Содержание

Медикаментозное лечение хронических и острых форм ИБС

Как победить ишемическую болезнь сердца? Определяем причины и симптомы заболевания, проходим диагностику и лечение

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой все новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

Что такое ишемическая болезнь и каковы причины ее возникновения

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, причем в нашей стране этот показатель примерно в два раза выше, чем на Западе. Всего от ССЗ погибает около 1 000 000 наших соотечественников [1] , и примерно в 50% случаев «виновна» ишемическая болезнь сердца (см. табл. 1). Согласитесь, цифры огромны. Однако, как можно увидеть из медицинской статистики, в последние годы показатель смертности вследствие ИБС медленно, но неуклонно снижается.

Таблица 1. Смертность от ишемической болезни сердца в России (коды МКБ-10: I20–I25) [2]

Годы

2005

2010

2013

2014

2015

2016

Умершие от всех причин в абсолютном выражении

Умершие от ИБС в абсолютном выражении

625 500

597 900

529 800

492 300

494 600

481 800

Смертность в расчете на 100 000 человек населения

Умершие от всех причин

Умершие от ИБС

435,9

418,6

369,2

342,3

337,9

328,5

Коэффициенты смертности в трудоспособном возрасте
(мужчины — 16–59 лет, женщины — 16–54 года; в расчете на 100 000 человек населения)

Мужчины, умершие от всех причин

Мужчины, умершие от ИБС

219,4

168,6

141,6

137,0

128,0

123,6

Женщины, умершие от всех причин

Женщины, умершие от ИБС

33,6

23,4

19,5

18,5

16,7

15,3

Смертность от ИБС в процентах

Процент трудоспособных мужчин, умерших от ИБС

Процент трудоспособных женщин, умерших от ИБС

Процент умерших от ИБС среди всех мужчин и женщин

27,15 %

29,47 %

28,30 %

26,21 %

25,92 %

25,48 %

Процент умерших от ИБС в трудоспособном возрасте от всех умерших в результате ИБС

58 %

45,87 %

43,63 %

45,43 %

42,82 %

42,28 %

Ежегодная смертность от ИБС среди всего населения России

Средняя смертность от ИБС в процентах

27, 09 %

Средняя смертность от ИБС в абсолютном выражении

536 983 человека

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого наблюдается генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, которые, казалось бы, не имеют ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о том, какие признаки могут говорить о наличии заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем успешнее может оказаться лечение.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, отдающие в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Очень сильные боли в области сердца. Этот симптом свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Диагностика

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлена стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активные и силовые виды спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС — больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач, и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано аорто-коронарное шунтирование (если закупорено несколько сосудов одновременно, или если пациент преклонного возраста), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (достаточно редкая операция) и, в крайних случаях, пересадка сердца.
Читать еще:  Как правильно и эффективно тренировать сердечную мышцу

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь, человек должен устранить те факторы риска возникновения ИБС, которые возможно: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам: ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет снизить вес (при наличии лишнего), укрепить стенки сосудов. Раз в полгода-год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина в крови.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний на Земном шаре и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Список самых эффективных препаратов при ишемии сердца

Изменение образа жизни людей и стремительная урбанизация приводит не только к положительным переменам. Негативные изменения в экологической обстановке, засилье искусственной, чрезмерно калорийной и жирной пищи, переедание, гиподинамия крайне отрицательно влияют на здоровье человечества. Такие патологии приводят к эндокринным и гормональным сбоям, нарушениям обмена веществ, высокому уровню «плохого» холестерина, сужению и ломкости сосудов, атеросклерозу.

Все эти процессы вызывают ухудшение снабжения миокарда кислородом. Голодание сердечной мышцы ведет к развитию ИБС – ишемической болезни сердца, самой распространенной в мире сердечно-сосудистой патологии.

Для того чтобы предотвратить развитие тяжелейших осложнений в виде инфаркта миокарда и внезапной смерти, применяются препараты при ишемической болезни сердца. Они подбираются индивидуально врачом для каждого пациента с учетом его возраста и наличия других заболеваний.

Как действуют препараты при ИБС

Все препараты при ИБС направлены на усиление насыщения сердечной мышцы кислородом, но достигаться это может различными способами. Кроме лекарств, действующих непосредственно на сосуды, используются и другие средства, дополняющие их эффект. Так как ИБС часто сопровождает гипертония, используются препараты с гипотензивным эффектом, мягко понижающие давление. При высоком холестерине и ожирении назначаются гиполипидемические препараты, то есть снижающие уровень липидов в крови.

Благодаря им на стенках сосудов перестают откладываться жиры, образующие атеросклеротические бляшки, приводящие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В основном это статины – Ловастатин, Аторвастатин и другие препараты, которые врач подбирает с особой осторожностью во избежание побочных эффектов.

Так как суженные сосуды часто провоцируют головокружение, учащенное сердцебиение, врачи обязательно подбирают все препараты в комплексе, чтобы они не взаимодействовали негативным образом, а дополняли друг друга. При склонности к тромбозам назначают разжижающие кровь препараты, в основном это Аспирин Кардио в низкой дозировке.

Но основные средства, которые используют при ИБС и сердечной недостаточности – это препараты с антиангинальным действием. Эти лекарства направлены на увеличение просвета сосуда и улучшение снабжения сердца кислородом, а также на снижение потребности миокарда в кислороде.

Если лекарства при тяжелой ишемии сердца не помогают, остается единственный выход – хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в виде аортокоронарного шунтирования или внутрипросветной чрескожной ангиопластики.

Для улучшения состояния пациента на начальных стадиях заболевания и в моменты ремиссии рекомендуются умеренные физические нагрузки, в основном плавание, ходьба,

Классификация назначаемых лекарств

Препараты при ишемии сердца делятся на следующие группы:

  1. Гипотензивные средства. Высокое артериальное давление негативно сказывается на работе всех внутренних органов, в том числе и на сердце. Оно начинает работать с трудом, прокачивая кровь со значительным усилием. Гипертензия ухудшает состояние больного и часто сочетается с ишемией. Больному назначают различные препараты, понижающие давление. Гипотензивным эффектом обладает ряд средств, применяемых для лечения ИБС – Каптоприл, Цилазаприл, Квинаприл и другие препараты. Эти лекарства могут относиться к разным группам: бета-блокаторам, антагонистам кальция, ингибиторам АПФ. Понижающим давление эффектом обладают и диуретики – мочегонные средства типа фуросемида.
  2. АПФ. Эти препараты угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который трансформирует неактивный биологически фермент ангиотензин-1 в гормон ангиотензин-2, имеющий способность сужать сосуды. Ингибиторы АПФ имеют свойство снижать давление за счет расширения сосудов. Все препараты этой группы делятся на несколько подгрупп в зависимости от состава, но имеют сходное действие. Врачи часто назначают следующие препараты: Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл.
  3. Ингибиторы рецепторов ангиотензина. Это лекарственные средства, воздействующие на рецепторы гормона ангиотензина-2, расположенные в тканях сердца. Блокировка этих рецепторов приводит к снижению артериального давления, уменьшает риск гипертрофии или гипотрофии сердечной мышцы, помогает справляться с проявлениями ишемии. Препараты из этой группы принимаются длительное время для достижения терапевтического эффекта, обязательно под врачебным контролем. В отличие от ингибиторов АПФ, средства, блокирующие рецепторы ангиотензина-2 не провоцируют у больного приступов сухого («сердечного») кашля. Такие препараты часто назначают пациентам, которые не могут употреблять ингибиторы АПФ. Наиболее известны следующие препараты из этой группы: Кандесартан, Лозартан, Валсартан, Эпросартан и так далее.
  4. Медикаменты для улучшения функциональных способностей сердца – бета-блокаторы, нитраты, сердечные гликозиды. Бета-блокаторы применяются при аритмии, они угнетают рецепторы кортизола – гормона стресса. Нитраты предназначены для купирования стенокардических приступов и отлично помогают при острых ишемических проявлениях. При их применении сосуды расширяются, приток крови снижается, что уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде. Наиболее известный и популярный препарат из этой группы – Нитроглицерин. Сердечные гликозиды получают из растений, обладающих ядовитыми свойствами: наперстянки пурпурной (Дигитоксин), наперстянки шерстистой (Дигоксин), строфанта (Строфантин), ландыша майского (Коргликон), горицвета весеннего (Адонис-бром, Адонизид). В малых дозах они являются эффективными сердечными лекарствами.
  5. Средства, нормализующие показатели холестерина. Статины эффективны, но имеют противопоказания, поэтому в обязательном порядке подбираются врачом для конкретного больного. Эти лекарства используются в течение длительного времени, они способны нормализовать уровень холестерина в крови, особенно при отказе от вредных привычек и изменении привычного питания. Больному следует отказаться от жирной высококалорийной пищи и соблюдать диету на основании овощей, фруктов, ягод, постной курятины и рыбы.
  6. Препараты, действующие на вязкость крови. Антиагреганты разжижают кровь и не позволяют тромбоцитам и лейкоцитам задерживаться в местах сужения сосудов и атеросклеротических бляшек, что приводит к образованию тромба. Его отрыв и миграция по сосудам грозит тяжелейшими последствиями – инсультом или инфарктом. В зависимости от того места, куда попадет тромб, он может привести к эмболии, например, легких, инфаркту миокарда, ишемическому инсульту. Применение антиагрегантов в виде таблеток помогает избавиться от опасных последствий. Чаще всего назначается Аспирин (при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта и сниженной свертываемости крови), Клопидогрел, служащий заменителем Аспирина при невозможности его использования и более серьезный препарат Варфарин, который требует врачебного контроля, так как может стать причиной кровотечения.
  7. Другие препараты – мочегонные, антигипоксанты, нестероидные противовоспалительные, витамины. Диуретики, или мочегонные средства, способствуют выведению из организма лишней жидкости и снижению артериального давления. Обычно это недорогие препараты в капсулах и таблетках, но в экстренных случаях используются и инъекции – Фуросемид, Лазикс. Антигипоксанты – это обширная группа лекарственных средств, чье действие направлено на улучшение усвоения кислорода тканями и на повышение устойчивости к гипоксии (недостатку кислорода, кислородному голоданию). НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты снимают боль, снижают температуру и воспаление. Самые популярные средства из этой группы – Ибупрофен, Диклофенак и уже упоминавшийся в другой группе Аспирин. Витамины улучшают общий метаболизм и сопротивляемость организма, а при ИБС особенно эффективен Рибоксин, который еще именуют сердечным витамином. Он выпускается в ампулах с дозировкой 20 мг инозина в 1 мл раствора. Уколы назначает врач, он же подбирает длительность лечения и дозировку.

Лечение ИБС медикаментозными препаратами последнего поколения способно снять проявления заболевания и существенно улучшить состояние больного, вернуть его к нормальной полноценной жизни.

Правила приема

Используемые для лечения ишемической болезни сердца препараты – это очень сложные и серьезные средства, которые имеют противопоказания и могут вызывать различные побочные эффекты. Назначаются такие препараты исключительно лечащим врачом в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к каждому средству.

Любое лечение начинается только после полноценного обследования у кардиолога, выяснения причин заболевания и всех возможных сопутствующих проблем. Только узнав об уровне заболевания и его тяжести можно правильно подобрать и назначить соответствующее лекарство.

Самолечение в такой ситуации абсолютно исключено, так как препараты могут оказаться неэффективными или действующими недостаточно выражено, вызывающими негативные проявления. В этом случае они отменяются лечащим кардиологом, а на их место подбираются другие. Иногда для получения выраженного результата и полноценного облегчения состояния приходится перепробовать большой список лекарств из нескольких групп.

Столь же важно учитывать возможность взаимодействия различных средств, поэтому кардиолог всегда предупреждает о необходимости сообщать, какие лекарства больной принимает от других болезней. Ряд препаратов способен серьезно искажать действие друг друга или нивелировать его.

Больной должен понимать, что медикаментозное лечение хронической формы ИБС всегда очень длительное, прерывать или самовольно отменять его ни в коем случае нельзя. По сути, прием лекарств должен быть пожизненным, так как любые отмены или перерывы могут стать причиной инфаркта, приступа стенокардии или вызвать внезапную остановку сердца.

Некоторые сердечные препараты отпускаются только по рецепту врача, другие можно купить в аптеке в свободной продаже.

В долголетии и здоровье человека огромную роль играет профилактика. Избежать ИБС может помочь правильный образ жизни, здоровое и рациональное питание, умеренные занятия спортом, своевременное прохождение обследований у врача, особенно если в семье были случаи заболевания. Все это поможет либо предотвратить появление болезни, либо начать ее лечение на самых ранних стадиях, что не позволит развиться ее тяжелым формам.

Лечение ИБС: препараты. Ишемическая болезнь сердца — лечение, препараты и симптомы

Ишемическая болезнь сердца – это патологическое состояние, обусловленное недостатком питания сердечной мышцы из-за сужения просвета коронарных сосудов или их спазма. Она объединяет под собой несколько диагнозов, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз, внезапная коронарная смерть и другие.

Читать еще:  Особенности протекания нейроциркуляторной дистонии

На сегодняшний день она является самой распространенной болезнью в своей категории в мире и занимает первое место среди причин смертности и инвалидности во всех развитых странах.

Предрасполагающие факторы

  1. Биологические:
    — возраст старше 50 лет;
    — пол – чаще болеют мужчины;
    — генетическая предрасположенность к дисметаболическим заболеваниям.
  2. Анатомия:
    — повышенное артериальное давление;
    — ожирение;
    — наличие сахарного диабета.
  3. Образ жизни:
    — нарушение диеты;
    — курение;
    — гиподинамия или чрезмерные физические нагрузки;
    — употребление алкоголя.

Развитие заболевания

Следующим этапом идет фиксирование липидных комплексов в стенках сосудов и пропотевание их внутрь клеток эндотелия. Формируются атеросклеротические бляшки. Они разрушают стенку сосудов, делают ее более хрупкой. У данного состояния может быть два исхода — либо от бляшки отрывается тромб и закупоривает артерию выше по течению крови, либо диаметр сосуда становится таким маленьким, что кровь уже не может свободно циркулировать и питать определенную область. В этом месте формируется очаг ишемии, а затем и некроза. Если весь этот процесс происходит в сердце, то заболевание будет называться ИБС.

Существует несколько клинических форм и соответствующее им лечение ИБС. Препараты подбираются исходя из патофизиологического компонента.

Внезапная коронарная смерть

Стенокардия

  1. Стабильная стенокардия напряжения.
  2. Вазоспастическая стенокардия.
  3. Нестабильная стенокардия, которая, в свою очередь, делится на:
    — прогрессирующую;
    — впервые возникшую;
    — раннюю постинфарктную.
  4. Стенокардия Принцметалла.

Наиболее распространенным является первый вид. Ассоциацией кардиологов давно разработано лечение ИБС стенокардии напряжения. Препараты необходимо принимать регулярно и длительно, иногда всю жизнь. Если соблюдать рекомендации, то можно на некоторое время отдалить неприятные для здоровья последствия.

Инфаркт миокарда

Устанавливается с учетом данных электрокардиограммы, лабораторных и анамнестических показателей. Наиболее информативными считаются повышения таких ферментов как ЛДГ (лактатдегидрогеназа), АЛаТ (аланинаминотрансфераза) и АСаТ (аспартатаминотрансфераза), которые в норме заключены в пределах клетки и появляются в крови только при ее разрушении.

Инфаркт – это один их финалов, к которому может привести неконтролируемая ишемическая болезнь сердца. Лечение, препараты, помощь – все это может опоздать, ведь при остром приступе совсем мало времени отводится на то, чтобы обратить повреждения вспять.

Диагностика

Физикальное исследование содержит измерение давления, частоту дыхания и пульса и выслушивание сердца и легких. Врач пытается услышать патологические шумы, усиление сердечных тонов, а также хрипы и пузыри в легких, которые бы говорили о застойных процессах.

Далее доктор отправляет больного на лабораторное и физикальное обследование. Об анализах мы уже говорили, а из исследований самыми распространенными являются ЭКГ, ЭхоКГ и УЗИ сердца.

Но кроме этого разработаны методы фармакологического устранения такой проблемы как ишемическая болезнь сердца. Лечение — препараты в виде таблеток, капсул, порошков и растворов. При грамотном подборе и регулярном применении можно добиться отличных результатов.

Антиагреганты

Группы препаратов для лечения ИБС делятся по нескольким классификациям, но самая распространенная – по механизму действия. Ей мы и будем пользоваться. Антиагреганты способствуют улучшению текучести крови. Они воздействуют на свертывающую и противосвертывающую системы, несколько разобщая их, и таким образом добиваются разжижения. К ним относятся «Аспирин», «Клопидогрел», «Варфарин» и другие. Назначая их, необходимо всегда контролировать показатель МНО (международное нормализованное отношение), чтобы не допустить появления у человека кровотечения.

Бета-адреноблокаторы

Оказывают действие на рецепторы в стенках сосудов, замедляя биение сердца. Как следствие, оно потребляет меньше кислорода и менее нуждается в крови, что при суженных коронарных артериях очень даже кстати. Это одни из самых распространенных лекарств при ИБС. Лечение, препараты выбора и доза зависят от сопутствующих условий. Существуют избирательные и неизбирательные бета-адреноблокаторы. Одни из них действуют более мягко, другие — чуть жестче, но абсолютным противопоказанием является наличие у пациента в анамнезе бронхиальной астмы или другого обструктивного заболевания легких. Среди наиболее распространенных препаратов — «Бипролол», «Вискен», «Карведилол».

Работа этих препаратов является одним из диагностических признаков, помогающих подтвердить наличие заболевания. Но они нужны и как часть программы, которая входит в лечение ИБС. Лекарства и препараты тщательно выбираются, корректируется доза, кратность приема. Они влияют на гладкие мышцы в стенках сосудов. Расслабляясь, эти мышцы увеличивают диаметр просвета, таким образом, повышая количество поступаемой крови. Это помогает снять ишемию и болевой приступ. Но, к сожалению, нитраты не могут помешать развиться инфаркту в глобальном смысле слова, и не увеличивает продолжительность жизни, поэтому принимать эти лекарства рекомендуют только во время приступа («Динисорб», «Изокет»), а на постоянную основу выбрать что-то другое.

Антикоагулянты

Если кроме стенокардии у пациента существует угроза тромбообразования, то ему назначаются именно эти лекарства от ИБС. Симптомы и лечение, препараты зависят от того, насколько преобладает то или иное звено патологического процесса. Одним из самых известных средств этого ряда является «Гепарин». Его вводят в большой дозе однократно при остром инфаркте миокарда, а затем в течение нескольких дней поддерживают уровень в плазме крови. Необходимо тщательно следить за временем свертывания крови.

Препараты для лечения ИБС бывают не только патогенетическими, но и симптоматическими. Они влияют на такое звено как повышенное давление. Если увеличить количество жидкости, которое будет терять организм, то можно искусственно снизить давление до нормальных цифр и устранить угрозу повторного инфаркта. Но не стоит делать это слишком быстро, чтобы не спровоцировать коллапс. Существует несколько видов этих препаратов в зависимости от того, на какую часть петли Генле (участок нефрона) они воздействуют. Грамотный врач подберет необходимое в данной ситуации лекарство. Такое, которое не усугубит состояние пациента. Будьте здоровы!

Препараты при ИБС: показания к применению, верная дозировка для лечения

Медикаментозное лечение болезней сердца, объединенных термином ИБС, назначается врачом – кардиологом на основе диагноза пациента, когда достоверно установлена форма заболевания.

Фармакологическая поддержка является комплексной и подразумевает использование нескольких групп препаратов. Какие лекарства принимать при ишемической болезни сердца, решает врач.

Медикаментозные назначения

Ближайший и отдаленный прогноз ИБС зависит от результативности медикаментозной терапии. Обязательные компоненты лечения рассмотрены ниже.

Классификация средств фармакологической поддержки:

  • ингибиторы АПФ;
  • антиангинальные;
  • гиполипидемические;
  • антитромботические препараты;
  • средства, стабилизирующие метаболизм миокарда.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Ингибиторы АПФ

Действие препаратов для лечения при ишемической болезни сердца направлено на устранение симптомов ИБС и рисков спазмирования сосудов, что обеспечивает стабильный уровень давления.

Антиангинальные

В клинической практике высокую эффективность доказали три группы лекарств — блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бета-адреноблокаторы.

Активность лекарственных средства раскрывается следующим образом:

  • Бета-адреноблокаторы. Действие препаратов направлено на сокращение потребления кислорода миокардом за счет уменьшения ЧСС. Резко снижается вероятность внезапной смерти, летальность в острой фазе инфаркта миокарда и частота рецидивов.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Лекарственные средства сокращают потребность миокарда в кислороде, вместе с тем улучшают доставку кислорода сердечной мышце, сокращают ЧСС, восстанавливают функции сердца и благотворно влияют на тонус сосудов.
  • Нитраты. Активные компоненты подобных лекарственных средств действуют на гладкие мышцы сосудов, что приводит к расширению венозного русла и сокращению нагрузки на миокард.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Гиполипидемические

Назначение показано в тех случаях, когда ведение здорового образа жизни и рациональное диетическое питание не приводит к уменьшению целевых показателей липидов в крови (уровень «вредного» холестерина).

В эту группу относятся:

  • блокаторы абсорбции холестерина;
  • никотиновая кислота;
  • станины;
  • фибраты;
  • антиоксиданты;
  • препараты, повышающие «хороший» холестерин.

Антитромботические

Препараты успешно препятствуют тромбообразованию, блокируют развитие уже сформировавшихся тромбов, усиливают эффективность ферментов, разрушающих фибрин.

Прочие лекарства от ишемической болезни сердца

Назначение показано для сокращения нагрузки на сердечную мышцу посредством ускоренной экскреции жидкости из организма.

Диуретики могут быть:

  • петлевыми – сокращают обратное всасывание жидкости и отличаются выраженным фармакокинетическим действием. Как правило, применение реализуется в ходе экстренной терапии.
  • тиазидными – сокращают обратное всасывание мочи, что сокращает риск осложнений при диагностировании сопутствующей ИБС гипертонии.

Антиаритмики

Лекарство применяется для лечения и профилактики аритмий и не является средством экстренной помощи.

Список фармакологических средств

Далее рассмотрены основные наименования средств медикаментозной поддержки, которые интенсивно используются в клинической практике для лечения ИБС.

В эту группу относятся:

Общие показания:

Дозирование при пероральном приеме определяется индивидуально, что зависит от тяжести состояния и чувствительности пациента к нитратам.

Побочные эффекты:

  • головные боли;
  • привыкание;
  • тахикардия;
  • гипотензия.

Противопоказания:

  • избыточная чувствительность;
  • низкое давление;
  • гиповолемия, кровоизлияния;
  • кардиогенный шок, токсический отек легких.

Стоимость лекарственных средств начинается от 41 р. за упаковку.

Бета-адреноблокаторы

В эту группу относятся указанные препараты:

  • неселективные – «Соталекс», «Тимолол», «Анаприлин», «Санднорм», «Виксен».
  • селективные – «Конкор», «Эгилок», «Кордан», «Сектраль»
  • смешанные – «Трандат», «Дилатренд».

Показания к применению:

  • стабильная стенокардия (со второго функционального класса);
  • стенокардия нестабильная;
  • острый период инфаркта миокарда;
  • желудочковые аритмии на фоне ИБС;
  • постинфарктный период – терапия продолжается в течение 1-3 лет после приступа;
  • наличие сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, тахикардии.

Минимальная доза от ишемической болезни сердца, как правило, насчитывает 1-2 таблетки с кратностью назначения 1-2 раза ежесуточно. Длительность курса назначается индивидуально, прием прекращается постепенно, строго под наблюдением врача, так как возможно ухудшение состояния больного.

Побочные эффекты:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • гипотензия;
  • атриовентикулярная блокада;
  • бронхоспазм;
  • спазмирование сосудов;
  • гипогликемия у лиц с сахарным диабетом;
  • эректильная дисфункция;
  • депрессия, апатия, вялость, сонливость.

Стоимость бета-адреноблокаторов начинается от 66 рублей за упаковку.

Блокаторы кальциевых каналов

Селективные препараты – «Верапамил», «Нифедипин», «Дилтиазем», «Циннаризин», «Мибефрадил, «Исрадипин».

Показания к применению:

  • вариантная стенокардия Принцметала.
  • стабильная стенокардия – со второго функционального класса.

Кратность назначения зависит от тяжести состояния больного и варьируется от 1-2 до 3-4 раз ежесуточно. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально.

Побочные действия:

  • брадикардия;
  • снижение силы сокращений сердца;
  • атриовентикулярная блокада;
  • гипотензия;
  • тахикардия;
  • запоры;
  • отеки несердечного происхождения;
  • покраснение лица.

Стоимость медикаментозных средств данной группы начинается от 35 рублей за упаковку.

Читать еще:  Чем опасен и как лечится низкий уровень сахара в крови

Тромболитики

К этой группе относятся «Аспирин», «Тиклид», «Фрамон», «Агростат», «Ламифибан» и пр.

Общие показания:

  • стенокардия стабильная – со второго класса;
  • инфаркт миокарда;
  • стенокардия нестабильная;
  • кардиосклероз постинфарктный.

Дозирование: режим приема рассчитывается индивидуально. Как правило, разовая доза начинается от 40 мг и постепенно наращивается до 1 г. Кратность применения 2-6 р. ежесуточно. Курс терапии рассчитывается индивидуально.

Общие побочные действия:

  • нарушения функции печение, рвота, диарея, эпигастральные боли;
  • нарушения зрения, шум в ушах;
  • анемия, кровотечения.

Противопоказания:

  • язвенная болезнь органов пищеварения;
  • бронхоспазм;
  • повышенная кровоточивость;
  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные образования;
  • обширные оперативные вмешательства.

Стоимость препаратов начинается от 20 рублей за блистер/10 шт.

Против липидов

Первая группа гиполипедимических средств – это станины:

  • природные («Зокор», «Липостат», «Мевакор»);
  • синтетические («Лексол», «Липримар»);
  • комбинированные («Адвикор», «Кадует», «Виторин»).

Дозирование: фармакотерапия реализуется постоянно, так как после прекращения приема показатели липидов в крови возвращаются к исходным. В начале лечения назначаются небольшие дозы – 5-10 мг ежесуточно.

О статинах и их применении смотрите на видео:

Вторая группа – фибраты: «Мисклерон», «Безамидин», «Гевилон», «Липанор».

Дозирование: средняя терапевтическая доза насчитывает 100 мг с кратностью приема 1-2 раза ежесуточно. Постепенно дозировка наращивается до 200-600 мг в сутки, что зависит от клинических исследований крови пациента.

Общие побочные действия:

  • запоры, боли в эпигастрии, метеоризм;
  • бессонница, головные боли, судорожные состояния;
  • крапивница, покраснение кожи;
  • острая почечная недостаточность.

Стоимость гиполипидемических средств начинается от 56 рублей за упаковку.

Никотиновая кислота – «Эндурацин», «Ниацин»

Дозировка: препарат назначается по 2-6 мг ежесуточно. Для достижения максимально эффекта потребуется не менее 3-6 недель.

Побочные действия:

  • кожная сыпь;
  • тошнота;
  • жар в начале приема;
  • зуд;
  • нарушения функции печени;
  • обострения язвенной болезни.

Стоимость препаратов никотиновой кислоты начинается от 100 рублей за упаковку.

Антиоксиданты

При диагностировании ИБС назначению подлежит такой препарат как «Фенбутол». Средство принимается внутрь по 500 мг дважды в сутки. С момента начала терапии лечебный эффект наблюдается спустя 60 суток.

Медикаменты, улучшающие метаболизм сердцечной мышцы

Показания к применению:

  • стенокардия третьего-четвертого функционального класса;
  • сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме;
  • низкая эффективность базовой терапии.

К этой группе относятся «Престариум», «Каптоприл».

Дозировка: рекомендуемая доза лекарственных средств составляет 8-10 мг ежесуточно. Кратность приема и продолжительность терапии рассчитывается индивидуально.

Побочные действия:

  • нарушения почечных функций;
  • анемия;
  • головные боли и головокружения, сонливость;
  • признаки отека легких, бронхоспазм.

Щелкните на картинку, чтобы увидеть ее в полном размере.

Рекомендации

Все группы лекарственных средств доступны для покупки в аптечных сетях без предоставления рецептурного бланка. Однако, самостоятельный прием должен быть исключен. Только кардиолог может выработать адекватную схему лечения.

Во время лечения нельзя менять назначенную дозировку, прекращать прием медикаментов. Это грозит развитием осложнений вплоть до полной остановки сердца.

Больной должен вести предписанный ему образ жизни с соблюдением диетического питания. Потребление алкоголя и табакокурение должны быть прекращены.

Больше полезного по теме смотрите на видео:

Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это патологическое состояние, при котором сосуды коронарной системы не доставляют к сердечной мышце нужное ей количество артериальной крови. Существует несколько причин, которые могут влиять на пропускную способность коронарного русла. Наиболее часто встречаются:

  • Атеросклеротическое поражение
  • Эмболия оторвавшимся тромбом
  • Спазм гладких мышц, приводящий к излишнему сужению просвета.

Также определенную роль в развитии симптоматики играют те состояния, которые повышают потребность мышечных волокон миокарда в кислороде и питательных веществах:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Гипертрофические изменения миокарда.
  • Наличие повышенного сопротивления току крови, например при артериальной гипертонии.

Данное заболевание является одной из основных причин смертности, так как его прогрессирование способствует развитию сердечной недостаточности, инфарктов миокарда и жизнеугрожающих аритмий. У некоторых людей развивается внезапная коронарная смерть. Поэтому только своевременно проведенное лечение ишемии сердца таблетками может спасти человека от фатальных осложнений.

Принципы лекарственной терапии

При ишемии сердца лекарственная терапия имеет две основные цели:

  1. Улучшить качество жизни человека за счет купирования симптоматики и восстановления активного образа жизни.
  2. Увеличить продолжительность жизни пациента.

Наиболее эффективным выявляется то лечение, которое направлено сразу на несколько факторов: тех, что вызывают патологию, и тех, которые являются лишь предрасполагающими или способствуют развитию осложнений. Поэтому, кроме приема медикаментов, необходимо строго соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Что касается коррекции питания — это обязательный пункт лечения практически всех патологий организма человека. Грамотно подобранный рацион не будет способствовать холестериновым отложениям на сосудах и уплотнению стенок артерий. Такое подспорье позволит усилить действие медикаментов и быстрее избавиться от засорений. В комплексной терапии врач может назначить прием рыбьего жира в капсулах. Он помогает организму бороться с отложениями вредного холестерина на стенках сосудов. Курс длится 2-3 месяца, после чего делают небольшой перерыв. Больше всего наш организм нуждается в таких профилактических мероприятиях весной и осенью.

Ишемическая болезнь сердца — это заболевание с хроническим течением, что требует от пациентов постоянного внимания к собственному здоровью. В данном случае нельзя пройти один курс лечения и снова вернуться к прошлому образу жизни, препараты следует принимать в до конца дней, чтобы снизить риск развития инфарктов.

Блокаторы адреналиновых рецепторов

Бета-блокаторы — это одна из основных групп лекарств, которые применяют в случае ишемии миокарда. Они имеют хороший антиангинальный эффект, так как способны замедлять сердечный ритм, благодаря чему уменьшается потребление оксигена кардиомиоцитами. Таким образом исчезает дисбаланс между уровнем потребляемого кислорода и способностью суженных артерий поддерживать необходимый уровень кровоснабжения.

Кроме того, лекарство данной группы воздействует и на периферические сосуды, вызывая их расширение, что уменьшает давление, облегчая работу сердца (снижая преднагрузку) и способствуя уменьшению силы каждого из сокращений. Также они имеют способность подавлять аритмии, что немаловажно, так как в случае ишемии миокарда срыв сердечного ритма является очень опасным осложнением.

Под действием препаратов также увеличивается длительность диастолы, благодаря чему сердце лучше наполняется кровью, что в сочетании со снижением постнагрузки способствует уменьшению риска развития сердечной недостаточности. Ведь несмотря на то, что частота сокращений снижается, сердце все равно выталкивает в сосуды нужное количество крови.

Антагонисты кальция

Вторая важная группа лекарств, которую применяют при ишемии — это средства, блокирующие кальциевые каналы, или антагонисты кальция. Они способствуют уменьшению тока ионов кальция внутрь кардиомиоцитов, благодаря чему происходит нормализация процесса расслабления мышечных волокон, которая нарушается из-за ишемии. Также они оберегают клетку от повышения концентрации кальция, который в больших количествах может вызывать ее повреждение.

Таблетки этой группы, также как и бета-адреноблокаторы, вызывают расширение сосудистого русла, благодаря чему происходит также и расслабление коронарных сосудов, с последующим увеличением кровоснабжения миокарда. Существует несколько классов ингибиторов каналов кальция, отличающихся как по химическому строению, так и по эффекту.

Роль оксида азота

Препараты группы нитратов воздействуют на периферические сосуды, вызывая дилатацию артерий и вен, из-за чего с их помощью можно снизить как преднагрузку так и постнагрузку на сердце. Благодаря этому значительно облегчается работа для сердечной мышцы, и снижается ее потребность в кислороде, а также возрастает доставка крови через расширенные коронарные сосуды.

Кроме того, они также воздействуют на эндотелий сосудов, способствуя снижению агрегации и адгезии тромбоцитов, предотвращая тем самым тромбообразование, которое может служить либо причиной развития ишемии, либо вызвать острый инфаркт миокарда. Наиболее распространенный представитель этой группы лекарств — нитроглицерин. Это средство используется в медицине уже больше ста лет. Он крайне эффективно снимает приступы стенокардии.

Применение ингибиторов АПФ

Раньше ИАПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента), использовались лишь для лечения сердечной недостаточности и артериальной гипертонии. Однако на самом деле все эти состояния взаимосвязаны, и часто встречаются в сочетании с ишемией миокарда, поэтому сейчас данная группа лекарств применяется для лечения больных с ИБС. Их эффективность подтверждена клиническими исследованиями, результаты которых свидетельствуют о наличии у них кардиопротекторного действия, что значительно снижает риск того, что у больного будет инфаркт.

Эта группа лекарственных средств воздействует на фермент, превращающий ангиотензин 1 в химически активный ренин, вызывающий выраженное сужение сосудов. Также они продлевают время циркуляции брадикинина, который обладает вазодилятирующим свойством, и, в свою очередь, стимулирует высвобождение эндогенного азота, уменьшая тем самым риск тромбоза. При длительном применении они способны замедлять развитие фиброзной ткани, которое имеет место при ишемии, тем самым способствуя сохранению эластичности сердечной мышцы.

Кроверазжижающие препараты

Аспирин эффективно подавляет синтез тромбоксанов и простациклинов в тромбоцитах, снижая тем самым риск развития ишемического инфаркта и повышая ожидаемую продолжительность жизни больных с ишемией. Он считается одним из базисных препаратов. Это означает, что когда речь идет о лечении ишемической болезни сердца, препараты применяются в течении многих лет.

Однако аспирин обладает негативным влиянием на слизистую желудка. Поскольку в случае ИБС он применяется в малых дозах, то у людей без патологии ЖКТ он не вызывает клинически значимых осложнений, однако, при наличии гастрита или язвы данный препарат применять не рекомендуется. В таких случаях его заменяют антагонистами аденозиндифосфата, например, клопидогрелем или тиклопидином.

Борьба с гиперлипидемией

В 95% случаев причиной сужения коронарных сосудов является атеросклероз, то при ИБС показано назначение гиполипидемических средств, которые являются дополнением к диете и модификации стиля жизни. Основная группа средств, влияющих на липидный состав крови это статины. Они рекомендованы к назначению всем пациентам, независимо от того, повышена ли концентрация ЛПНП или нет. Согласно данным клинических исследований, их применение способствует снижению частоты инфарктов на 25%.

Они нарушают синтез эндогенного холестерина в печени человека, что приводит к снижению в крови уровней атерогенных липопротеинов низкой и крайней низкой плотности. Вместе с тем наблюдается увеличение общего количества липопротеинов высокой плотности, обладающих противоатерогенным действием. Эти медикаменты начинают действовать постепенно, первые эффекты появляются после двух недель регулярного приема, а максимальные — примерно через месяц.

Сравнительная характеристика основных групп противоишемических препаратов

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector