном стенозе удлинение и максимум интенсивности шума может появиться позднее и даже покрыть аортальный компонент II тона, однако шум всегда прекращается перед запоздалым закрытием полулунного клапана легочной артерии.

К срединносистолическим шумам выброса относятся шумы, образованные изолированным клапанным и инфундибулярным стенозом аорты и легочной артерии, коарктацией аорты, дефектом межпредсердной перегородки и стенозом легочной артерии при триаде и тетраде Фалло.

Шумы сердца. Классификация шумов сердца.

Шумы сердца — своеобразные звуки, возникающие, как правило, при патологических состояниях, но иногда и у здоровых людей.
В отличие от тонов сердца, являющихся правильными быстро затухающими звуковыми колебаниями, воспринимаемыми как короткий звук, шумы сердца представляют собой неправильные, длительно не затухающие звуковые колебания и воспринимаются как продолжительный звук.

Классификация шумов сердца

По месту возникновения выделяют внутрисердечные и внесердечные шумы.
Внутрисердечные шумы возникают тогда, когда создаются условия для их появления внутри самого сердца:
• дефекты клапанного аппарата сердца, приводящие к сужению отверстий между полостями сердца или к сужению путей оттока крови от желудочков сердца в магистральные сосуды;
• дефекты клапанного аппарата сердца, приводящие к регургитации тока крови из магистральных сосудов в желудочки сердца или из желудочков сердца в предсердия;
• приобретенные поражения крупных сосудов — атеросклероз аорты, сифилитический мезаортит, аневризма аорты;
• врожденные дефекты в строении сердца, нарушающие внутрисердечную гемодинамику — дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже), стеноз левого атриовентрикулярного отверстия и незаращение овального окна (дефект меж- предсердной перегородки) — болезнь Лютембаше;
• врожденные дефекты крупных магистральных сосудов, аорты и Легочной артерии: незаращение артериального (боталлова) протока, или открытый артериальный проток; изолированный
с т е н о з легочной артерии (клапанный стеноз; подклапанный — инфундибулярный стеноз — сужение ствола легочной артерии);
изолированный стеноз устья аорты (клапанный, подклапанный — инфундибулярный стеноз и надклапанный — редко); коарктация а о р т ы — врожденное сужение на ограниченном участке, располагающееся несколько дистальнее места отхождения левой подключичной артерии от аорты;
• врожденные комбинированные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, например триада, тетрада или пентада Фалло (сужение путей оттока из правого желудочка, дефект межжелу-
дочковой перегородки, изменение положения начальной части аорты с отхождением ее над дефектом в перегородке, гипертрофия правого желудочка);
• поражение мышцы сердца (миокардит, инфаркт миокарда, кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия), приводящее к снижению ее тонуса. В этом случае в возникновении шума участвуют
2 механизма: 1) ослабление папиллярных мышц, удерживающих створки клапанов; 2 ) расширение сердечных камер (миогенная дилатация), вследствие чего расширяется отверстиемежду полостями сердца и створки неизмененных клапанов не способны его закрыть;
• нарушение реологических свойств крови — снижение ее вязкости при анемии, когда увеличивается скорость кровотока и появляется турбулентность при прохождении крови через отверстия
сердца;
• увеличение скорости прохождения крови через сердце при некоторых патологических состояниях (тиреотоксикоз, инфекционные заболевания, нейроциркуляторная дистония).
Внесердечные шумы: 1) шум трения перикарда; 2) плевроперикардиальный шум; 3) кардиопульмональный шум. Эти шумы подробнее будут рассмотрены ниже.
По причине возникновения различают: а) органические и б) неорганические, или функциональные, или невинные, шумы.
Органические шумы образуются вследствие наличия в сердце органических дефектов приобретенного или врожденного происхождения.
К настоящему времени доказано, что как недостаточность клапанов, так и стеноз отверстий обусловлены развитием склеротических изменений. Причинами их могут быть ревматизм,
атеросклероз, инфекционный эндокардит, сифилис, системная красная волчанка.
Функциональные внутрисердечные шумы вызываются ослаблением тонуса сердечной мышцы, нарушением реологических свойств крови, ускорением кровотока. Таким образом, эти шумы отражают достаточно серьезные изменения в сердечной мышце или в характере кровотока и лишь изредка могут встречаться у здоровых людей (подробнее см. ниже).
Кроме того, шумы подразделяются в зависимости от фаз сердечной деятельности: систолический — возникает в систолу, определяется между I и II тонами; диастолический — возникает в
диастолу, определяется между II и I тонами; систолодиастолический — занимает периоды и систолы, и диастолы.
Примером систолодиастолического шума может служить шум при незаращении артериального (боталлова) протока. В этом случае систолический компонент шума всегда длительнее и громче диастолического; шум имеет своеобразный тембр — “машинный” шум.

Читать еще:  Помощь при переедании у детей

Варианты систолического шума

Пансистолический шум — занимает всю систолу и сливается с тонами.
Ранний систолический шум.
Срединный систолический шум, или мезосистолический.
Поздний систолический шум.
Голосистолический шум — занимает всю систолу, но не сливается с I и II тонами.

Функциональные шумы в отличие от органических никогда не являются пансистолическими, а занимают только часть систолы.
Варианты диастолического шума

Протодиастолический. Возникает в начале диастолы сразу з II тоном. Связан с недостаточностью аортальных клапанов и клапанов легочной артерии, поскольку в протодиастолу происходит
их закрытие.
Мезодиастолический. Возникает в середине диастолы при резко выраженной недостаточности митрального или трехстворчатого клапанов (функциональный шум Кумбса).
Пресистолический. Возникает в конце диастолы перед I тоном, чаще при митральном стенозе.
Пандиастолический — занимает всю диастолу.
Систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца, предшествующей I тону.

Механизмы возникновения шумов

Выделяют 7 вариантов возникновения шумов.
1. Сужение сосуда на ограниченном участке. Происходит завихрение жидкости, и образуется шум (сужение атриовентрикулярных отверстий, устий аорты, легочной артерии, коарктация
аорты и др.). Однако при резком сужении просвета шум не выслушивается, примером чего является “афонический” митральный стеноз.
2. Расширение сосуда на ограниченном участке. Образуются вихревые движения крови (аневризма аорты и других крупных сосудов).
3. Ток жидкости в обратном направлении — регургитация, заброс (недостаточность митрального, трикуспидального и полулунных клапанов аорты и легочной артерии).
4. Модель сообщающихся сосудов (незаращение протоков, артериовенозные аневризмы и пр.).
Остальные 3 механизма ассоциируются с функциональными шумами; их возникновение обусловлено:
5. Снижением тонуса миокарда.
6 . Снижением вязкости крови.
7. Увеличением скорости кровотока.
С учетом указанных механизмов при органических пороках сердца шумы делятся на следующие:
1. Шумы возврата (регургитации) — при недостаточности клапанов (митрального, аортального, трикуспидального, пульмонального).
2. Шумы изгнания — при стенозах отверстий и устий ( левого и правого атриовентрикулярного отверстия и устий аорты и легочной артерии).
3. Шумы наполнения — при стенозах левого и/или правого атриовентрикулярных отверстий в момент наполнения желудочков в начале диастолы вследствие ускорения кровотока из предсердий
в силу высокого градиента давления.
Характеристика внутрисердечных шумов сердца должна отражаться иследующими данными:
а) в какую фазу сердечной деятельности возникает шум,
б) место его наилучшего выслушивания,
в) зона проведения шума,
г) сила шума,
д) длительность шума,
е) тембр шума,
ж) изменения интенсивности шума,
з) наличие или отсутствие сопровождающего шум дрожания грудной стенки.

ФАЗА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШУМА

Систолический шум чаще всего фиксируется при следующих патологиях.
Приобретенные пороки сердца:
1. Стеноз устья аорты.
2. Недостаточность митрального клапана.
3. Недостаточность трикуспидального клапана.

Врожденные пороки сердца:
1. Сужение устья легочной артерии.
2. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
3. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
4. Коарктация аорты и другие редкие патологии.

Патологии аорты:
1. Атеросклероз восходящей части аорты.
2. Аневризма аорты.
3. Сифилитический мезаортит.

Диастолический шум регистрируется при следующих приобретенных пороках сердца.
1. Сужение митрального отверстия.
2. Сужение правого атриовентрикулярного отверстия.
3. Недостаточность аортального клапана.
4. Недостаточность клапана легочной артерии. Чаще всего имеет место относительная недостаточность клапана легочной артерии вследствие пост- и прекапиллярной легочной гипертензии.

Шумы на верхушке сердца (в 1-й точке) чаще связаны с поражением митрального клапана или стенозом левого атриовентрикулярного отверстия.
1. Систолический шум — при недостаточности или пролапсе митрального клапана.
2. Диастолический шум — при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.
3. Систолический и диастолический шумы — при сложном (сочетанном) митральном пороке. Преобладание какого-либо шума может косвенно свидетельствовать о преобладании того или иного порока.

Шумы во 2-й точке (справа у грудины во И межреберье).
1. Систолический — при стенозе устья аорты, атеросклерозе, аневризме аорты, сифилитическом мезаортите.
2. Диастолический — при недостаточности аортального клапана, но лучше шум при этом пороке выслушивается в 5-й точке.
3. Сочетание систолического и диастолического — при сложном (сочетанном) аортальном пороке.

Шумы в 3-й точке (слева у грудины во II межреберье).
1. Систолический шум — при сужении устья легочной артерии.
2. Диастолический (шум Грэхема—Стилла) — при относительной недостаточности клапанов легочной артерии.
3. Систолодиастолический — при незаращении артериального (боталлова) протока.

Шумы в 4-й точке (на нижней трети грудины у основания мечевидного отростка) — поражение трикуспидального клапана.
1. Систолический — при недостаточности трикуспидального клапана.
2. Диастолический — при сужении правого атриовентрикулярного отверстия. Однако лучше этот шум определяется в III межреберье у правого края грудины.

Шумы в 5-й точке (у левого края грудины в III межреберье) характерны для поражения аортальных клапанов.

Функциональные шумы

Эти шумы обусловлены 3 группами причин: 1) поражением мышцы сердца с расширением полостей сердца, падением тонуса папиллярных мышц и расширением фиброзных колец между полостями
сердца; 2 ) ускорением кровотока; 3) снижением вязкости крови.

Характеристика функциональных шумов:
• в подавляющем большинстве случаев они систолические;
• по тембру мягкие, дующие;
• непостоянные;
• являются локализованными и не проводятся за зоны возникновения;
• не сопровождаются дрожанием грудной клетки.
Функциональные шумы, связанные с ускорением кровотока, возникают при лихорадочных состояниях, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе, тахикардии другой этиологии.
Функциональные шумы, связанные с уменьшением вязкости крови, отмечаются при анемиях и носят название гидремических функциональных шумов.

Выделяют следующие функциональные шумы, обусловленные расширением полостей сердца (миогенные функциональные шумы).

1. Систолический шум на верхушке (1-я точка) при относительной недостаточности митрального клапана (при стенозе устья аорты, недостаточности аортального клапана, миокардитах, инфаркте
миокарда, артериальной гипертензии и др.).

2. Систолический шум на нижней трети грудины у основания мечевидного отростка (4-я точка), связанный с относительной недостаточностью трикуспидального клапана (миогенная
дилатация правого желудочка при миокардите, дилатационной кардиомиопатии, посткапиллярной и/или прекапиллярной легочной гипертензии, митральном стенозе, хроническом легочном
сердце и др.).
3. Протодиастолический шум Грэхема—Стилла во II межреберье лева (3-я точка) при митральном стенозе в связи с развитием относительной недостаточности клапанов легочной артерии
вследствие высокой легочной гипертензии.
4. Пресистолический шум Флинта в 1-й точке при недостаточности аортальных клапанов. Происхождение шума связано с функциональным митральным стенозом, который возникает вследствие того, что струя при регургитации крови из аорты приподнимает створку митрального клапана навстречу потоку крови из предсердия.

Внесердечные шумы

1. Шум трения перикарда.
2. Плевроперикардиальный шум.
3. Кардиопульмональный шум (“систолическое дыхание” По-
тэна).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector