Содержание

Причины диагностика и лечение пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия у детей и взрослых: как проявляется и чем лечить

Одним из самых распространенных нарушений ритма сердца является тахикардия, или увеличение частоты сокращений миокарда, доходя до 220 уд./мин. и даже более. Она может возникать в результате патологических изменений миокарда или под влиянием внешних факторов. Внезапное ее начало и такое же окончание называется в медицине пароксизмом. Так как данное состояние встречается часто, предлагаю вместе обсудить причины его появления, провоцирующие факторы, способы лечения у детей и взрослых.

Что означает пароксизмальная тахикардия?

Нарушение ритма данного типа не является отдельным заболеванием, а выступает в роли признака ряда кардиопатологий. Приступы учащенного сердцебиения возникают из эктопических очагов возбуждения и замещают нормальное сокращение. Они имеют различную длительность (могут продолжаться несколько минут или дней), но при этом не теряют ритмичности, что отличает патологию от остальных аритмий. Генерация импульсов может происходить из предсердий, AV-соединения или желудочков.

Пароксизм: почему возникает и где опасность

Пароксизм — это внезапное возникновение и такое же неожиданное прекращение тахикардии. По этиологии и патогенезу нарушение ритма имеет сходство с залповой экстрасистолией, когда на ЭКГ регистрируется сразу несколько комплексов.

Возможной причиной развития приступов выступает врожденная особенность человека — наличие дополнительных проводящих волокон. У детей и подростков иногда выявляется идиопатическая форма пароксизмальной тахикардии. Ее суть заключается в повышении активности симпатической нервной системы на фоне эмоциональных перегрузок и гормонального дисбаланса.

Обычно начало приступа у пациента отмечается ощущением толчка в сердце с последующей сильной пульсацией. Одновременно больной жалуется на головокружение, давящие боли за грудиной и одышку. Изредка появляются парез, слабость мышц и другая неврологическая симптоматика. По окончании пароксизма может происходить выделение большого количества прозрачной мочи с низким уровнем плотности.

Когда развивается желудочковая тахикардия, следует сразу обратиться за лечением. Острое состояние требует оказания помощи в стационаре под руководством опытного персонала. Если его вовремя не купировать, последствия могут быть тяжелыми. Выраженное нарушение кровотока вызывает отек легких, кардогенный шок, инфаркт, летальный исход.

Какие тахикардии бывают пароксизмальными

  1. Наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные). Они регистрируются в 90 % всех случаев. Суправентрикулярная форма нарушения может быть результатом воздействия симпатической нервной системы в стрессовых условиях.
  2. Желудочковые (бывают у 10 % больных с пароксизмальной тахикардией). Импульс возникает в волокнах Пуркинье или пучка Гиса. Причиной этому становится ряд органических патологий сердца (рубцовые изменения, дистрофия, некроз или воспаление миокарда). Обычно я наблюдаю такой вариант учащенного сердцебиения у мужчин пожилого возраста при гипертензии, ИБС, пороках или миокардите. У женщин она может появляться в постменопаузальный период.
  • острая;
  • хроническая (возвратная);
  • непрерывно рецидивирующая — является самой опасной и плохо поддается терапии.

По механизму появления:

  • реципрокные (происходят из-за повторения входа импульса и дальнейшего кругового возбуждения);
  • эктопические (возникают из определенного очага);
  • многофокусные (предусматривают активность из нескольких точек проводящей системы);
  • тип «пируэт» (имеет постепенное нарастание и убывание амплитуды).

ЭКГ-признаки

Базовым методом определения пароксизмальной тахикардии является кардиограмма. Так как отклонение можно зарегистрировать только во время приступа, используется холтеровское мониторирование.

В зависимости от локализации эктопического очага картина ЭКГ будет следующая:

  • Предсердная форма нарушения сопровождается неизмененными желудочковыми комплексами, а волна P находится перед ними, но при этом она снижена или деформирована.

  • При ритме из AV-соединения предсердный зубец может находиться позади QRS или наслаиваться на него.

  • Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ проявляется значительной деформацией основных комплексов.

Во всех случаях интервалы R-R одинаковы. Но при вентрикулярной тахикардии ЧСС не превышает 180 уд./мин. А наджелудочковая форма протекает с частотой пульса до 220/мин. и даже больше.

Оказание помощи

Лечение пароксизмальной тахикардии должно осуществляться с учетом ее разновидности, причины появления, вероятности развития осложнений и степени нарушения сердечной деятельности. В моей практике идиопатические варианты, независимо от локализации, имеют благоприятное течение и прогноз. Такие формы хорошо купируются антиаритмическими средствами. Госпитализация требуется при любом виде эктопии, идущей от желудочков, и при других видах аритмии, которые грозят перерасти в мерцание или могут вызвать сердечную недостаточность.

Устранение приступа

Протокол лечения пароксизмальной тахикардии включает в себя:

  • антиаритмические средства;
  • гликозиды;
  • бета-блокаторы;
  • «Лидокаин»;
  • адреномиметики;
  • соли калия (при суправентрикулярных нарушениях);
  • соли магния (при желудочковых).

Поскольку пароксизмальная тахикардия в большинстве случаев является признаком другого заболевания, купирование должно проводиться одновременно с устранением основной проблемы.

В тяжелых случаях используются электроимпульсная терапия или оперативное вмешательство (радиочастотная абляция, механическое иссечение дополнительных путей проведения, криогенное или лазерное воздействие на участки возбуждения).

Согласно последним исследованиям, рекомендуется не применять антиаритмики I поколения ввиду множества побочных эффектов. Лучше выбирать для купирования приступа бета-блокаторы. Хорошее действие при такой патологии оказывает «Соталол», так как сочетает угнетение b-рецепторов и основные свойства «Амиодарона».

Лечение при тахикардии у детей

Все действия, направленные на восстановление ритма, независимо от его происхождения, у новорожденного следует проводить в условиях стационара. Снимать приступ и у ребенка постарше следует таким образом:

  • вагусная стимуляция (переворот головой книзу, надавливание в течение 30 секунд на область эпигастрия, вызывание рвоты), лучше всего таким способом устраняется пароксизмальная предсердная тахикардия;
  • введение «АТФ» внутривенно;
  • использование «Кордарона» и «Дигоксина» при наджелудочковой форме;
  • желудочковый пароксизм купируется «Лидокаином».

Народное лечение

Все методы, предлагаемые народной медициной, могут выступать только в качестве дополнительных наряду с выполнением прочих рекомендаций. Используют травы и сборы из них, которые вызывают седативное действие (ромашка, мята, зверобой, пустырник), продукты пчеловодства (перга, мед, подмор) и гомеопатия.

Советы специалиста

Хочу порекомендовать тем, кто страдает от пароксизмальной тахикардии, предпринимать все возможные меры по увеличению вагусного влияния и снижению активации симпатической нервной системы. Для этого следует:

  • практиковать медитацию, заниматься йогой;
  • развивать стрессоустойчивость;
  • сократить потребление кофе, крепкого чая, энергетических напитков;
  • снизить использование острых приправ;
  • заняться лечебной физкультурой;
  • при развитии приступа надавить на глазные яблоки, натужиться, закрыть нос и рот и одновременно попытаться вдохнуть.

Самостоятельно воздействовать на вагус механическим путем можно только при условии появления наджелудочковой тахикардии.

Случай из практики

Ко мне на прием пришел молодой мужчина 30 лет с жалобами на приступы сердцебиения, которые сопровождаются головокружением, одышкой и болезненным ощущением в груди. Занимается спортом, но не отмечается учащения пароксизмов при увеличении физической нагрузки. На ЭКГ отклонений не обнаружено, эхоКГ показала нормальное состояние миокарда. После холтеровского мониторирования был поставлен клинический диагноз предсердной тахикардии с ЧСС = 130—140 уд./мин.

Было проведено лечение «Верапамилом» (внутривенное введение при затянувшемся приступе) и показана методика массажа сонной артерии. Через 5 месяцев пароксизмы практически не отмечались, а единичные случаи быстро устранялись вагусной стимуляцией.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Почему возникает пароксизмальная тахикардия, какими симптомами проявляется и каким образом лечится

Пароксизмальная тахикардия — это заболевание сердечной мышцы, которое проявляется в виде внезапных приступов, называются они пароксизмами. Во время приступов сердце может биться с частотой до 220 уд./мин. При этом ритм не нарушается. Частота биения сердца у детей и вовсе может достигать 300 ударов. Длятся пароксизмы несколько секунд или даже часов, могут быть и более длительными. Такое заболевание встречается довольно часто, может возникать у всех возрастных групп населения.

Разновидности

Пароксизмальная тахикардия может быть разных видов, зависит это от области проводящей системы, в которой возникает проблема. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

  1. Суправентрикулярная или наджелудочковая может быть предсердной или атриовентрикулярной (проблема локализуется в предсердно-желудочковом соединении).
  2. Желудочковая тахикардия возникает в тканях желудочков, может быть нестойкой и стойкой (длится более 30 сек).

Также существует классификация заболевания по характеру протекания:

  • острая;
  • постоянно возвратная;
  • непрерывно рецидивирующая.

Последние две разновидности вызывают изнашивание сердца, что, в свою очередь, влечёт за собой развитие сердечной недостаточности. По опасности желудочковая форма занимает первое место. Именно такое заболевание может вызвать остановку сердца.

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Пусть пароксизмальная тахикардия не является следствием органических заболеваний сердечной мышцы, но поисками причины, которая повлекла такие проблемы, заниматься нужно. Причин возникновения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии может быть несколько:

  1. Дополнительные пути проведения нервного импульса — это врождённая проблема, которая может дать о себе знать на любом этапе жизни. Есть несколько разновидностей этой патологии, среди которых наиболее значимыми являются пучок Кента и пучок Джеймса. Дополнительные пучки вызывают заблаговременный сброс импульса, что ведёт к преждевременному возбуждению желудочков. Чаще всего сигнал отправляется в обратном направлении, циркулируя между двумя пучками (основным и дополнительным). Такое состояние и вызывает наджелудочковую пароксизмальную тахикардию.
  2. Сердечные гликозиды могут оказывать токсическое действие на организм, сердце в частности, если была допущена передозировка. Антиаритмические препараты способны оказывать аритмогенное действие.
  3. Проблемы неврогенного характера, стрессы и нервные потрясения.
  4. Алкоголь и наркотики.
  5. Чрезмерное количество кардиотропных гормонов.
  6. Проблемы с желудком, почками, печенью.
Читать еще:  Медикаментозное и народное лечение геморроя после кесарева сечения

Желудочковая пароксизмальная тахикардия вызывается проблемами другого рода, здесь уже на первый план выходят поражения сердца органического типа:

  1. Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, который сопровождается рубцовым замещением мышечной ткани.
  2. Миокардиты, кардиомиопатии, миокардиодистрофии и врожденные пороки сердца.
  3. Синдром Бругада, при котором белки мутируют на генетическом уровне. При этом нарушается процесс транспортировки натрия внутрь из клетки миокарда, уменьшается сократимость и снижается эффективность проведения импульса.

Пароксизм может возникать из-за следующих факторов:

  • стресс, сильное эмоциональное волнение, нагрузка на организм физического характера;
  • приём алкоголя, наркотиков или курение;
  • гипертонический криз;
  • очередной приём гликозида или антиаритмика.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия

Приступ пароксизмальной тахикардии является опасным, если он продолжительный. В такой ситуации может развиться кардиогенный шок, он влечёт за собой нарушение сознания и выводит из нормального состояния кровообращение в тканях организма. Также могут возникнуть острая сердечная недостаточность и лёгочный отёк. Последняя проблема возникает из-за застойного явления в лёгких. Ситуация усугубляется сниженной величиной сердечного выброса. Такая ситуация может повлечь за собой снижение коронарного кровотока, который отвечает за снабжение сердечной мышцы кровью. В результате этого развивается стенокардия, она проявляется острыми, но непродолжительными болезненными ощущениями в области сердечной мышцы.

Симптомы и диагностика заболевания

Пароксизмальная тахикардия имеет по МКБ 10 – I47. Российская система не противоречит этому. О наличии пароксизмальной тахикардии говорит выраженная симптоматика. В некоторых случаях даже без специальной диагностики всё становится понятно. Из разговора с больным врач может выявить следующие симптомы, характерные для данной патологии:

  • неожиданный толчок в сердце, после которого следует возрастание ЧСС;
  • отёк лёгких при наличии у человека сердечной недостаточности;
  • общая слабость, недомогание и озноб;
  • дрожь в теле и головные боли;
  • ком в горле и изменения в показателях давления;
  • обморок встречается редко;
  • боль в груди, как при стенокардии, появляется при поражениях сердечной мышцы органического характера;
  • обильное мочеиспускание (выделения светлые, удельный вес низкий) свидетельствует об отсутствии сердечной недостаточности.

Одного лишь опроса и анализа симптомов недостаточно для установления окончательного диагноза. Обязательно проводится электрокардиограмма.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ не всегда может отображаться. В состоянии покоя аппарат может не зарегистрировать отклонений от нормы. В этом случае будет назначено исследование с нагрузками, которые должны будут спровоцировать приступ.

По результатам ЭКГ можно судить о форме заболевания. Во внимание берутся характеристики зубца Р:

  • если он располагается перед комплексом QRS, то очаг имеет предсердное расположение;
  • при отрицательном значении зубца соединение носит предсердно-желудочковый характер;
  • расширенный QRS деформированной формы и неизменённый зубец — это желудочковая форма.

Если проблема не была зафиксирована на ЭКГ и даже физические нагрузки не помогли в диагностике, то врач может назначить суточный мониторинг ЭКГ. В этом случае аппарат будет фиксировать короткие приступы, которые сам больной может не брать во внимание. Реже проводятся запись эндокардиальной ЭКГ, УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение недуга

Нет единственно верного подхода к лечению пароксизмальной тахикардии. Всё зависит от её разновидности и присутствующих осложнений. Разберём все имеющиеся случаи:

  1. Желудочковая форма требует госпитализации и прохождения лечения в стационаре. Лишь идиопатии без осложнений не требуют столь радикальных мер. В больнице назначают введение антиаритмического препарата или электроимпульсное лечение, если первый вариант был безуспешен.
  2. Пароксизмальная тахикардия требует амбулаторного наблюдения у кардиолога. Назначение препаратов осуществляется под ЭКГ-контролем. Для предотвращения развития мерцания желудочков назначаются β-адреноблокаторы.
  3. Операция при пароксизмальной тахикардии проводится лишь в тяжёлых случаях, которые невозможно устранить медикаментозными средствами. Суть хирургического лечения заключается в деструкции дополнительных путей, которые используются для проведения импульса. Также может проводиться радиочастотная абляция, установка стимуляторов/дефибрилляторов.

Неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии

Если у ваших близких имеется подобная проблема, то обязательно нужно знать, как снять приступ пароксизмальной тахикардии. Грамотные действия помогут избежать печальных последствий и не допустят развития осложнений.

  1. Больного нужно успокоить и позволить ему принять горизонтальное положение при наличии слабости в теле и головокружении.
  2. Должен быть обеспечен доступ свежего воздуха, для этого расстёгивают воротник и снимают тесную одежду.
  3. Собираются вагусные пробы.
  4. При отсутствии улучшений или при ухудшении состояния незамедлительно обращаются в скорую помощь.

Осложнения пароксизмальной тахикардии

Опасно это заболевание наличием осложнений. Их список приведён ниже:

  • мерцание желудочков — опасная проблема, которая может вызывать сердечную смерть;
  • острая сердечная недостаточность может сопровождаться возникновением кардиогенного шока и лёгочной отёчностью;
  • инфаркт миокарда и стенокардия также могут быть спровоцированы пароксизмальной тахикардией;
  • имеющаяся сердечная недостаточность хронического типа может прогрессировать и развиваться.

Состояние сердца и наличие негативных изменений в системе кровообращения — факторы, которые определяют вероятность развития сердечной недостаточности. Особенно опасными являются длительные приступы, которые длятся около недели.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Можно ли оградить себя от такого диагноза и отвести вероятность развития осложнений? Конечно, да. Для этого требуется соблюдать несложные правила, которые будут определять образ жизни:

  1. Эмоциональную возбудимость необходимо снижать успокоительными препаратами.
  2. Приступы исключаются за счёт лекарственной терапии, которая отличается в зависимости от типа тахикардии.
  3. Здоровый образ жизни — главное правило, которое лежит в основе профилактики заболеваний сердца. Имеется в виду полноценное, здоровое, комплексное питание без вредной пищи, спиртных напитков, кофе и табака.
  4. Лишний вес — проблема, с которой нужно бороться обязательно. В противном случае проблем с сердцем не удастся избежать.
  5. Холестерин и артериальное давление — показатели, которые должны находиться в норме. Их нужно держать под контролем.
  6. При возникновении приступов и наличии высокой вероятности сердечной летальности потребуется принимать ряд лекарств. К ним относятся β-блокаторы, антиаритмики, антиагреганты. Будет приём пожизненным или краткосрочным — решит ваш лечащий врач.

При установлении такого диагноза многие начинают переживать о том, как живут с пароксизмальной тахикардией. Если придерживаться описанных выше рекомендаций, то жизнь не будет ничем омрачена. Опять-таки, всё зависит от формы и степени запущенности заболевания.

Как решается вопрос с инвалидностью?

В этом же разделе мы решили рассмотреть вопрос с инвалидностью. Критериями инвалидности являются следующие моменты:

  • ХСН 1-2Аст. и выше;
  • приступы пароксизмальной желудочковой тахикардии, которые сопровождаются органическим поражением сердечной мышцы
  • пароксизмальные тахикардии суправентрикулярного и желудочкового типа.

При наличии описанных выше факторов людям с пароксизмальной тахикардией положена инвалидность.

Как быть призывникам?

Это ещё один актуальный вопрос, который волнует молодых людей и их родителей. Берут ли в армию при наличии приступообразной пароксизмальной тахикардии? Такой диагноз позволяет признать молодого человека негодным для прохождения армейской службы, но с некоторыми поправками:

  • плохое самочувствие служит поводом для отсрочки, которая даётся для прохождения диагностики и лечения;
  • быстрое исчезновение симптомов тахикардии после принятия успокоительных средств не даёт права причислять молодого человека к числу негодных для прохождения службы в армии;
  • сопровождение тахикардии тяжёлыми сердечно-сосудистыми заболеваниями позволяет получить освобождение;
  • наличие серьёзных нарушений в функционировании сердечно-сосудистой, нервной или эндокринной системы, одним из симптомов которых является пароксизмальная тахикардия, также является поводом для отстранения от службы.

Подводя итоги, можно сказать, что приступообразная тахикардия, не отягощённая другими заболеваниями и осложнениями, не является поводом для отклонения от прохождения службы в армии.

Если говорить о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, то в 85% случаях протекание заболевания носит благоприятный характер. Такой результат возможен за счёт коррекции образа жизни, приёма лекарственных препаратов, выписанных врачом, регулярном наблюдении у кардиолога. Если не предпринимать таких действий, то заболевание будет усугубляться и провоцировать развитие осложнений. Не так радужно обстоят дела с желудочковой формой заболевания. Уровень опасности возрастает при наличии инфаркта миокарда. В этом случае 40 – 50% больных умирают на протяжении года. Чтобы повысить вероятность благоприятного протекания заболевания, необходимо применение хирургического метода лечения.

Своевременное обращение к врачу, прохождение комплексной диагностики, чёткое соблюдение рекомендаций кардиолога и здоровый образ жизни — всё это поможет справиться с проблемой и прожить долгие годы полноценной жизнью.

Виды пароксизмальной тахикардии, причины, симптомы и методы лечения, прогноз и осложнения

А декватный сердечный ритм, согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, составляет от 60 до 89 ударов в минуту с незначительными корректировками, вносимыми национальными кардиологическими сообществами.

Возможны три варианта отклонений от нормы:

  • Брадикардия . Падение ЧСС ниже установленного эталонного значения.
  • Аритмия . Обобщающее наименования, включающее в себя не только изменение частоты сердечных сокращений, но и характера активности органа (неравномерные удары, трепетание структур и т.д.).
  • Тахикардия . Ускорение сердечного ритма. Процесс не имеет гомогенного характера и представлен минимум тремя вариантами.
Читать еще:  Отличие Пентаса от Салофалька

Термин «пароксизмальная» означает приступообразное течение: каждый патологический эпизод тахикардии длится от нескольких секунд до часов. Частота сокращений в такой ситуации достигает 150-200 ударов в минуту и даже больше.

При этом они могут чувствоваться как полноценные, но также способны вообще не давать о себе знать никакими симптомами, что намного опаснее.

Сама по себе тахикардия пароксизмального характера может быть разграничена на два типа (см. ниже). В зависимости от места возникновения патологического электрического импульса.

Классификация патологического процесса

Главный способ типизировать болезнетворные эпизоды — назвать локализацию ненормального импульса. Соответственно, по такому критерию выделяют:

Наджелудочковую (суправентрикулярную) форму.

Встречается сравнительно часто и составляет подавляющее большинство состояний (до 90% от общей массы зафиксированных клинических случаев). Поскольку термин довольно размыт, нужно исходить из конкретных анатомических структур сердца.

Потому называют отдельные подвиды наджелудочкового типа пароксизмальной тахикардии:

  • Атриовентрикулярный (АВ-узловой). В соответствующем узле. Составляет до 30%.
  • Предсердный. Около 40%.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Врожденный порок сердца, которые до определенного момента не дает о себе знать. Проявляется в раннем возрасте или ближе к 20-25 годам.

Развивается в оставшихся 10% ситуаций. Сопровождается неправильной работой рассматриваемой анатомической области. Считается более опасной, в то же время, все зависит от типа течения.

И здесь можно подойти к второму основанию классификации: по характеру развития патологического процесса. Выделяют:

  • Пароксизмальный или острый тип (речевая избыточность, но довольно точно отражающая разновидность). Длится от нескольких секунд до пары часов. В некоторых случаях суток. Редко рецидивирует, почти не дает о себе знать. Соответствует начальной фазе патологического процесса. Дальше — процесс прогрессирует.
  • Хроническая разновидность. От первого отличается только частотой приступов, которые происходят до нескольких раз в неделю.
  • Непрерывный тип. Пароксизмы повторяются 2-3 раза в день или не проходят вообще. Что плохо, пациент постепенно адаптируется к состоянию и перестает чувствовать проблему.

Последние два вида, особенно в сочетании с предсердной или атриовентрикулярной локализацией несут наибольшую опасность жизни. Возможны кардиогенный шок и остановка сердца.

Различие между двумя формами патологического процесса

Описанные виды болезненного состояния дистанцируются как по симптоматике, так и по механизму развития.

В основе любой пароксизмальной тахикардии лежит нарушение генерации адекватного электрического импульса. В норме он провоцируется естественным водителем ритма или синусовым узлом. Это скопление особых клеток, ответственных за сердечные сокращений.

Кардиальные структуры способны работать автономно, без внешнего стимула. Сторонние импульсы могут только корректировать частоту сокращений, потому возможно вегетативное существование организма. Есть одно исключение: при поражении ствола головного мозга вероятны летальные нарушения сердечной деятельности.

В результате развития пароксизмальной тахикардии изменяется характер работы органа.

Помимо синусового узла, электрические сигналы провоцируется и иными отделами сердца. Тем самым, возникает двойная или тройная стимуляция. В норме эти анатомические образования только проводят импульсы, но не производят их. Электрическая активность органа резко повышается, отсюда частые сокращения.

Отличие в механизме заключается в локализации процесса:

  • При наджелудочковом положении, сигнал формируется предсердиями, или атриовентрикулярным узлом. Это результат патологической стимуляции клеток. Чаще всего становится итогом некардиальных факторов.
  • Обратная локализация сопряжена с возбуждением собственно желудочков. Встречается подобное в разы реже, импульс намного активнее, потому частота сокращений растет более быстрыми темпами.

Возникает замкнутый круг. Помимо синусового узла, иные структуры создают достаточно мощную стимуляцию. Образуется дополнительный водитель ритма. Обратная же связь раздражает кардиальные структуры повторно. Отсюда существенное ускорение сердцебиения.

Процесс можно представить в качестве кольца:

  • Естественный водитель генерирует импульс.
  • Он распространяется по пучкам Гиса по всему сердцу.
  • В определенном участке возникает патологическое возбуждение достаточной силы для создания еще одного сигнала.
  • Вдвое более сильный электрический импульс продвигается по все тем же путям.
  • Затем возвращается в обратном направлении, вновь раздражая кардиальные ткани.
  • Цикл начинается заново.

Примерный перечень отличий представлен в таблице:

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это один из видов нарушения ритма, при котором происходит увеличение числа сердечных сокращений в пределах 150-250 уд/мин. Ее особенностью является развитие пароксизмов – внезапных приступов учащенного сердцебиения, длящихся от нескольких минут до нескольких часов.

Основной причиной такой аритмии является наличие эктопических очагов в различных областях сердца – атриовентрикулярном узле, желудочках или предсердиях. Такие очаги генерируют дополнительные электроимпульсы и запускают приступы тахикардии.

Чем опасна пароксизмальная тахикардия? Короткие приступы, не сопровождающиеся какими-либо симптомами, не несут явных осложнений для организма.

Если же пароксизм происходит в течение длительного времени и сопровождается яркой клинической картиной, происходят гемодинамические нарушения. Повышается риск развития инфаркта миокарда, кардиогенного шока, летального исхода.

Причины появления

Причины пароксизмальной тахикардии подразделяются на органические и функциональные. В первом случае причинами являются структурные изменения сердца, во втором – дисфункции различных органов и систем, а также патологическое воздействие на них.

Функциональные

Функциональные причины развития тахикардии диагностируются, как правило, у людей молодого возраста с короткими пароксизмами и скудной клинической картиной. В этом случае пароксизмальная тахикардия возникает вследствие таких факторов:

  • Употребление большого количества спиртных и кофеинсодержащих напитков;
  • Табакокурение;
  • Несбалансированный рацион;
  • Психологическая травма, хронический стресс;
  • Расстройство работы вегетативной нервной системы – в этом случае тахикардия развивается при ВСД (вегето-сосудистой дистонии) неврозах, неврастениях;
  • Интоксикация химическими соединениями;
  • Передозировка антидепрессантами, антиаритмическими препаратами;
  • Расстройство электролитного баланса.

Также среди причин тахикардии в молодом возрасте выделяют заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся усиленной продукцией гормонов щитовидной железы или надпочечников (гипертиреоз, феохромоцитома).

В ряде случаев возникает идиопатическая тахикардия (когда причину определить не удается).

Органические

Под органическими причинами понимаются заболевания, которые приводят к структурному изменению сердечной мышцы. Такие патологии наиболее часто встречаются в пожилом возрасте, однако причинами могут служить и врожденные аномалии.

Среди органических причин выделяют:

  • Врожденные каналопатии – наличие дополнительных путей проведения электроимпульсов в сердце (такая патология сопровождает синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада);
  • Врожденные и приобретенные сердечные пороки (тетрада Фалло, открытый артериальный проток, стеноз или недостаточность клапанов вследствие ревматизма, атеросклероза и т.д.);
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в форме прогрессирующей стенокардии, инфаркта миокарда, постинфарктного кардиосклероза;
  • Дилатационные или гипертрофические формы кардиомиопатий;
  • Миокардиодистрофия – дисфункция сердечной мышцы вследствие метаболических нарушений;
  • Миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
  • Гипертрофия левого или правого желудочка;
  • Острая или хроническая сердечная недостаточность.

Иногда пароксизмальная тахикардия возникает вследствие постинфарктной аневризмы, реперфузионных расстройств, которые приводят к нарушению циркуляции крови.

Провоцирующие факторы

Помимо причин существуют пусковые факторы, провоцирующие возникновение пароксизмальных приступов. К ним относят:

  1. Чрезмерные физические нагрузки;
  2. Резкие движения;
  3. Воздействие на организм низких или высоких температур;
  4. Резкое вдыхание холодного воздуха;
  5. Несбалансированный рацион;
  6. Эмоциональные перегрузки;
  7. Сильный испуг.

Также пароксизмальная тахикардия провоцируется употреблением алкоголя, кофе или энергетических напитков, выкуриванием несколько сигарет за один раз.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Основная классификация пароксизмальной тахикардии предлагает ее разделение в зависимости от местонахождения эктопических очагов. Исходя из этого, выделяют:

Наджелудочковую тахикардию, которая имеет следующие формы:

  1. Предсердная;
  2. Атриовентрикулярная.

Желудочковую тахикардию, имеющую следующие формы:

  • По длительности пароксизма – неустойчивая (менее 30 сек) и устойчивая (более полуминуты);
  • По количеству эктопических очагов – мономорфная и полиморфная.

Помимо этого, наджелудочковая тахикардия, в зависимости от механизма развития, имеет следующие формы:

  1. Реципрокная форма, где в основе развития лежит механизм re entry – повторный вход волны возбуждения, где она возвращается, проходя по замкнутому кругу;
  2. Эктопическая форма, где в основе возникновения тахикардии лежит один или несколько патологических очагов генерации электроимпульсов.

Клиническая картина

Начальным симптомом пароксизмального нарушения ритма является сильный толчок в области сердца с последующим его «замиранием» – признак экстрасистолы. Затем сердцебиение значительно учащается, но ритм остается правильным.

Пароксизм сопровождают следующие симптомы:

  • Головокружение;
  • Затруднение дыхания;
  • Шум в ушах;
  • Чувство страха;
  • Дискомфорт в области сердца;
  • Общая слабость;
  • Уменьшение диуреза.

Часто приступ пароксизмальной тахикардии сопровождается вегетативными расстройствами, выраженность которых зависит от эмоционального состояния человека. Обычно наблюдаются следующие признаки:

  • Приливы жара;
  • Повышенная потливость;
  • Тремор рук;
  • Тошнота;
  • Метеоризм.

Если пароксизм развился на фоне сердечных заболеваний, возникают боли за грудиной различной интенсивности, одышка, артериальная гипертензия (повышение АД), отеки нижних конечностей.

Пароксизм тахикардии может приводить к развитию синкопального состояния, предвестниками которого являются потемнение в глазах, резкая слабость и головокружение; иногда наблюдаются судороги.

Объективно отмечается бледность кожных покровов, тахипноэ (учащение дыхания), пульсация сонных артерий. При измерении АД зачастую наблюдается снижение систолического показателя, диастолические цифры остаются в норме.

Диагностика

При скудной клинической картине приступ пароксизмальной тахикардии можно заподозрить по ощущению слабости, некоторому затруднению дыхания, которые сопровождаются учащением пульса. Окончательный диагноз ставится после проведения комплексной диагностики, которая состоит из клинических и дополнительных методов.

Клиническая

Клиническая диагностика – это простейшие методы исследования, которые осуществляются лечащим врачом без применения специального оборудования. Среди них выделяют:

Читать еще:  Серная пробка в ухе у ребёнка

Опрос – это беседа врача с пациентом, в ходе которой собирается следующая информация:

  1. Жалобы – чаще всего больных беспокоит ощущение сердцебиения, частый пульс, головокружение и затруднение дыхания;
  2. Анамнез заболевания – уточняется характер и длительность пароксизма, его временной период и провоцирующие факторы;
  3. Анамнез жизни – диагностируются факторы риска, оценивается отягощенность наследственности, выясняется характер питания и образа жизни, наличие пагубных привычек и профессиональных вредностей.

Осмотр – оценка объективных данных при помощи следующих методов:

  • Физикальное обследование – проводится оценка общего состояния, сознания, цвета кожных покровов;
  • Оценка систем организма – диагностически важен подсчет числа сердечных сокращений и дыхательных движений, измерение АД, проведение пульсоксиметрии;
  • Аускультация сердца – отмечается четкость первого и глухость последующего сердечного тона, учащение сердечного ритма.

После сбора необходимой информации и анализа полученных результатов лечащий врач направляет пациента на различные методы дополнительной диагностики.

Дополнительная

Дополнительная диагностика включает в себя ряд анализов и инструментальных исследований. Среди них:

  • Общее и биохимическое исследование крови – диагностируются сопутствующие патологии (воспалительные процессы, анемия, почечная или печеночная недостаточность и т.д);
  • Гормональное исследование крови – определение уровня тиреоидных гормонов и гормонов надпочечников для выявления тиреотоксикоза или феохромоцитомы;
  • УЗИ сердца и щитовидной железы – диагностируются возможные структурные изменения;
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) – оценка электрической активности сердца, которая проводится для выявления патологии со стороны проводящей системы, а также диагностики гипертрофии, постинфарктного кардиосклероза и различных нарушений ритма;
  • Суточное мониторирование ЭКГ – это снятие кардиограммы в течение суток для определения провоцирующих факторов пароксизма и его характеристик, так как не всегда удается уловить приступ при проведении обычной ЭКГ;
  • Электрофизиологическое исследование – оценка реакции сердца в ответ на его стимуляцию физиологическими дозами тока; назначается для выявления скрытых сердечных заболеваний.

ЭКГ является основным диагностическим методом пароксизмальной тахикардии, как и других нарушений ритма. В зависимости от местонахождения эктопического очага ЭКГ-признаки будут различными.

У всех форм пароксизмальной тахикардии есть одинаковый признак на ЭКГ – внезапно регистрирующийся приступ с учащением ритма в пределах 150-250 уд/мин, при этом ритм остается правильным.

Остальные ЭКГ-признаки зависят от формы тахикардии. Так, при нахождении эктопического очага в предсердиях, на кардиограмме будут отмечаться следующие изменения:

  1. Зубец Р отрицательный, сниженный, деформированный или двухфазный;
  2. Зубец Р всегда предшествует желудочковому комплексу;
  3. Расстояние R-R одинаковое;
  4. Комплекс QRS не изменен и ничем не отличается от комплекса, зарегистрированного вне приступа;
  5. В некоторых случаях наблюдается удлинение интервала P-Q (признак АВ блокады I степени).

Атриовентрикулярной форме тахикардии присущи следующие признаки:

  1. Зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF;
  2. Зубцы Р расположены после желудочковых комплексов и сливаются с ними (признак АВ диссоциации);
  3. Расстояние R-R одинаковое;
  4. Комплексы QRS не изменены.

Пароксизм желудочковой тахикардии на ЭКГ можно диагностировать по следующим признакам:

  • Комплексы QRS следуют друг за другом, сливаются, деформированы и объективно схожи с блокадой правой ножки пучка Гиса;
  • Депрессия сегмента ST в отведениях V5,V6;
  • Зубец Р не определяется, так как полностью сливается с желудочковым комплексом;
  • Расстояние R-R незначительно разное.

Зачастую на ЭКГ перед началом пароксизма отмечается предсердная или желудочковая экстрасистола.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика – это сравнительный метод, позволяющий отличить друг от друга формы пароксизмальной тахикардии.

Болезни сердца

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии

Приступы тахикардии проявляются внезапно возникшей слабостью, сердцебиением, повышенной потливостью, а также чувством нехватки воздуха и одышкой. После того, как приступ прекратится, состояние пациента довольно быстро возвращается в норму. Если аритмия имеет желудочковое происхождение, то серьезно страдает системная гемодинамика, и пароксизм может привести к потере сознания и даже летальному исходу. Причины пароксизмальной тахикардии довольно разнообразны и могут быть связаны, как с непосредственно кардиальной патологией, так и с другими системными нарушениями.

Существует несколько патогенетических теорий, которые с различных позиций объясняют развитие пароксизмальной тахикардии. Они включают:

  • Механизм повторного входа (re-entry), для реализации которого необходимы различия в скорости распространения импульсной волны в двух волокнах, расположенных параллельно, а также односторонняя блокада одного из волокон. Чаще всего благоприятные условия создаются при изменении электрофизиологических свойств миокарда, то есть в том случае, когда возникает его гетерогеность.
  • Наличие врожденных дополнительных путей проведения. Они соединяют различные отделы сердца напрямую (предсердия с желудочками – пучок Паладино-Кента, предсердия с ножками Гиса – пучок Джеймса, ножки Гиса с желудочками – пучок Махайма) и способствуют развитию пароксизмальной тахикардии в раннем возрасте.
  • Наличие эктопического очага активности, частота импульсов которого выше, чем синусового узла.

Все эти патогенетические механизмы могут присутствовать по отдельности или вместе и являются следствием анатомических или функциональных изменений.

Функциональные изменения

Пароксизмальная тахикардия, в особенности у молодых людей, довольно часто связана с функциональными изменениями. При этом непосредственным провоцирующим фактором, который приводит к приступу тахикардии, является стресс или сильное эмоциональное переживание. Это связано с резким скачком концентрации в крови таких гормонов как адреналин и норадреналин (гормоны стресса). На пике тахикардии уровень их максимальный, тогда как в периоды ремиссии он приходит в норму.

Помимо общего повышения концентрации катехоламинов в крови, имеет значение и повышенная индивидуальная чувствительность к ним клеток миокарда и нервных волокон проводящей системы.

При этом особое внимание уделяется и состоянию нервной системы, в частности симпатического ее отдела. Например, нередко пароксизмальная тахикардия возникает без каких-либо органических изменений только на фоне неврастении или вегето-сосудистой дистонии.

Рефлекторный механизм

Различного рода рефлекторные механизмы также могут быть причиной пароксизмальной тахикардии. Чаще всего имеется связь между нарушением ритма и патологией следующих органов:

  • диафрагма;
  • желчный пузырь;
  • почки;
  • желудок;
  • кишечник;
  • плевра и легкие;
  • органы средостения;
  • поджелудочная железа;
  • позвоночник (остеохондроз);
  • половые органы.

Заболевания всех этих органов могут приводить к возникновению приступа тахикардии путем содружественного раздражения нервных волокон.

Заболевания сердца

Органические изменения миокарда и проводящей системы сердца значительно чаще приводят к развитию серьезной тахикардии, в частности желудочковой ее формы. Чаще всего к нарушению электрической стабильности сердца приводят различные проявления ишемической болезни сердца:

  • ишемическая кардиомиопатия;
  • стенокардия;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • острый некроз миокарда.

Во всех этих случаях гипоксии подвергаются не только мышечные клетки сердца, но и нервные волокна, участвующие в проведении импульса. При нормализации кровотока обычно электрическая активность миокарда восстанавливается, и пароксизмальная тахикардия не возобновляется.
Помимо ишемии, причинами появления очага эктопической активности могут служить следующие очаговые и диффузные изменения сердца:

  • гипертоническая болезнь, сопровождающаяся вторичным поражением миокарда;
  • миокардит;
  • пороки клапанов врожденного и приобретенного характера;
  • перикардит и эндокардит.

Существуют также врожденные изменения проводящей системы, в частности наличие дополнительных проводящих путей.

В норме они находятся в неактивном состоянии, но при появлении каких-либо провоцирующих факторов начинают функционировать и приводят к развитию пароксизмальной тахикардии.

Использование лекарственных препаратов

Прием или передозировка некоторых лекарственных препаратов также может выступать в качестве причины развития тахикардии. Среди них выделяют:

  • производные дигиталиса (дигоксин), которые часто накапливаются в организме и вызывают тяжелую тахикардию;
  • хинидин и новокаинамид относятся к антиаритмикам и также могут спровоцировать развитие аритмии;
  • другие антиаритмики, которые оказывают проаритмическое действие.

В этом случае механизм развития тахикардии связан с изменением равновесной системы, отвечающей за баланс внутриклеточного и внеклеточного калия.

Эндокринные нарушения

Разнообразные эндокринные нарушения приводят к развитию тахикардии в результате токсического влияния на сердце некоторых гормонов:

  • При тиреотоксикозе в крови значительно повышается уровень тиреотропных гормонов, что провоцирует нарушение электролитного обмена, а также приводит к развитию пароксизмальной тахикардии.
  • Феохромоцитома связана с образованием гормон-продуцирующей опухоли надпочечников. Заболевание это характеризуется периодическим выбросом в кровь катехоламинов, что приводит к резкому повышению системного давления и тахикардии.

Медицинские манипуляции

Прямое раздражение клеток сердца также может служить причиной пароксизмальной тахикардии.

Среди медицинских манипуляций к развитию приступа аритмии чаще всего приводят:

  • Коронарография. При этом механизм нарушения ритма имеет двойное происхождения. С одной стороны, в коронарные артерии вводится контрастное вещество, которое вызывает гипоксию. Последняя особенно выражена при наличии атеросклероза или тромбоза сосудов. Вторая причина чисто механическая. В результате аритмия возникает непосредственно в момент катетеризации сосудов сердца. Данное осложнение является одним из наиболее частых при выполнении коронарографии.
  • Вентрикулография выполняется путем катетеризации полостей сердца специальным закругленным катетером. При этом кончик последнего может упереться в стенку, что приведет к раздражению волокон проводящей системы и развитию пароксизма аритмии, чаще желудочкового происхождения.
  • Электрофизиологическое исследование направлено на то, чтобы выявить очаги эктопической активности путем катетеризации сердца и стимуляции миокарда и проводящих волокон.
  • Чреспищеводная стимуляция миокарда также может приводить к развитию тахикардии. Этот метод диагностики и лечения довольно часто применяется в неотложной кардиологии.
  • Установка кардиостимулятора (как временного, так и постоянного) также может приводить к механическому раздражению нервных проводящих волокон.

Если при проведении медицинских манипуляций возникла желудочковая пароксизмальная тахикардия, то необходимо выполнить электрическую кардиоверсию. В остальных случаях специфического лечения не требуется.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector