Содержание

Мочекаменная болезнь у беременных

Характеристика мочекаменной болезни у беременных женщин

Мочекаменная болезнь при беременности (синоним: уролитиаз) встречается у 0,5% всех женщин. Около 70-80% камней исчезают спонтанно при консервативной терапии, в остальных случаях необходимы дальнейшие хирургические меры. Почечная колика – наиболее распространенная причина, по которой будущих матерей госпитализируют. Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем в почках. Симптомы наблюдаются у 80% – 90% беременных женщин во втором или третьем триместре.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.

Планирование беременности при мочекаменной болезни

В большинстве случаев уролитиаз не влияет клинически значимо на ведение беременности и не вызывает осложнений. Женщинам перед зачатием (планированием) ребенка рекомендуется вылечить заболевание.

Камни могут быть причиной боли в почках, красноватой мочи или дизурии. Если мочекаменная болезнь выявляется во время беременности, требуется обратиться к доктору.

Несвоевременное обращение к специалисту может привести к серьезным осложнениям – травма уретры или инфекция. Важно следовать всем рекомендациям врача как в фазе обострения. Люди, которые уже страдают от хронического заболевания почек, должны вызвать скорую помощь. Женщинам с риском – ведущих нездоровый образ жизни и употребляющих пищу с высоким содержанием жиров – следует проконсультироваться с диетологом.

Особенности вынашивания ребенка с камнями в почках

Около 5% населения Земли страдает от уролитиаза; причем мужчины более часто, чем женщины. Маленькие камни в почках обычно не вызывают дискомфорта и могут быть устранены с помощью домашних средств. Мочекаменная болезнь и беременность в большинстве случаев не сопровождаются осложнениями.

Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция (70-80%), мочевой кислоты (15-20%), фосфата магния (10%) и в редких случаях – из цистина (1%). Размер широко варьируется и может достигать 2 см.

Болезненная почечная колика возникает, когда большой кристалл блокирует мочевой путь. Типичные симптомы включают тянущую боль, которая может отдавать в гениталии и область паха. Другие неблагоприятные признаки – тошнота, рвота, лихорадка и кровь в моче.

К факторам риска относятся частые инфекции мочевых путей, различные нарушения обмена веществ, высокое потребление мяса и генетическая предрасположенность. Продукты, которые содержат много щавелевой кислоты, – свекла, шпинат и ревень – могут способствовать камнеобразованию в почках.

Чтобы предотвратить почечные камни, женщины должны регулярно пить много жидкости – 1500-2000 мл в день во время беременности. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров. Основная задача – не допускать обезвоживания.

Причины патологии у беременных

Сильная дегидратация (обезвоживание) и интенсивное потоотделение способствуют камнеобразованию в почках. Потеря жидкости приводит к увеличению концентрации кальция в моче, из которого способны развиваться кальцийсодержащее кристаллы.

Факторы риска развития у беременных женщин мочекаменной болезни:

  • неправильная диета (богатая пуринами, щавелевой кислотой);
  • обструкция мочевого пузыря из-за рубцевания, сужения или пороков развития;
  • инфекционные заболевания мочеполовых органов;
  • слишком низкое потребление жидкости;
  • резкое снижение массы тела.

Симптоматика

Почечные камни вызывают острую боль, если попадают в мочеточник. Чаще всего мигрируют небольшие кристаллические отложения. Медленное перемещение через мочеиспускательный также может отдавать очень сильной болью.

В зависимости от расположения камня, появляются спазматические боли в боку или в нижней части живота, тошнота, рвота, головокружение и обморок. Глубоко укоренившиеся кристаллы нередко проникают в область гениталий.

  • Нарушения дефекации (рефлекторный кишечный паралич).
  • Частое мочеиспускание.
  • Примерно в 1/3 случаев в моче видна кровь. Уходящие камни поражают слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Колика, которая вызвана почечнокаменными образованиями размером примерно в полсантиметра, обычно заканчивается через несколько часов, но всегда может вернуться. Небольшие камни, которые просочились из мочеточника в мочевой пузырь, иногда вызывают острую боль при мочеиспускании.

Виды осложнений

Осложнения при мочекаменной болезни возникают крайне редко. Более 80% кристаллов выводятся из организма с мочой. Продолжительность этого процесса зависит от размера камней в почках. Иногда у беременных женщин могут возникать серьезные последствия, если отток мочи нарушен. Почечная колика является одним из самых неприятных осложнений. Она начинается внезапной сильной болью, которая сопровождается судорогами. Болевой синдром локализован в области почек, но также может отдавать в пах, бедро или половые органы.

Многие женщины испытывают беспокойство, тошноту и рвоту. Продолжительность почечной колики колеблется от нескольких минут до 17 часов. Чтобы предотвратить необратимое повреждение почек и мочевых путей, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если они закрыты камнями, патогены – бактерии – могут легче проникать в организм и вызывать инфекции. Если возникает интерстициальный нефрит, у пациентов развиваются нарушения мочеиспускания, лихорадка, озноб и сильная боль в пояснице.

Диагностика мочекаменной болезни у женщины

Цель диагностики – выявить причину камнеобразования. Специалист определяет тип, размер и местоположение кристаллов в мочевыделительной системе; это важно для последующей терапии.

Уролог спросит о симптомах, типе, месте и частоте боли, а также о привычках жизни. Во время физического осмотра он, помимо прочего, обследует желудок и боковую область тела. С помощью ультразвукового исследования (ультрасонография) можно с высокой точностью выявить камнеобразования. Другие возможные методы визуализации для диагностики кристаллов в почках включают компьютерную томографию (нативную спектральную КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и экскреторную урографию.

Если имеется подозрение на уролитиаз, моча и кровь исследуются в лаборатории. Определяется количество кровяных клеток, электролитов, креатинина, мочевины, значений коагуляции и признаков воспаления (например, С-реактивного белка). Медицинский специалист также оценивает состояние мочи (клетки крови, нитрит, рН). Иногда необходимо собирать и анализировать мочу в течение 24 часов.

Допустимые методы лечения

Вначале назначается болеутоляющая терапия и устраняется возможный застой мочи. Камни в почках обычно уходят с мочой самостоятельно. Женщин должна принимать много жидкости, двигаться и в меру применять спазмолитические средства. Если камень не выходит спонтанно, его можно удалить малоинвазивными оперативными методами. Будущей матери потребуется перед хирургическим лечением пройти дополнительные лабораторные и инструментальные тесты.

При экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии врач разрушает почечные камни снаружи под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Оставшиеся части обычно выходят в следующие 3 месяца с мочой. Чрескожная нефролитотрипсия в основном используется для терапии крупных камней. Эндоскоп вводится через крошечный разрез кожи, затем камень измельчается и удаляется. При этом врач вставляет специальную петлю в мочеточник.

Некоторые камни в почках (уратные или цистиновые) могут быть разрушены лекарственной терапией (так называемый «хемолитолиз»). Кроме того, уровень мочевой кислоты может быть снижен с использованием аллопуринола.

Традиционные средства

Поскольку тип, размер и распространенность камней различаются, существуют разные терапевтические подходы. Уролог выбирает лучшую индивидуальную схему лечения в зависимости от симптомов пациента, местоположения и состава кристаллов. Меньшие камни могут быть удалены в ходе цистоскопии (уретроцистоскопия).

Маленькие мочевые камни часто уходят естественным образом сами по себе. Спонтанный выход может стимулироваться физическими упражнениями и постоянным применением жидкости. Колики лечат анальгетиками – парацетамолом или разрешенными во время беременности нестероидными противовоспалительными средствами.

Иногда назначают альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют гладкие мышцы и ускоряют выведение кристаллических отложений. Показания и противопоказания к применению лекарства определяются лечащим врачом в зависимости от триместра беременности.

Применение диеты

Чтобы предотвратить почечные камни, необходимо ежедневно принимать 2000-3000 мл жидкости. Для регидратации подойдет вода, разбавленные соки, фрукты и травяной чай. Диета должна быть сбалансированной и не содержать слишком много животных жиров, соли, пуринов и белков.

Быстрое облегчение болевого синдрома

Препарат первого выбор при почечных коликах – «Парацетамол». Он оказывает выраженное обезболивающее действие за счет связывания с каннабиноидными рецепторами и ингибирования циклооксигеназы. Лекарственное средство можно принимать во время беременности. Если ацетаминофен не дает нужного терапевтического эффекта, назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Экстренные меры

При возникновении серьезных клинических симптомов – гематурии, головокружения, тошноты, лихорадки или рвоты – требуется госпитализация пациентки. Если у беременных возникают осложнения, доступны следующие варианты терапии в зависимости от типа и местоположения камней:

  • Литолиз: введение определенных лекарств может растворять уратные и небольшие цистиновые камни.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: кристаллы в моче обнаруживаются ультразвуковым или рентгенологическим исследованием. Впоследствии фрагментация осуществляется с помощью ударных волн.
  • Уретерореноскопия: эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем продвигается к мочеточнику и в почечную лоханку. Эта процедура применяется для удаления крупных камней, если другие методы не действуют.
  • Чрескожная нефролитотрипсия: для удаления кристаллов, расположенных в почках, используют специальную иглу, чтобы создать тонкий канал. Затем вводится оптический прибор. После этого мочевые камни раздробляются или удаляются с помощью пары инструментов по каналу.
Читать еще:  Наджелудочковая тахикардия

Открытое оперативное вмешательство в настоящее время осуществляется только в исключительных случаях. Минимально-инвазивная хирургия при беременности также редко необходима.

Роды при мочекаменной болезни

Неосложненный уролитиаз не влияет клинически значимо на течение родов. Женщин направляют рожать в специализированных перинатальных центрах. При очень больших камнях может потребоваться кесарево сечение; в других ситуациях разрешены физиологические роды.

Профилактические советы

Одной из наиболее важных мер по профилактике камней в почках является, прежде всего, регулярное потребление жидкости (около 3 литров в день). Вода помогает разбавлять мочу и уменьшать содержание камнеобразующих веществ. Гидратацию следует распределять равномерно в течение дня, так как концентрация химических соединений также может повышаться в разное время суток.

Риск камней в почках также может быть уменьшен путем регулярных упражнений, снижением массы тела и правильным питанием. Положительные эффекты поддерживаются сбалансированной диетой с высоким содержанием клетчатки.

Если симптомы не улучшаются, несмотря на использование медикаментов и других средств, лучше всего посетить уролога. Он сможет назначить специальный препарат против колик, который растворяет камни в почках. В дополнение к урологу можно посоветоваться с нефрологом или гастроэнтерологом. Женщины также должны посетить гинеколога. Подростку следует сначала обратиться к педиатру в случае выраженных симптомов.

Мочекаменная болезнь при беременности

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это состояние, при котором образуются камни в почках и мочевыводящих путях. Развитие этой патологии во время беременности может стать причиной серьезных осложнений. Чем грозит мочекаменная болезнь будущей маме и ее малышу?

Механизмы развития мочекаменной болезни

Основной причиной возникновения МКБ считается нарушение водно-солевого обмена. Нередко заболевание имеет наследственный характер, встречаясь сразу у нескольких поколений пациентов. Большое значение имеет и образ жизни, особенно характер питания. Провоцируют развитие болезни такие состояния, как дефицит витаминов, хронические заболевания желудка и кишечника, болезни почек, подагра. В комплексе все эти факторы приводят к появлению в почках и мочеточнике камней, которые и вызывают все основные симптомы заболевания.

У беременных женщин мочекаменная болезнь встречается достаточно редко. Спровоцировать развитие приступа может малоподвижный образ жизни (особенно на поздних сроках беременности), а также различные нарушения обменных процессов на фоне нестабильного гормонального фона. Для будущих мам опасно лишь внезапное обострение болезни в период ожидания малыша. Хроническая мочекаменная болезнь, никак не проявляющая себя во время беременности, не представляет никакой угрозы для женщины и ее ребенка.

Симптомы мочекаменной болезни

Приступы МКБ обычно возникают на ранних сроках (12-16 недель) или же перед самыми родами. Это связано с особенностью работы почек и мочевыводящих путей, которые именно на этих сроках испытывают максимальную нагрузку. Одновременно происходит снижение тонуса почечных лоханок, что приводит к продвижению камней по мочеточникам. Нередко мочекаменная болезнь дает о себе знать на фоне обострения пиелонефрита (воспалительного заболевания почек).

Приступ мочекаменной болезни сложно не заметить. В первую очередь возникает боль в пояснице (почечная колика). Болевой синдром усиливается при движении, изменении положения тела и физической нагрузке. На пике приступа повышается температура тела, возникает озноб, тошнота и рвота. Крупные камни мочевого пузыря могут привести к затрудненному мочеиспусканию. По мере продвижения камней по мочеточнику боль ощущается в паховой области, внизу живота и в промежности. Иногда эти симптомы могут быть приняты за признаки угрозы прерывания беременности.

Стоит отметить, что почечная колика у беременных женщин редко бывает слишком интенсивной. Такая особенность связана с расширением чашечно-лоханочной системы в период ожидания малыша. В некоторых случаях камень из почек выходит совершенно безболезненно и практически незаметно для будущей мамы.

Одновременно с болью в поясничной области появляется кровь в моче (гематурия). Выраженность этого признака может быть различной – от едва заметных капель до интенсивного окрашивания. Весьма характерны частые позывы к мочеиспусканию. Приступ почечной колики заканчивается после того, как камень выходит из мочеточника или же меняет свое положение в почках.

Диагностика мочекаменной болезни во время беременности

Обзорная рентгенография, показывающая локализацию камней, во время беременности не применяется. Вместо этого проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая определить локализацию патологического процесса. Кроме наличия камней, при обследовании можно увидеть расширение чашечно-лоханочной системы, а также оценить другие структурные изменения почек.

Чем опасна мочекаменная болезнь во время беременности?

У беременных женщин, страдающих мочекаменной болезнью, на фоне этой патологии часто возникает пиелонефрит. Расширение чашечно-лоханочной системы и наличие камней создает все условия для быстрого развития воспаления почек. Лечение этих заболеваний производится одновременно с учетом всех особенностей течения беременности.

Мочекаменная болезнь сама по себе не является показанием для прерывания беременности. Она не оказывает негативного влияния на плод, не приводит к формированию пороков развития и не мешает росту малыша. Даже при развитии почечной колики в большинстве случаев докторам удается купировать приступ без последствий для женщины и ребенка. В редких случаях тяжелое течение мочекаменной болезни может стать причиной самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Лечение мочекаменной болезни во время беременности

Терапия МКБ в период ожидания малыша несколько отличается от стандартной схемы лечения. Объясняется это тем, что во время беременности далеко не все средства разрешены к применению. Подбор препаратов и немедикаментозных методов терапии осуществляется с учетом срока беременности и степени тяжести заболевания.

В лечении мочекаменной болезни у беременных женщин большое значение придается диете. Будущим мамам рекомендуется ограничить употребление острой, соленой и жареной пищи. В ежедневном рационе должны присутствовать нежирные сорта рыбы и мяса, приготовленные на пару. Не стоит забывать и о свежих овощах и фруктах (в зимний период их можно заменить заморозкой).

Во время приступа рекомендуется употреблять как можно больше жидкости. Обильное питье способствует быстрому выведению камней из почек и улучшению самочувствия пациентки. При этом нужно обязательно следить за состоянием беременной женщины – избыток жидкости может привести к появлению отеков.

Болевой синдром при почечной колике снимается спазмолитическими препаратами. Во время беременности разрешены к применению дротаверин и папаверин. По показаниям могут назначаться средства, расслабляющие гладкие мышцы мочевыводящих путей.

При сочетании мочекаменной болезни с пиелонефритом (воспалительным заболеванием почек) применяются антибактериальные препараты. В ход идут антибиотики широкого спектра действия, уничтожающие самых распространенных возбудителей инфекции мочевыводящих путей. Для лечения мочекаменной болезни у беременных женщин применяются только разрешенные во время гестации препараты, не оказывающие неблагоприятного влияния на развитие плода.

Для улучшения оттока мочи и снятия воспалительных процессов во время беременности применяются растительные средства. Настой брусники, смородины, клюквы, отвар пижмы и полевого хвоща, а также другие лекарственные сборы улучшают состояние будущей мамы. Принимать растительные мочегонные препараты следует только по назначению врача.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Оперативное лечение МКБ во время беременности проводится только в том случае, когда нет эффекта от консервативной терапии. Состояние женщины при этом ухудшается, камни остаются в почках. Такая ситуация может негативно сказаться на течении беременности и стать причиной выкидыша или преждевременных родов. В этом случае возможный вред от хирургического лечения оказывается куда как меньше, чем риск потерять ребенка при отсутствии своевременной помощи.

Для устранения камней в почках у беременных женщин хирурги применяют самые безопасные методы. Операция проводится под местным или кратковременным общим наркозом. В ходе процедуры устраняются камни в почках и мочеточнике, что позволяет женщине благополучно доносить ребенка до положенного срока. При развитии приступа мочекаменной болезни на сроке после 36 недель сначала проводят родоразрешение, и только потом устраняют камни в почках одним из наиболее эффективных методов.

Профилактика мочекаменной болезни

Во время беременности большое внимание уделяется предотвращению развития приступов. Особенно важно это для женщин с частыми обострениями МКБ, а также для будущих мам, страдающих нарушениями обмена веществ или другими заболеваниями почек. Что можно сделать для профилактики болезни?

  • полноценное питание (баланс белков, жиров, углеводов и витаминов);
  • отказ от острой, жареной, соленой пищи;
  • питьевой режим (рекомендуется пить не менее 2 литров чистой воды в сутки);
  • отказ от вредных привычек;
  • сон не менее 8 часов в сутки;
  • регулярная физическая нагрузка (ходьба, плавание, занятия в группах для беременных).

Выполнение этих рекомендаций позволит избежать развития мочекаменной болезни во время беременности. При возникновении любых симптомов заболевания следует обратиться к врачу гинекологу или терапевту.

Лечим почки

всё о заболеваниях и лечении почек

Опасно ли возникновение камней в почках при беременности?

Мочекаменная болезнь в современном обществе не является редкой патологией. Развитие этого заболевания у беременных женщин связано со многими причинами, особенно отягощенными в этот период жизни. Представляют ли камни в почках при беременности опасность для малыша, и чего стоит опасаться будущей маме?

Что такое мочекаменная болезнь и причины возникновения

Мочекаменной болезнью (уролитиаз) называют заболевание, при котором происходит образование конкрементов (камней или песка) в мочевыводящих путях, почках или мочевом пузыре.

Читать еще:  Причины развития различных типов лейкемоидной реакции

Причины образования болезни у беременных женщин ничем не отличаются от остальных случаев заболеваемости, поэтому уролитиаз обусловлен такой этиологией:

  • врожденные дефекты в строении органов мочевыделительной системы:
  • заболевания ЦНС с последующим нарушением регуляции работы мочевого пузыря;
  • бактеурия бессимптомная;
  • изменение в кислотности мочи;
  • задержка мочи или нарушение ее оттока;
  • заболевания желудка или кишечника;
  • нарушенный метаболизм пуринов, а также мочевой кислоты;
  • воспаления в мочевыделительной системе;
  • недостаточное потребление жидкости в сутки;
  • гиподинамия и неправильное питание;
  • наследственный фактор;
  • заболевания, при которых человек находится длительное время в обездвижено состоянии (кома, инсульт, травмы);
  • прием некоторых лекарственных средств длительное время.

Как правило, камни в почках при беременности образуются благодаря наличию нескольких предрасполагающих факторов, поэтому можно сделать вывод, что мочекаменная болезнь полиэтиологична по своему происхождению.

Клиническая выраженность

Беременной женщине просто необходимо знать клиническую выраженность этого заболевания, чтобы вовремя отреагировать и начать лечение. Конкременты, находясь в состоянии покоя, ничем не беспокоят женщину и не вызывают каких-либо подозрений.

Камень, начав движение, вызывает проблемы с почками при беременности, в результате чего будущая мама вначале может испытывать небольшие болевые ощущения в области поясницы. Заметив этот симптом, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы избежать возникновения почечной колики.

Почечная колика характеризуется острым болевым синдромом по причине выхода камней из почки. Также наблюдается болезненное мочеиспускание с острыми резями. В некоторых случаях в моче могут наблюдаться примеси крови.

Почему у беременных возникает или обостряется мочекаменная болезнь

Во время беременности, а особенно на последних сроках врачи все чаще диагностируют возникновение мочекаменной болезни и назначают при необходимости соответствующее лечение.

Связано это явление с такими причинами:

  1. В организм будущей матери поступает кальций в большом количестве. Почки хуже справляются с повышенной нагрузкой, вследствие чего наблюдается высокая концентрация кальция в моче.
  2. Во втором и третьем триместре увеличивающаяся матка начинает давить на почки и мочеточник. В результате происходит нарушение оттока мочи и застойные явления, служащие благоприятной средой для развития бактерий. Это становится причиной для развития пиелонефрита.
  3. Из-за нарушенной работы почек у беременной женщины возникают отеки. Наблюдая такую картину, она начинает ограничивать себя в потреблении жидкости, повышая тем самым концентрацию мочи. Такое обстоятельство становится причиной образования камней.
  4. Если у женщины до беременности была мочекаменная болезнь, повышенная выработка гормона прогестерона влияет на мочевыводящие пути, которые расслабляются и расширяются. В результате этого, камень, не беспокоящий женщину ранее, начинает движение по мочеточнику и приносит тем самым выраженный дискомфорт.

Лучше всего начинать лечение нужно еще при планировании беременности. Это поможет избежать лишних проблем во время вынашивания ребенка.

Насколько опасно такое нарушение для плода и матери

Если мочекаменная болезнь не осложнена воспалительными процессами в органах выделительной системы, а также наличием почечных колик, такое нарушение не опасно для здоровья малыша и матери.

Риск возрастает при присоединении инфекции и развитии воспалительного процесса. Мочекаменная болезнь является предрасполагающим фактором развития пиелонефрита (воспаления почечных лоханок). Патологический очаг может распространиться на плод и плаценту, что повлечет за собой серьезные последствия.

Возникновение почечной колики опасно выработкой веществ, вызывающих спазм в клетках гладких мышц. Подобное явление является физиологической реакцией организма для проталкивания камня и нормализации оттока мочи. При беременности матка находится в расслабленном состоянии, а во время приступа происходит приведение органа в тонус, в результате чего матка начинает сокращаться. На ранних сроках это может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Также подобные сокращения чреваты отслойкой плаценты.

Диагностика и лечение при беременности

В силу особого состояния беременной женщины диагностика имеет некоторые ограничения. Выявление мочекаменной болезни возможно с использованием таких методов исследования:

  1. Сбор анамнеза с указанием всех имеющихся симптомов. Наличие уролитиаза в истории болезни может облегчить постановку диагноза.
  2. Лабораторный метод диагностики. Приоритетным является общий анализ мочи, где смотрится характер солей.
  3. УЗИ. Ультразвуковой метод исследования даст обширную картину состояния почек.

Лечение камней в почках у беременных проходит с использованием медикаментозной терапии. Основной целью такого вмешательства является обезболивание момента прохождения камней по мочеточникам. Для этого используется Но-шпа, Баралгин, Папаверин, Платифиллин и т. д. Хирургический метод вмешательства осуществляется только по экстренным показаниям (гнойные процессы, почечная недостаточность). В других случаях удаление камней проводят либо до беременности, либо после.

Также во время терапевтических мероприятий показана диета в зависимости от химического состава камня. Она благотворно влияет не только на процесс лечения, но и является профилактикой возникновения обострения.

Камни в почках при беременности не рекомендуется лечить народными средствами в домашних условиях. Если в обычных случаях фитотерапия возможна при получении рекомендаций врача, то беременных женщины попадают в группу запрета ввиду особого состояния. Некоторые лекарственные растения обладают ярко выраженными побочными эффектами, что может негативно сказаться на развитии ребенка. Поэтому лечение должен проводить только врач с учетом индивидуальных особенностей беременной женщины.

Что необходимо делать при приступе почечной колики

Мочекаменная болезнь может осложняться приступом почечной колики, которая характеризуется острой болью в поясничной области. Причина такого состояния как раз чаще всего связана с мочекаменной болезнью, потому что из-за закупорки верхних мочевыводящих путей камнем (конкрементов) происходит нарушение оттока мочи.

Чтобы справиться с болевыми ощущениями, нужно придерживаться таких рекомендаций:

  1. В первую очередь вызвать бригаду скорой помощи, ведь при беременности вы отвечаете не только за свое здоровье, но и здоровье малыша.
  2. Дожидаясь врача, примите удобное положение для облегчения прохождения камня и болевого синдрома.
  3. Для уменьшения боли можно принять но-шпу.
  4. В обычных случаях рекомендуется приложить грелку или принять горячую ванну, однако при беременности делать это категорически запрещено.

В условиях стационара врач проведет обследование женщины и назначит ей необходимое лечение. При неэффективности проведенных терапевтических мероприятий возможна блокада круглой связки матки новокаином и постановка катетера для выведения мочи. Прогноз выздоровления при этом виде заболевания благоприятный. Главное не затягивать поход к врачу и начать своевременное лечение возникшей патологии.

Мочекаменная болезнь и беременность.

Образование камней в почках связано с мочевой инфекцией, пие­лонефритом, в меньшей степени — с обменными нарушениями. При беременно­сти часто наблюдается сочетание пиелонефрита и нефролитиаза.

Клиника мочекаменной болезни:

1. Триада: Интенсивные боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника в паховую область, бедро, половые губы; гематурия; отхождение конкрементов.

2. Тошнота, рвота

3. Метеоризм, задержка стула и газов.

4. Дизурические расстройства.

6. Воспалительные изменения крови

Течение и ведение беременности и родов.

Осложнения: невынашивание беременности, преждевременная отслойка плаценты – при почечной колике; внутриутробное инфицирование плода, гипоксия плода – при присоединении пиалонефрита.

Принципы лечения мочекаменной болезни при беременности:

1. Диета с преобладанием молочно-растительных продуктов.

2. Спазмолитическая терапия.

3. Анальгетические средства.

4. Паранефральная блокада.

5. Катетеризация мочеточника после хромоцистоскопии.

6. При присоединении пиелонефрита — антибактериальная терапия и вос­становление пассажа мочи. 7. Хирургическое лечение мочекаменной болезни проводят при: длительно некупирутощемся приступе почечной колики; обтурационной анурии; атаке острого пиелонефрита, когда путем катетеризации лоханки не удается восстановить отток мочи.

8. Хирургическое лечение проводят в любые сроки беременности, опера­ции щадящие (пиело- или уретеролитотомию, нефропиелостомию).

9. При восстановлении функции почки после хирургического лечения бе­ременность сохраняют.

Противопоказания к беремеиности: отсутствие эффекта от комбиниро­ванного лечения и развитие почечной недостаточности.

Беременность и острая хирургическая патология (острый аппендицит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость и др.). Тактика ведения беременности и родов.

Аппендицит и беременность.

Аппендицит воспаление червеобразлго отростка слепой кишки. У 0,7 — 1,4 % беременных наблюдается острый аппендицит (Савельев и соавт., 1986). Летальность беременных от аппендицита за последние 40 лет снизилась с 3,9 до 1,1 %. Смертность детей при остром аппендиците у матери зави­сит от тяжести заболевания и составляет 5 -7 %.

Развитию острого и обострению хронического аппендицита во время бе­ременности способствуют смещение вверх и кнаружи слепой кишки вместе с червеобразным отростком, начиная с 20 — 21-й недели беременности (макси­мально к 37 — 38-й неделе), что в свою очередь приводит к перегибу и растяже­нию его, разрывам старых сращений, нарушению опорожнения, а также ухуд­шению кровоснабжения червеобразного отростка. Немаловажную роль играет имеющаяся при беременности склонность к запорам, в результате которых происходит застой содержимого кишечника и повышение вирулентности ки­шечной микрофлоры. Определенное значение принадлежит и гормональным сдвигам, приводящим к функциональной перестройке лимфоидной ткани.

В первой половине беременности ведущим сим­птомом острого аппендицита являются боли, появляющиеся внезапно, но ино­гда не столь значительные, как вне беременности. Локализуются боли в эпигастральной области или по всему животу (через 3 — 4 ч они локализуются выше правой подвздошной области). Возможны тошнота, рвота, повышение темпера­туры тела до 38°С или отсутствие гипертермии. Пульс учащается до 100 ударов в минуту и более. Нарастает нейтрофильный лейкоцитоз (более 1210/л), со вторых суток нарастает СОЭ. При пальпации защитное напряжение мышц жи­вота выражено слабо из-за перерастянутости брюшной стенки и расположения червеобразного отростка за маткой. Симптомы раздражения брюшины в I триместре беременности определяются легко:

Читать еще:  Рисование пальцами

а) симптом Ровзинга — усиление болей в об­ласти слепой кишки при надавливании в левой подвздошной области (не всегда положительный).

б) симптом Ситковского — усиление болей в положении больной на левом боку (не всегда положительный).

в) симптом Бартоломье-Михельсона — усиление болей при пальпации в положении больной на правом боку, когда аппендикс придавлен маткой, а не на левом, как у небе­ременных.

г) симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

В более поздние сроки клиническая картина острого аппендицита выражена нечетко (симптомы раздражения брюшины смазаны, т.к. аппендикс не имеет близкого контакта с париетальной брюшиной, будучи смещен кзади и выше беременной маткой).

В первую половину беременности острый аппендицит необходимо диф­ференцировать от раннего токсикоза, почечной колики, пиелонефрита, холеци­стита, панкреатита, острого гастрита, внематочной беременности, пневмонии и перекрута ножки кисты яичника. Для этого определяют симптом Пастернацкого (отрицательный при аппендиците), мочу (не должна содержать патологических элементов), кал, выслушивают легкие (в сомнительных случаях произво­дят рентгеноскопию), обязательно обследуют беременную бимануально, произ­водят хромоцистоскопию (при почечной колике индигокармин не выделяется из обтурированного мочеточника), производят УЗИ для исключения перекрута ножки яичникового образования, внематочной беременности.

Во второй половине беременности, когда червеобразный отросток распо­ложен высоко, аппендицит особенно трудно дифференцировать от

а) правосто­роннего пиелонефрита. Пиелонефрит начинается с озноба, рвоты, лихорадки, затем появляются боли; аппендицит все­гда начинается с болей, а затем повышается температура тела и появляется рво­та. Максимальная болезненность при пиелонефрите беременных выявляется при пальпации ближе к поясничной области. Пальпацию следует проводить в положении больной на левом боку; в этом слу­чае, благодаря некоторому смещению матки влево, удается более детально прощупать область червеобразного отростка и правой почки. Анализ мочи помогает уточнить диагноз острого пиелонефрита. Если остаются сомнения, больную лучше прооперировать, чем проводить консерватив­ное лечение с риском развития аппендикулярного перитонита.

б) холецистита. Правильно диагностировать заболевание можно (как правило) во время лапаротомии или лапароскопии.

Лечение острого аппендицита. Диагноз аппендицита служит показанием для обязательной операции вне зависимости от срока беременности. Операция показана также при картине стихающего приступа аппенди­цита, так как при беременности на фоне измененного иммунологического ста­туса вероятность развития деструктивного процесса значительно возрастает. Когда клиническая картина недостаточно ясна, возможно динамическое на­блюдение не более 3 ч. В случае подтверждения диагноза или невозможности исключить его, показана операция.

1. Оперативное лечение в первой половине беременности. Техника аппендэктомии не отличается от таковой вне беременности. Рана зашивается наглухо. Любое осложнение ап­пендицита (периаппендикулярный абсцесс, аппендикулярный инфильтрат, пе­ритонит любой распространенности) являются показанием для дренирования брюшной полости с последующей активной аспирацией и введением антибио­тиков в брюшную полость. Последующий объем лечения определяется распро­страненностью процесса. По желанию женщины аборт производят через 2-3 недели после прове­денной аппендэктомии в первой половине беременности.

2. Оперативное лечение во второй половине беременности. Доступы:

а) несколько выше разреза по Мак-Бернею-Волковичу-Дьяконову.

б) расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова с надсечением края влагалища правой прямой мышцы.

в) нижнесрединная лапаротомия – метод выбора.

В послеоперационном периоде необходимо назначается лечение, направленное на профилактику прерывания беременности. Если операция и послеоперационный период прошли без осложнений и призна­ков прерывания беременности нет, то женщине разрешается вставать на 4-5 день.

Лечение осложнений острого аппендицита:

1. при наличии разлитого гнойного перитонита при доношенной или почти доношенной беременности (36 — 40 недель) проводят экстраперитонеальное кесарево сечение с сохранением матки. Затем после ушивания матки производят аппендэктомию и проводят лечение перитонита.

2. при разлитом гнойном перитоните, вызванном флегмонозным или ган­гренозным аппендицитом, производят родоразрешение путем кесарева сечения с последую­щей ампутацией или экстирпацией матки, брюшную полость дренируют и да­лее проводят лечение перитонита.

Тактика при возникновении острого аппендицита в родах. Тактика при аппендиците в родах зависит от течения родов и от клинической формы острого аппендицита

1. если роды протекают нормально при клинической картине катарального или флегмонозного аппедицнта, то нужно способствовать быстрому естественному родоразрешению и затем произвести аппендктомию.

2. если на фоне нормального тече­ния родов имеется клиническая картина гангренозного или перфоративного ап­пендицита, то нужно произвести одномоментно кесарево сечение и аппендэктомию.

При развитии клинической картины острого аппендицита в послеродовом периоде производят типичную аппендэктомию и последующее лечение.

Лечение мочекаменной болезни при беременности

При беременности хронические заболевания имеют свойство обостряться. МКБ встречается не чаще чем у 10% женщин. Своевременное лечение мочекаменной болезни при беременности поможет избежать тяжелых осложнений. Как оно проводится? В каких случаях необходимо? Какие результаты на полное излечение?

Что за патология

Мочекаменная болезнь у беременных встречается в редких случаях. Примерно 1 женщина из 1000 с этим сталкивается. Образование камней в почечных лоханках не является причиной для прерывания гестации.

В случае осложнения может развиваться гестоз, который провоцирует невозможность выносить ребенка. Этиология возникновения конкрементов до конца не изучена.

Факторы риска могут быть индивидуальными. На это влияет:

  • экологическое состояние окружающей среды;
  • нарушение метаболизма;
  • врожденные патологии почек и мочевыводящих путей;
  • нездоровый образ жизни.

Первыми симптомами являются дискомфорт при мочеиспускании. Сопровождается болью, которая возникает из-за нарушения оттока мочи. Иногда отход конкрементов совершенно безболезненный — все зависит от их размера.

На поздних сроках этот процесс осложняется и сопровождается такими симптомами:

  • резкая боль в пояснице и животе;
  • рвота, тошнота;
  • усиленное потоотделение;
  • слабость;
  • недомогание.

Мочекаменная болезнь у беременных может сопровождаться повышением температуры тела и ознобом.

При осмотре врача метод пальпации вызывает усиление болевых ощущений. Когда женщина находится в состоянии покоя, неприятные проявления проходят.

Уролитаз может стать причиной развития пиелонефрита. Заболевание может появиться в первом триместре и иметь тяжелые последствия.

Первые симптомы этого заболевания легко можно спутать с пищевым отравлением. Поэтому понадобится тщательное и полноценное обследование. Врач собирает анамнез, назначает ультразвуковое обследование органов, анализ мочи.

Чем опасна

Мочекаменная болезнь и беременность возникает редко. Если патология протекает без осложнений, то потенциальная угроза для вынашивания отсутствует. Развитие плода проходит нормально.

Однако осложнения нарушают правильное мочеиспускание. Это сопровождается дискомфортом. Опасность для малыша состоит в риске самопроизвольного аборта.

Лечение мочекаменной болезни у беременных является комплексным. Пациентке назначают специальную диету.

Дополнительно могут прописывают медикаменты и средства народной медицины. В запущенных случаях проводят хирургическое вмешательство. Все зависит от того, как протекает патология.

Основное правило диеты состоит в исключении соли, газированных напитков, жирной, копченой пищи. Такое питание соблюдают в период лечения и для профилактики образования камней.

При отеках запрещено пить большое количество жидкости

Если отсутствуют противопоказания, пить много воды

Народные средства

Популярные в народе средства более безопасно влияют на организм, чем лекарства. В этом их основное преимущество. Применяют внутрь для быстрого растворения и выведения камней из почек.

Медикаменты

Медикаменты назначают при сильной и острой боли, для устранения спазмов. Эти лекарства разрешено принимать в период гестации.

Медикаменты назначают с целью профилактики обострения и осложнений данного заболевания.

Камни в почках во время беременности можно удалять с помощью хирургического вмешательства на любом сроке. Операции проводят под общей анестезией. Потенциальный риск присутствует для мамы и малыша.

Их назначают при наличии конкрементов больших размеров. Функция органа восстанавливается после такого лечения без влияния на вынашивание ребенка. В основном используют лазерную терапию, при которой конкременты полностью разрушаются.

Лапароскопия позволяет сделать пункционный доступ в необходимый орган. С помощью эндоскопа разрыхляют больше камни и удаляют их части.

Метод большой операции состоит из разреза ткани в проекции почек. В современной медицине его используют редко.

Особенности восстановительного периода

Данная патология в большинстве случаев не сопровождается осложнениями. Поэтому процесс восстановления не имеет негативного влияния на развитие плода.

Если женщина болеет пиелонефритом — это может иметь тяжелые последствия. Это связано с наличием инфекции в мочевыводящих путях. В основном пациентке со склонностью к МКБ советуют придерживаться диеты и не давать сильную нагрузку на почки и организм в целом.

Меры профилактики

Основное правило профилактики – это соблюдение здорового образа жизни и правильного питания. В период вынашивания необходимо вовремя проходить обследование с помощью УЗИ. Если есть склонность к отекам — рекомендуется ограничить потребление воды.

Обычно мочекаменная болезнь присутствует еще до момента беременности. Чтобы исключить негативные последствия для плода, ее рекомендуют лечить до зачатия. При развитии подозрительных симптомов, следует сообщить гинекологу.

Наличие камней в почках при беременности встречается редко. Но женщине понадобится полноценное обследование. Это поможет исключить наличие инфекции и риска осложнений.

Иногда женщина не замечает возникновения подозрительных симптомов. Это связано с изменениями в организме при вынашивании ребенка. Поэтому очень важно своевременно проходить осмотр у гинеколога, сдавать общие анализы мочи и крови.

Лечение мочекаменной болезни при беременности безопасное, не требует прерывания гестации. Проявления патологии характеризуются резкой болью, которая распространяется на поясницу и живот.

Терапия зависит от стадии поражения и самочувствия пациентки. Опасность для плода возникает редко.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector