Содержание

Нефропатия при беременности

Нефропатия при беременности

Здоровые почки в период беременности – залог успешного вынашивания и рождения ребенка. Когда работа почек нарушена или в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии мочевыделительной системы, есть риск развития серьезных заболеваний. Опасным состоянием, встречающимся в период беременности, считается нефропатия, которая при отсутствии своевременной диагностики и правильного лечения может повлечь за собой гибель плода и будущей мамы. Что это такое – нефропатия беременных, каковы симптомы и методы лечения данного состояния, должна знать каждая женщина, желающая выносить и родить здорового ребенка.

Как развивается патология

Нефропатия беременных – диффузное заболевание почек, которое встречается на поздних сроках беременности. Согласно перинатальной статистике, данное состояние является ведущей причиной смерти среди рожениц. Нефропатия при беременности — это одна из форм позднего токсикоза, который еще называют гестозом. При развитии болезни нарушается функционирование почек, происходит повреждение клубочкового аппарата и паренхимы органа. Патология может развиться на сроке от 20 недель беременности, но чаще встречается после 34 недели беременности. Чем позже развивается нефропатия, тем оптимистичней прогноз на выздоровление.

У беременных нефропатия в 95% случаев является осложнением водянки, развивается во втором триместре, исчезает после рождения ребенка. Спусковым механизмом для развития могут выступать болезни почек, которые имела женщина еще до зачатия ребенка, плохая адаптация женского организма к самой беременности. В процессе развития дисфункции почек спазмируются артериолы, снижаются показатели гемодинамики, происходит нарушение микроциркуляции крови. Патологические изменения приводят к нарушению белкового, солевого обмена, гипоксии и другим метаболическим расстройствам. При позднем токсикозе в организме вырабатываются вещества с высокой геологической активностью, нарушается деятельность мочевыводящей системы, центральной нервной системы.

При нефропатии всегда происходит нарушение функциональности почек, что влечет за собой появление отеков, присутствие белка в моче, повышение артериального давления.

Причины и факторы риска

В основе этиологии болезни чаще всего выделяют 2 основных фактора. К первому относят нарушения кровообращения в матке и плаценте, которые ведут к расстройству метаболических процессов, образованию вредных антигенов. Последние, в свою очередь, попав в почечную ткань, разрушают клубочковый аппарат, влияют на свертываемость крови, способствуют развитию гипертензии, отеков, воспаления. Вторая причина — гормональный дисбаланс. Нарушение концентрации гормонов вызывает ухудшение плацентарного кровоснабжение, что приводит к почечной дисфункции.

  • Первая беременность, риск увеличивается в 15 раз.
  • Постоянные стрессы, депрессии.
  • Плохая наследственность.
  • Возраст женщины до 17 или после 35 лет.
  • Хронические болезни матери: гипертония, сахарный диабет, ожирение, патологии сердца.
  • Курение.
  • Инфекционные болезни матери.
  • Гормональный дисбаланс.
  • Нарушения функций ЦНС.
  • Многоплодие.

Спровоцировать развитие болезни могут и другие причины. Важно вовремя распознать патологию, провести необходимое лечение, тем самым исключить различные осложнения.

Болезнь разделяют на первичную и вторичную. В первом случае поздний токсикоз развивается у женщин, которые до беременности не имели проблем с работой почек. Во втором случае патология диагностируется, когда в анамнезе женщины присутствуют хронические патологии почек и других внутренних органов и систем. Вне зависимости от стадии, причины болезни, последствия патологии могут быть весьма плачевными.

Симптомы и признаки

Нефропатия беременных (поздний токсикоз) имеет выраженную клинику, которая не должна оставаться без внимания врача и будущей мамы:

  • ощущение сильной жажды;
  • повышение АД;
  • отеки конечностей, лица;
  • головокружение;
  • нарушение сна;
  • метеоризм;
  • повышенная слабость организма;
  • одышка;
  • снижение остроты зрения;
  • боли в правом подреберье;
  • желтушность кожи.

На поздних стадиях патологии диагностируется гиперурикемия, снижается почечный кровоток, происходит поражение нервной системы, появляются проблемы со зрением, нарушается свертываемость крови. Симптомы могут быть нарастающими, выраженными в меньшей или большей степени.

Чем опасна нефропатия беременных

Если вовремя диагностировать нефропатию беременных, лечение провести под наблюдением врача, прогноз в общем благоприятный. У женщины нормализуется АД работа почек, спадут отеки. Если болезнь диагностируется на поздних стадиях или лечение проводится неправильно, риск осложнений, угрожающих жизни плода и беременной, достаточно высок.

Осложнения могут появиться на любом этапе болезни. Это:

Плод при данной патологии страдает немного меньше. Опасность состоит в кислородном голодании плода, что может привести к его гибели или развитии патологий и аномалий уже после рождения. Дети, которые в период внутриутробного развития вместе с матерью переболели нефропатией, отстают в развитии, часто рождаются с поражением ЦНС, нарушением функции почек и других внутренних органов. Осложнением болезни является преэклампсия или же эклампсия, которые могут спровоцировать серьезные осложнения.

К осложнениям болезни относят появление почечной недостаточности, которая развивается, когда объем суточной мочи снижается до 0,5 л, показатели белка увеличиваются, отеки присутствуют по всему телу.

Диагностика

При подозрении на нефропатию почек врач назначит дифференциальную диагностику, результаты которой помогут оценить работу органов мочевыделительной системы, определить степень болезни, исключить или подтвердить наличие других заболеваний.

  • сбор анамнеза;
  • биохимический анализ крови;
  • измерение АД и контроль его показателей;
  • взятие пробы Зимницкого;
  • УЗИ почек с допплером;
  • МРТ органа.

При необходимости врач назначает и другие методы обследования или направляет на консультацию к другим врачам.

Лабораторный анализ мочи – основной метод выявления нефропатии. При наличии патологии в результатах анализа будет обнаружен повышенный белок – свыше 0,033 г на литр мочи, при этом признаки воспаления отсутствуют, количество лейкоцитов, бактерий и эритроцитов в анализах будет в пределах нормы.

Методы лечения

Лечить нефропатию у беременных нужно в условиях стационара под пристальным вниманием врачей. При своевременном обращении к врачу на начальных стадиях болезни состояние беременной улучшится уже через 1–10 дней. В этот период будущая мама должна строго выполнять все предписания врача. Если симптомы характерны для более поздних стадий, прогноз предугадать сложно, лечение длительное, а сама женщина должна находиться в стационаре до родов.

Медикаментозное лечение включает:

  • седативные препараты;
  • транквилизаторы;
  • спазмолитики;
  • витаминотерапию для укрепления сосудов;
  • гипертензивные средства;
  • диуретики.

Пользу принесут поливитаминные комплексы, почечные чаи. При этом заболевании важно соблюдать постельный режим, употреблять достаточное количество воды, избегать стрессов.

Женщине назначается диета, включающая продукты питания, богатые белком животного и растительного происхождения. Нужно увеличить количество употребляемой жидкости до двух литров в сутки.

При успешном лечении патологии беременную выписывают домой. Когда болезнь находится на второй или третьей стадии, женщина может находиться в стационаре до родов. Начальные стадии болезни позволяют родить ребенка естественным путем, но при наличии риска проводится кесарево сечение.

После рождения ребенка все симптомы могут исчезнуть, но женщина должна следить за работой почек, периодически посещать нефролога, проходить УЗИ, сдавать анализы мочи и крови.

Профилактика

Снизить риск развития нефропатии в период беременности поможет профилактика:

  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Правильное, сбалансированное и здоровое питание.
  • Периодическое проведение лабораторных анализов мочи, крови.
  • Посещение врача.
  • Наблюдение за самочувствием.
  • Избегать стрессов.
  • Отказ от самолечения.

Нельзя игнорировать первые признаки болезни. Если в анамнезе женщины присутствуют хронические заболевания, нужно сообщить о них врачу, который ведет беременность. Нефропатия при беременности – тяжелая патология, угрожающая жизни, как плода, так и матери. Систематическое посещение врача, соблюдение всех его рекомендаций, забота о здоровье помогут в разы снизить риск развития болезни.

Нефропатия беременных: симптомы и лечение

Нефропатия беременных — патологическое состояние второй половины беременности, относится к одной из форм позднего токсикоза. Выступает угрозой для полноценного развития плода и серьезной опасностью для здоровья матери.

Нефропатия — патология, свойственная только беременным женщинам. Она самопроизвольно развивается на фоне некоторых нарушений и хронических заболеваний женщины во время вынашивания ребенка, и так же самостоятельно проходит вместе с прекращением (естественным или нет) беременности. В европейской медицине нефропатию относят к начальной и средней стадии преэклампсии, в российском акушерстве эту патологию называют поздним гестозом.

Симптомы нефропатии беременных

Нефропатия включает в себя три основных признака — стойкое повышение артериального давления (гипертензия), отеки конечностей, лица (явные и скрытые), повышенное содержание белка в моче (протеинурия). Признаки нефропатии чаще всего проявляются в тройственном комплексе, но бывают случаи, когда патологическое состояние характеризуется двумя или даже одним ярко выраженным симптомом.

На начальной стадии нередко появляется один из симптомов и лишь с развитием патологии к нему присоединяются другие признаки. Нефропатия считается одним из начальных этапов единого патологического процесса, который, усугубляясь, приводит к преэклампсии (очаговое поражение нервной системы), эклампсии (тяжелое поражение центральной нервной системы), позднему токсикозу (гестозу).

В большинстве случаев первым симптомом нефропатии беременных будут отеки нижних конечностей. Они могут быть явными, заметными, особенно вечером, перед сном можно визуально заметить припухлость, слишком белый или синеватый оттенок кожи в области щиколоток и лодыжек. Скрытые отеки незаметны, но более опасны, их сложнее обнаружить и оценить степень развития патологии.

К отекам позднее присоединяется стойкое повышение артериального давления (гипертензия). Для гипертензии характерны головные боли, локализующиеся в висках и затылочной области головы, ощущение сдавливания (обруча), пульсации вен.

Прогрессирующая нефропатия характеризуется быстрым развитием и нарастанием симптомов:

  • от легких отеков ног до распространения отечности на брюшную стенку, руки, лицо;
  • от незначительной гипертензии к опасному повышению АД до 170/100 мм рт. ст. и выше;
  • от слабой протеинурии (1г/л) до выявления в моче цилиндрических молекул белка по содержанию превышающих 3 г/л.
Читать еще:  Симптомы и признаки многоплодной беременности

Отечность, особенно в скрытой форме, нередко дает осложнения на глаза, при осмотре глазного дна обнаруживаются патологии сосудов различной степени тяжести, что может привести к ухудшению зрения. Дополнительно к основным симптомам могут присоединиться частые головные боли, головокружения, общая слабость и сниженный тонус организма, боль в области сердца, одышка, поясничные боли, нарушения пищеварения и мочевыделения, плохой сон, нервозность. Нефропатия опасна как для состояния беременной женщины, так и для развития ребенка, поэтому лечение патологии необходимо начинать при первых признаках, не позволяя развиваться до более сложной формы гестоза.

Виды нефропатии

В клинической гинекологии нефропатию подразделяют на несколько форм и стадий по степени тяжести и характеру проявлений. Нефропатия может иметь различное течение — с постепенным ухудшением состояния и усугублением патологических признаков, а также иметь крайне быстрое, практически молниеносное развитие. Практикующие гинекологи-акушеры разделяют 3 стадии заболевания:

  • Нефропатия беременных 1 степени — наиболее легкая по симптоматике, характеризуется небольшими отеками ног (ступни, щиколотки, лодыжки), умеренным повышением артериального давления (в среднем до 150/90 мм рт. ст.), появлением в моче остаточных следов белка. При исследовании глазного дна может наблюдаться неравномерность калибра сетчатки.
  • При нефропатии средней степени клиническая картина усугубляется отечностью рук и нижней части живота (передней брюшной стенки), повышением АД от 150/90 до 170/100 мм рт. ст., выявлением в моче белка от 1 до 3 грамм на литр. К типичным симптомам может добавиться отек сетчатки глаз.
  • Третья степень нефропатии — это уже гестоз в тяжелей степени, при котором отечность распространяется на лицо и шею, появляется характерная одутловатость и синюшность мягких тканей (часто это проявляется на лице). Артериальное давление поднимается выше критической отметки 170/100 мм рт. ст. Наблюдается протеинурия с содержанием белка в моче более 3 г/л. Возможны кровоизлияние глазного дна и дистрофические патологии глаз.

При третьей степени нефропатии заметно снижается количество выделяемой мочи и появляется повышенное чувство жажды. Опасность такого состояния заключается в риске осложнений на внутренние органы женщины — печень, сердечно-сосудистую систему. Есть риск значительного ухудшения зрения. В зависимости от типа осложнений возможно появление сердечной одышки, общей слабости, головной боли, головокружения, увеличение печени, желтушность кожных покровов. При осложнении на сердце может развиться патология миокарда с увеличением сердечных камер и поражением коронарных сосудов.

Диагностика нефропатии

По совокупности симптомов нефропатию определяют на ранних стадиях на приеме у гинеколога, наблюдающего беременность. При регулярном плановом посещении женской консультации первые признаки нефропатии выявляются при измерении давления, осмотре и изучении результатов общего анализа мочи. То есть, обычные стандартные исследования, проводимые гинекологом на каждом приеме, помогают выявить симптомы нарушений по любому фактору — отеки, гипертензия, протеинурия.

Дальнейшая диагностика направлена на выявление степени патологии. В данном случае высокой информативностью обладают инструментальные исследования:

  • акушерское УЗИ;
  • электрокардиограмма;
  • допплеровское исследование кровотока матки и плаценты;
  • диагностика сердечной деятельности ребенка (КТГ, фонокардиография).
  • Перечень лабораторных исследований зависит от индивидуальных показаний и состояния женщины — биохимический анализ крови и мочи, бакпосев мочи, анализ на гормоны, коагулограмма и др. При необходимости могут быть проведены УЗИ почек или надпочечников. Для оценки состояния и функций внутренних органов возможно потребуются консультации узких медицинских специалистов.

Лечение нефропатии беременных

Одним из непреложных требований при лечении нефропатии беременных выступает стационар в клинике. Это обусловлено высоким риском развития осложнений и необходимостью постоянного врачебного контроля за состоянием пациентки. Крайне важно лечить нефропатию беременных под круглосуточным мониторингом, в процессе которого контролируется артериальное давление, сердечные и почечные функции, водно-солевой баланс.

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. На начальных стадиях болезни лечение проходит достаточно быстро, как правило, на стабилизацию состояния и снятие опасных симптомов уходит от 7 до 14 дней. При второй степени патологии срок стационарного лечения увеличивается до 20 и более дней. Прогноз срока лечения третьей степени предугадать сложно, так как вероятно серьезное поражение внутренних органов и нервной системы.

Лечение нефропатии включает целый комплекс медикаментозных препаратов различного назначения.

В состав лечения входят:

  • спазмолитики, снижающие болевой синдром, спазмы нервных окончаний;
  • успокоительные средства (иногда по особым показаниям транквилизаторы);
  • антигистаминные препараты;
  • сосудоукрепляющие средства (витамин C);
  • инфузионно-трансфузонная терапия (предназначенная для восстановления нормального объема и состава крови);
  • гипотензивные препараты для снижения АД;
  • диуретики, облегчающие мочевыделение;
  • препараты калия и магния.

Важными составляющими лечения нефропатии выступают специальная диета и соблюдение лечебно-охранительного режима. Пациентке рекомендован постельный режим, полноценный отдых и сон, питание, обогащенное минералами и витаминами со сниженным содержанием соли, жиров. Каждой женщине по индивидуальным показаниям разрабатывается особый питьевой режим — от 1 до 1,5 л воды в сутки с распределением на весь день.

Прогноз при нефропатии

Если признаки нефропатии были обнаружены на ранней стадии, то опасное для матери и ребенка состояние достаточно быстро и эффективно поддается лечению. В дальнейшем лишь требуется усиленный контроль и соблюдение профилактических мер.

Более серьезные стадии нефропатии с риском развития преэклампсии, эклампсии и гестоза нуждаются в длительном лечении и постоянном наблюдении врачей. В сложных случаях при неэффективности медикаментозного лечения возможно потребуется срочное родоразрешение. Этот факт обусловлен тем, что тяжелые формы гестоза угрожают не только здоровью, но и жизни женщины.

При эффективном лечении нефропатии беременность удается сохранить и благополучно довести до естественных родов. В процессе родовой деятельности особое внимание уделяется состоянию ребенка, мониторингу развития внутриутробной гипоксии. В послеродовой период требуется дополнительное обследование женщины с тщательной проверкой функции почек и сердечно-сосудистой системы.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Причины и виды нефропатии у беременных: симптомы, лечение и прогноз

Нефропатия беременных – это не заболевание, а состояние, развивающееся на фоне патологических процессов в организме, связанных с появлением у пациентки такого осложнения, как гестоз.

Гестозом называют поздний токсикоз, это заболевание обусловлено несколькими причинами, при неблагоприятном стечении обстоятельств может привести к гипоксии плода или его внутриутробной гибели.

Нефропатия — это 2 стадия гестоза, всего различают 4, первой называют водянку (то есть появление отечности).

Причины возникновения

Существует несколько причин, которые могут привести к развитию патологии, к таковым можно отнести:

  • резус-конфликт матери и ребенка;
  • нарушения в работе иммунной системы беременной женщины;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • некоторые патологии почек.

Существует несколько теорий, которые объясняют причину возникновения нефропатии у беременных. Все они утверждают, что состояние развивается на фоне поражения клубочков почек антителами.

В группе риска находятся пациентки:

  • с заболеваниями эндокринной системы (в том числе и сахарным диабетом);
  • с заболеваниями сердца и сосудов;
  • с патологиями почек (ранее были перенесены такие болезни, как: пиелонефрит или гломерулонефрит);
  • страдающие от избыточного веса (наличие ожирения).

Нефропатия беременных у таких женщин диагностируется чаще, но также в группу риска можно включить и пациенток с многоплодной беременностью, одной почкой или артериальной гипертензией.

Формы и виды

Существует всего 2 формы развития состояния:

К первичной форме относят всех больных, которые не имеют в анамнезе патологий в работе почек. То есть у женщины ранее не диагностировались такие заболевания, как: пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.

Вторичная форма имеет свои особенности, она диагностируется у пациенток с различными заболеваниями почек, сердца и сосудов, артериальной гипертензии. То есть, общее состояние женщины отягощено наличием сопутствующих заболеваний, которые и могли привести к развитию осложнений.

Основные заболевания, приводящие к развитию вторичной формы нефропатии беременных:

По данным исследований, патологическое состояние диагностируется у 15% пациенток, стоящих на учете по причине беременности.

Степени развития

Номинально различают 3 степени течения, классификацию проводят в соответствии с наличием основных признаков. В расчет берут триаду симптомов, она помогает определить на какой стадии развития находиться нефропатия беременных.

Первая стадия

На этом этапе патологический процесс классифицируется наличием следующих признаков:

  • уровень давление повышается до 150/90 мм ртс;
  • на нижних конечностях появляются отеки, они могут быть явными или скрытыми;
  • в моче повышается концентрация белка до 1г/л.

Оценка совокупности признаков помогает поставить пациентке диагноз: нефропатия. На начальном этапе развития она не сможет нанести организму матери или ребенка непоправимый вред, при условии, что не будет прогрессировать.

Вторая ступень

Характеризуется снижением диуреза, повышением уровня давления крови, а также концентрации белка в моче, также в урине появляются гиалиновые цилиндры. Н

а этом этапе состояние становится опасным, оно может стать причиной развития у плода гипоксии, требует проведения срочной госпитализации и с дальнейшим медикаментозным лечением в стационаре.

Третий этап

Самая опасная стадия развития нефропатии, на фоне течения патологического процесса резко повышается уровень АД, концентрация белка достигает 5г/л. Давление поднимается выше 170/110 мм ртс. У беременной наблюдаются локальные отеки, патологическая прибавка в весе, снижается отток мочи.

Первое на что стоит обратить внимание — это наличие водянки – отеков. На первом этапе развития нефропатии у беременных отекают только нижние конечности, после отеки переходят на руки и лицо, область брюшной стенки, на 3 этапе отеки наблюдаются по всем телу.

Симптомы проявления

Чаще всего у беременных страдающих нефропатией, наблюдается наличие следующих симптомов:

  • отечность;
  • артериальная гипертензия;
  • появление в моче белка.

Это характерная триада симптомов, но существуют и другие признаки, которые беспокоят женщину при развитии нефропатии:

  • тошнота и рвота;
  • сильная жажда;
  • слабость, высокая утомляемость;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в области поясничного отдела;
  • снижение объема порции мочи.
Читать еще:  Плановый профилактический осмотр детей до года

В зависимости от стадии симптоматика меняется, ее проявления усиливаются. Это угрожает жизни матери и ребенку.

Фазы течения

На начальном этапе развития состояния наблюдается повышение уровня артериального давления, появление отеков.

Отекать могут как ноги, таки и пальцы рук, первый признак развития гестоза — женщина не может снять кольца с пальцев.

На втором этапе наблюдается значительное повышение уровня АД, возрастает и концентрация белка в урине, появляются отеки на лице. Наблюдается нарушение оттока мочи.

Значительно уменьшается порция мочи, в час у беременной отходит не больше 40 мл урины.

На третьем этапе симптоматика нагнетается, появляется сильная слабость, отечность, давление превышает 170/110, что, несомненно, сказывается на состоянии женщины. Наблюдается нарушение притока крови к плаценте, у плода развивается гипоксия и другие патологии.

Опасность нефропатии беременных заключается в том, что она может развиваться по 2 сценариям:

  1. В первом случае патология прогрессирует медленно, соответствующая медикаментозная терапия позволяет компенсировать состояние и сохранить беременность, довести ее до логического завершения.
  2. Во втором случае состояние быстро прогрессирует, моментально переходит из одной стадии в другую, в результате чего значительно ухудшается состояние женщины.

Чаще всего состояние диагностируется у пациенток после 20 недели, реже наблюдается с момента начала беременности.

К кому обратится, способы диагностики?

Поскольку гинеколог ведет наблюдение за беременной женщиной, он должен заподозрить развитие патологического состояния.

Врач может подключить к лечению пациентки следующих специалистов:

При постановке диагноза проводят ряд процедур, которые помогут дифференцировать нефропатию от похожих по симптоматике заболеваний (пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.).

Гинекологами рекомендуется проведение следующих диагностических процедур:

  • УЗИ почек с допплерографией;
  • анализ мочи (различные пробы, в том числе и биохимия, бакпосев);
  • ЭКГ сердца и УЗИ;
  • аппаратный мониторинг уровня АД.

При необходимости доктор может порекомендовать проведение у других диагностических процедур. Все зависит от самочувствия пациентки.

Способы терапии

Если говорить о лечении нефропатии у беременных, то она проходит в несколько этапов, необходимо принимать медикаменты, соблюдать диету и ограничить потребление жидкости. А также гинекологи рекомендуют соблюдать постельный режим.

Традиционные средства

Для компенсации состояния назначают ряд препаратов, которые помогут справиться с неприятными симптомами нефропатии.

К таким медикаментам можно отнести:

  1. Спазмолитики (Папаверин, Дротаверин) помогают избавиться от боли, также снижают тонус матки, расслабляющим образом действуют на гладкую мускулатуру.
  2. Средства, обладающие гипертензивным действием (магнезии сульфат в сочетании с глюкозой, внутримышечно) помогает снизить уровень артериального давления крови, применяется на ранних стадиях развития патологического процесса.
  3. Диуретики применяются для нормализации оттока мочи, чаще всего прописывают Фуросемид, но могут быть назначены и другие лекарственные средства, хорошо взаимодействуют с препаратами калия.
  4. Медикаменты, помогающие компенсировать потери белка, в пример можно привести Альбумин.

Неплохой результативностью отличается и гирудотерапия, ее применяют при 2 и 3 стадии развития нефропатии. Гирудотерапия височной области поможет снизить интенсивность выраженной симптоматики, применяется на регулярной основе.

Народная медицина

Высокой эффективностью при данном состоянии отличаются ягоды брусники. Их рекомендуют кушать каждый день, если есть возможность готовить брусничный сок.

Стакана сока брусники в день будет достаточно, только не стоит пить его сразу. Сок нужно разделить на 2–3 порции.

Еще применяют травяные сборы, приготовить их можно самостоятельно, достаточно смешать в посуде следующие ингредиенты в равных пропорциях: мать-и-мачеху, крапиву, зверобой, тысячелистник, толокнянку.

Перемешать сухое сырье и залить кипятком (на 30 гр. смеси потребуется 300 мл кипятка.).

Можно заварить толокнянку. Приготовив крепкий настой: 2 ст. ложки травы залить стаканом кипятка, потомить на водяной бане 20 минут, дать постоять 2 часа. Потом процедить и выпить. Повторить процедуру 3-4 раза в день.

Исход лечения

Результативность терапии напрямую зависит от того, когда было начато лечение, как развивается состояние, существует ли угроза внутриутробной гибели плода или преждевременного начала родов.

Лечение заканчивается, когда женщина рожает ребенка. После родов отеки спадают, уровень артериального давления снижается и стабилизируется. В таком случае дальнейшее лечение не требуется.

Роды при патологии

Если состояние не прогрессирует, компенсируется медикаментозно, то у женщины есть все шансы доносить ребенка до срока и родить его самостоятельно, без помощи со стороны медиков.

Если же начались ранние схватки, патологический процесс затронул печень, возникли нарушения в работе головного мозга, появилась внутриутробная гипоксия, то требуется проведение кесарева сечения в экстренном порядке.

Осложнения и последствия

Последствия патологии могут быть различными. Самым сложным считается внутриутробная гибель плода, смерть матери или ребенка во время родовой деятельности. А также к осложнениям стоит отнести:

  • развитие гипоксии у плода;
  • наличие у младенца различных пороков развития;
  • преждевременные роды.

Профилактика и прогноз

На начальных этапах развития нефропатии у беременных, при условии, что состояние компенсируется, не прогрессирует и не переходит в 3 стадию, прогноз можно считать благоприятным.

На 3 этапе развития нефропатии прогноз неблагоприятный, поскольку велика вероятность развития осложнений.

В качестве профилактических процедур проводят:

  • УЗИ почек (при наличии отечности или ранее перенесенных заболеваний);
  • допплерографию и плановое УЗИ плода;
  • ЭКГ и мониторинг уровня АД у матери.

Нефропатия беременных – это тяжелое патологическое состояние, которое может привести к последствиям. Если патология быстро развивается, прогрессирует, то она несет в себе угрозу для здоровья матери и плода и может закончиться летальным исходом.

Нефропатия беременных

Нефропатия беременных – клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: отеки, артериальную гипертензию и протеинурию. Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией). Диагностика нефропатии беременных основывается на обнаружении явных и скрытых отеков, повышенного АД, белка в моче в III триместре беременности. Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных, диуретических, седативных средств.

Общие сведения

К позднему токсикозу беременности (гестозу) относятся патологические состояния, возникающие во второй половине гестации и проходящие после прерывания беременности или родов. К поздним токсикозам гинекология относит водянку, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию, которые одновременно являются стадиями одного патологического процесса. Обычно поздний токсикоз начинается с водянки (отеков), затем может переходить в нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Переход одной формы токсикоза в другую может быть постепенным, с усугублением симптоматики, или очень быстрым, молниеносным.

Различают первичную нефропатию, развившуюся у беременных с неотягощенным соматическим анамнезом, и сочетанный поздний токсикоз, возникающий на фоне ранее существовавших пиелонефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни, пороков сердца (вторичная нефропатия беременных). Среди факторов перинатальной детской и материнской смертности нефропатия беременных является одной из главных причин. Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%.

Причины нефропатии беременных

Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена.

Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких.

Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой.

Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих IgG, IgM, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества — ацетилхолин, гистамин, серотонин и др.

В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Гипертоническая болезнь, ожирение, пороки сердца, сахарный диабет, ранее перенесенные пиелонефрит и гломерулонефрит предрасполагают к развитию нефропатии беременных.

Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь — к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода.

Симптомы нефропатии беременных

Нефропатия беременных развивается, как правило, после 20-й недели беременности. Ее возникновению предшествует водянка беременных, характеризующаяся появлением скрытых и явных стойких отеков при нормальном АД и отсутствии белка в моче. При неблагоприятном развитии водянка переходит в следующую стадию токсикоза – нефропатию беременных.

Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и систолического АД. Через 3-6 недель после выявления гипертензии нарастает протеинурия. Выраженность отеков варьирует от небольшой пастозности рук и лица до обширной отечности всего тела. По степени выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нефропатии беременных.

При I степени АД не выше 150/90 мм рт. ст.; протеинурия составляет до 1 г/л; отмечаются отеки на нижних конечностях. II степень нефропатии беременных характеризуется повышением АД до 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурией до 3 г/л, появлением гиалиновых цилиндров в моче; отеками на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурезом не менее 40 мл в час. При III степени нефропатии беременных АД увеличивается более 170/110 мм рт. ст. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия превышает 3 г/л, в моче обнаруживаются зернистые цилиндры; отеки становятся генерализованными; диурез снижается менее 40 мл за час.

Читать еще:  Прививка от пневмонии детям

Также при нефропатии беременных отмечается жажда, головокружение, плохой сон, слабость, одышка, диспепсия, метеоризм, ухудшение зрения, боли в пояснице. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, иногда появляется желтуха. В случае поражения миокарда отмечается развитие ишемической миокардиопатии.

При раннем начале и длительном течении нефропатии беременных больше вероятности ее перехода в следующие стадии – преэклампсию и эклампсию. Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, задержке развития плода, преждевременной отслойке плаценты, гипоксии или асфиксии плода, преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности, кровотечениям).

Диагностика нефропатии беременных

Нефропатию беременных выявляет наблюдающий женщину гинеколог по характерным симптомам. При этом классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков.

Распознаванию нефропатии беременных способствует грамотное ведение беременности с регулярным измерением АД, динамическим контролем прибавки массы тела, определением объема диуреза, исследованием общего анализа мочи. Для уточнения состояния плаценты и плода производится допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография, фонокардиография плода, акушерское УЗИ. При исследовании глазного дна у женщин с нефропатией беременных обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен.

Нефропатию беременных дифференцируют с пиелонефритом, гломерулонефритом, симптоматическими гипертензиями, опухолями надпочечников (феохромоцитомой, синдромом Конна). К диагностике нефропатии беременных могут привлекаться специалисты окулист, нефролог, эндокринолог, невролог, кардиолог. Дополнительно может потребоваться проведение УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ, биохимического исследования крови и мочи, коагулограммы, бакпосева мочи, определение гормонов (ренина, альдостерона, катехоламинов).

Лечение нефропатии беременных

При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени — в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек.

Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов. Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости — до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.).

Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка. При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (дипиридамол), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов. При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии. При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение.

Прогноз при нефропатии беременных

При соблюдении режима и адекватности терапии нефропатия беременных обычно поддается излечению. В случае купирования явлений нефропатии беременность удается сохранить. В процессе родов требуется мониторинг состояния плода и роженицы, тщательное обезболивание, профилактика гипоксии плода. В последующем необходимо обследование новорожденного на предмет внутриутробной гипоксии, интенсивное наблюдение неонатолога. После родов у женщины исчезают отеки, гипертензия, протеинурия, восстанавливается работа почек.

Раннее появление и упорное течение нефропатии беременных прогностически неблагоприятно для плода и матери. Стойкие формы нефропатии нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью беременной.

Профилактика нефропатии беременных

Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за АД, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с экстрагенитальной патологией, служащей фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.

Нефропатия при беременности

Появление симптомов нефропатии — повод обратиться за медицинской помощью, ведь подобное состояние является угрозой для будущей матери и ребёнка. Своевременное обнаружение болезни снижает риск развития осложнений и повышает вероятность благоприятного исхода.

Посещение врача в профилактических целях — важный момент, помогающий контролировать состояние беременной женщины. Если имеется предрасположенность к нефропатии, то с 20 недели гестации рекомендуется проходить диагностику не реже 1 раза в 10 дней, а с 3-го триместра — каждую неделю.

Для выявления патологических изменений используются следующие методы:

  • анализ мочи — обнаружение повышенной концентрацию белка (более 0,33 г/л), признак свидетельствует о сбоях в работе почек;
  • ультразвуковая диагностика почек — изучение тканей органа и выявление изменений в его структуре;
  • измерение артериального давления — показатели отличаются от нормы;
  • кардиотокография (КТГ) – оценка состояния плода, при которой анализируют частоту сердцебиения, что помогает обнаружить гипоксию;
  • коагулограмма — исследование свёртываемости крови с целью выявления патологических изменений и предупреждения новых нарушений;
  • электрокардиограмма — выявление сбоёв в работе сердца;
  • изучение скорости клубочковой фильтрации — определение количества мочи, проходящей за 1 минуту через систему почечных клубочков, снижение показателей указывает на дисфункцию органа.

Контроль давления при беременности — один из способов своевременного обнаружения нефропатии

Методы лечения

Терапия нефропатии во время беременности — серьёзное мероприятие, требующее учёта состояния женщины и скрупулёзности при выборе подходящих методик. Назначать лекарства и другие средства для лечения может только врач, так как самостоятельное использование препаратов чревато осложнениями и ухудшением ситуации.

Если состояние женщины значительно ухудшилось, то показано пребывание в условиях стационара.

Медикаментозная терапия

Лечение направлено не только на купирование симптомов заболевания, но и на устранение основной болезни, ставшей причиной возникновения нефропатии. Используются препараты:

  1. Диуретики: Фуросемид, Гипотиазид. Нормализуют выведение мочи и уменьшают давление.
  2. Спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин, Папаверин. Облегчают состояние, так как устраняют спазм и расслабляют мышцы мочевыводящих путей, тем самым нормализуя выведение мочи.
  3. Противовоспалительные: Ибупрофен, Кетопрофен, Кеторол. Уменьшают отёчность, избавляют от болезненных ощущений.
  4. Иммуностимуляторы: Пентоксил, Интерферон. Улучшают работу иммунной системы.
  5. Средства для нормализации давления: Нифедипин, Допегит, Раунатин. Понижают давление, избавляя от неприятных симптомов и снижая риск появления осложнений: выкидыша, отслойки плаценты и гипоксии плода.
  6. Седативные: Новопассит, Персен. Оказывают успокаивающее действие, что положительно влияет на артериальное давление, общее состояние матери и ребёнка.

Обратите внимание! Некоторые препараты, например, для нормализации давления, противопоказаны во 2 и 3 триместре беременности. Их назначают в тех случаях, когда пользы от лекарства больше, чем вреда.

Меньшим количеством побочных эффектов обладают медикаменты растительного происхождения. Они прекрасно борются с инфекцией мочеполовой системы, ставшей причиной развития нефропатии, и нормализуют мочеиспускание. Такими лекарствами являются:

Как и в предыдущих случаях, перечисленные препараты назначают после консультации с врачом.

Препараты для лечения нефропатии — фотогалерея

Народная медицина

В тех случаях, когда не рекомендуется использовать лекарства из-за противопоказаний, можно прибегнуть к народным рецептам. Они обладают более мягким воздействием, но не следует применять их самостоятельно.

Своим успокаивающими свойствами известны некоторые травы. Для создания средства с подобным эффектом потребуются следующие компоненты:

  • трава перечной мяты;
  • плоды шиповника;
  • цветки клевера;
  • пустырник;
  • трава узколистного кипрея.
  1. Смешать названные ингредиенты в равных пропорциях.
  2. Взять 1 ст. л. получившейся смеси.
  3. Залить компоненты стаканом кипятка.
  4. Готовить на водяной бане в течение 20 минут — лекарство не должно закипать.
  5. Накрыть средство крышкой и готовить ещё 20 минут, затем процедить.

Приём осуществляется каждый день по трети стакана. Частота употребления — 3 раза в сутки.

Для устранения патологии можно использовать настои, которые обладают мочегонным свойством. Чтобы приготовить такое снадобье, потребуется:

  1. Поместить в термос 200 г урюка или кураги.
  2. Залить ингредиент 2 стаканами кипятка.
  3. Настоять в течение 6 часов и выжать сухофрукты.

Напиток употребляют 2 раза в день по половине стакана.

Народные средства при нефропатии — фотогалерея

Питание при нефропатии

Чтобы уменьшить проявления болезни, а также избежать ухудшения состояния, нужно подобрать диету. Приём тяжёлой пищи является большой нагрузкой для организма, поэтому из рациона исключают:

  • консервы;
  • продукты, содержащие много вкусовых добавок: чипсы, блюда из ресторанов быстрого питания;
  • колбасные изделия;
  • острые соусы: горчицу, кетчуп;
  • кофе;
  • маринованные продукты;
  • чёрный чай;
  • газированные напитки;
  • перец и другие пряности;
  • шоколад;
  • молочную продукцию;
  • кондитерские изделия, в которых присутствует сахар;
  • острые овощи: редис, чеснок, редьку;
  • сливочное масло.
  • оливковое масло;
  • сухофрукты;
  • мёд;
  • морковь;
  • баклажаны;
  • кабачки;
  • капусту: цветную, брюссельскую, белокочанную;
  • бурый рис;
  • хлеб из цельного зерна;
  • зелёный горошек;
  • тыкву;
  • свёклу;
  • отвар шиповника;
  • травяной чай.

Допускается использование соли, но не более 6 г в сутки и при отсутствии отёков.

Запрещённые продукты при нефропатии — фотогалерея

Прогнозы и последствия

В большинстве случаев патология протекает без значительного ущерба для здоровья женщины и плода. Такое возможно в тех случаях, когда заболевание своевременно выявлено, а лечение вовремя начато. Отсутствие вмешательства, тяжёлое течение нефропатии или неправильно подобранная терапия способны привести к следующим последствиям:

  • уремической коме;
  • возникновению доброкачественных и злокачественных образований;
  • появлению болезней почек;
  • формированию камней в органе;
  • почечной недостаточности;
  • внутреннему кровотечению;
  • отслойке плаценты;
  • гипоксии плода, в результате которой у ребёнка нарушается работа органов, погибают клетки мозга;
  • летальному исходу.

Ежегодно от развития нефропатии во время беременности умирает около 50 тысяч женщин, поэтому не стоит затягивать с началом лечения.

Нефропатия — серьёзный враг для каждой женщины, находящейся в интересном положении. Не стоит рисковать собственным здоровьем и будущим своего ребёнка, поэтому посещайте врача в профилактических целях. Получайте от беременности только положительные эмоции, ведь радость материнства — величайшая ценность!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector