Содержание

Тромбоз наружного геморроидального узла

Как распознать первые симптомы и возможно ли вылечить тромбоз наружного геморроидального узла?

Тромбоз наружных геморроидальных узлов возникает преимущественно у лиц, страдающих хроническим геморроем. В 80% всех случаев прямокишечных тромбозов представляет собой осложнение и только в 20% становится острой и самостоятельной патологией. В последнем случае имеет место более злокачественное течение. Заболевание опасно развитием неотложных состояний, таких как сепсис и парапроктит.

Что такое тромбоз наружного геморроидального узла?

Тромбоз наружного геморроидального узла — это одно из острых осложнений геморроя, в результате которого образовавшийся тромб закупоривает сосуд и нарушает питание окружающих тканей. Наружные геморроидальные узлы располагаются у ворот заднего прохода. Они определяются непосредственно под кожей, ниже зубчатой линии.

Механизм развития

При развитии изменений в наружных геморроидальных сосудах возникает геморрой. Часто это обусловлено несостоятельностью, ослаблением сосудистой стенки.

Тромбоз этих сосудов возникает вследствие травматизации внутренней стенки, при формировании застойных явлений в кавернозных тельцах.

В участке повреждения возникает инфильтрация лейкоцитами, агрегация (склеивание) тромбоцитов и выпадение фибрина – образуется тромб. Исходы патологии могут быть различными: от рассасывания тромба до некроза сосуда.

Причины возникновения

К основным причинам относят:

  • нарушение стула, в том числе хронические запоры;
  • период вынашивания ребенка, особенно на поздних сроках;
  • естественные роды;
  • нарушение диеты – злоупотребление алкогольными напитками, острыми, жирными, солеными, кислыми блюдами;
  • систематические тяжелые физические нагрузки, однократное перенапряжение;
  • гиподинамия, сидячий образ жизни;
  • переохлаждение организма;
  • пожилой возраст;
  • травмы перианальной области.

Тромбоз развивается в короткие сроки, поэтому часто удается выявить причину после проведения подробного опроса пациента и выявления предшествующих его появлению обстоятельств.

Факторы и группы риска

Можно выделить следующие факторы риска возникновения тромбоза:

  • избыточная масса тела;
  • отягощенная наследственность;
  • гиподинамия;
  • частые стрессовые ситуации;
  • воспаления в кишке, печени;
  • курение, употребление алкогольных напитков.

К группе риска по возникновению патологии относятся следующие люди:

  • с ожирением;
  • работающие сидя – офисные работники, учителя, водители и прочие;
  • работающие на высоте — монтажники, бортпроводники, пилоты;
  • с наследственной предрасположенностью.

Клиническая картина: формы и стадии

При наружной форме тромбы часто единичные, поражается один узел. Выраженность симптоматики зависит от степени тромбоза. Вид и симптоматика в зависимости от степени:

  • 1 степень – тромбоз без признаков воспаления. При этой степени пациент отмечает появление единичных «шишек» небольшого размера, болезненных при пальпации. Они напряженные, кожа незначительно гиперемирована, определяется локальное покраснение.
  • 2 степень – тромбоз с признаками воспаления. Помимо наличия узлов появляется местный отек, сами узлы болезненны, уплотнены. Человек отмечает постоянный дискомфорт, усиление болей при актах дефекации и сидении на твердой поверхности.
  • 3 степень – узел ярко-багрового/черного цвета, ущемлен. Параллельно наблюдается воспаление подкожно-жировой клетчатки – отек и гиперемия кожного покрова усиливаются. Вокруг узлов обнаруживаются участки синюшного оттенка, которые свидетельствуют об ущемлении кожи.

Как определить тромбоз внешнего геморроидального узла?

  1. В начальной стадии жалоб пациент не предъявляет, но уже замечает небольшой дискомфорт в момент акта дефекации, возможны зуд и жжение. Симптомы усиливаются при приеме в пищу острых продуктов и алкогольных напитков.
  2. При 2 стадии отмечается более интенсивная боль, зуд и жжение, усиливающиеся после дефекации, длительного сидения. При пальпации узлов пациент испытывает сильную боль.
  3. В 3 стадию боли ярко выражены, имеют постоянный характер. Пациент не может находиться в сидячем положении, появляется риск возникновения осложнений.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе жалоб, сбора анамнеза о жизни и хронических заболеваниях, данных осмотра и лабораторно-инструментального обследования. Из лабораторных методов используются:

  • общий анализ крови — при наличии кровотечения наблюдается анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), лейкоцитоз, ускоренное СОЭ (признак воспалительного процесса);
  • общий анализ мочи — в тяжелых случаях появляется белок в моче, что свидетельствует о воспалении в организме и повышении кровяного давления;
  • биохимический анализ крови — может подтвердить анемию, будет снижено сывороточное железо;
  • коагулограмма — показывает состояние свертывающей системы крови, при тромбозе показатели будут повышенными.

Из инструментальных методов обследования применяются аноскопия, колоноскопия. Аноскопия – это осмотр прямой кишки с помощью аноскопа. При проведении этой манипуляции можно не только диагностировать патологию, но и провести лечебные мероприятия.

В случае обследования по поводу тромбоза обнаруживаются геморроидальные узлы. Они ущемлены и имеют темный оттенок, слизистая напряжена и отечна.

Колоноскопия – похожая процедура, позволяет осмотреть кишку на большей протяженности в отличие от аноскопа, но при тромбозе наружных узлов имеет вспомогательное диагностическое значение, чтобы врач мог оценить распространенность патологического процесса и определить наличие внутренних узлов.

Человек может самостоятельно определить наружный узел пальпаторно. Ощупывать перианальную область следует осторожно, без усилий, руки должны быть хорошо вымыты и обработаны антисептиком, это поможет исключить инфицирование. При дотрагивании можно нащупать округлое образование на входе в прямую кишку. Даже при незначительном воздействии боль будет усиливаться.

Дифдиагностика

Заболевание необходимо дифференцировать с прочими патологиями, такими, как острый парапроктит и трещина заднего прохода.

Дифдиагностика наружного тромбоза с другими заболеваниями:

Тромбоз наружного геморроидального узла: почему развивается и как проявляется

Образование тромба на фоне геморроя

Тромбоз наружного геморроидального узла — это не самостоятельное заболевание. Данная патология является осложнением геморроя. Развивается она при игнорировании проблемы или неправильном лечении. В основе лежит нарушение циркуляции крови в расширенных венах.

Острый тромбоз является опасным состоянием. При отсутствии должной помощи сгусток крови может оторваться и с током крови пройти в магистральные сосуды. Это приводит к тромбоэмболии.

Закупорка вен наблюдается у каждого четвертого больного геморроем человека. Это наиболее частое осложнение варикозного расширения вен заднего прохода.

Различают следующие формы тромбоза:

При несвоевременном лечении возможны осложнения (кровотечение, нагноение).

Основные этиологические факторы

При геморрое тромбоз обусловлен несколькими этиологическими факторами:

  • застойные явления в малом тазу;
  • сидячий образ жизни;
  • погрешности в питании;
  • алкоголизм;
  • нарушение стула по типу запора или диареи;
  • механическое повреждение;
  • спазм сфинктера заднего отверстия;
  • острая боль.

При геморрое следует придерживаться диеты. Тромбы часто образуются у тех людей, в рационе которых преобладают острые блюда, грубые продукты и жирная пища. Неблагоприятно сказывается на сосудах избыток в рационе соли. Фактором риска является нехватка в меню продуктов, богатых клетчаткой (пищевыми волокнами). К ним относятся овощи, фрукты и ягоды.

Застой крови и тромбоз геморроидальных вен могут быть обусловлены запором. Замедление моторики кишечника и твердые каловые массы приводят к повреждению сосудов и образованию сгустков.

У женщин формирование тромбированного геморроидального узла часто происходит после родов и во время беременности.

В группу риска входят люди, которые мало двигаются. Наружный геморрой характеризуется выпадением узла или узлов. При продолжительном сидении узел может ущемляться. Это приводит к застою крови и образованию тромба.

Данная патология нередко развивается на фоне острого болевого синдрома. Причиной является выраженный спазм сфинктера, что способствует развитию геморроидального тромбоза.

Механизм образования сгустка крови

Наружный тромбированный геморрой связан с несколькими патологическими процессами. В основе лежит расширение вен в области заднего прохода. Они становятся тонкими, извитыми и длинными. Вначале развивается внутренний геморрой, затем узлы выходят наружу. В тяжелых случаях они не вправляются и могут защемляться при повседневной деятельности.

В основе образования лежат следующие процессы:

  • замедление скорости течения венозной крови;
  • сдавливание сосудов;
  • механическое повреждение вен.

Что такое тромб? Тромб — это сгусток крови, который плотно сцеплен с сосудистой стенкой. В первые несколько суток он неустойчив и может оторваться. Кровяные сгустки образуются в результате интенсивной агрегации тромбоцитов. Склеившиеся клетки крови не рассасываются. Крупные сгустки крови перекрывают просвет вен, затрудняя циркуляцию. Это усугубляет ситуацию.

Клинические проявления тромбоза

Геморрой с тромбозом характеризуется более яркой клинической картиной. Симптомы выражены сильнее вследствие нарушения оттока венозной крови.

Выделяют 3 стадии развития этой патологии.

  1. Если имеется ущемленный геморрой с тромбозом 1 степени, то возможны следующие симптомы:
    · болезненность при прикосновении к узлам;
    · отек;
    · покраснение кожи возле анального отверстия;
    · дискомфорт при дефекации;
    · боль.
    Воспаление вен на данной стадии не развивается. Некроз узла не выявляется. Состояние больного человека остается удовлетворительным. В зоне нахождения тромба может появляться фибриновый налет. Поверхность кожи у таких людей сухая и очень чувствительная. На стадии обострения геморроя в кале часто обнаруживается примесь алой крови.
  2. При отсутствии лечения развивается 2 стадия. При ней тромбированный наружный узел воспаляется, и наблюдаются следующие симптомы:
    · интенсивная боль;
    · лихорадка;
    · увеличение узла в объеме;
    · сильный отек;
    · покраснение.
  3. Часто появляются и спазмы мышц в области заднего прохода. Начинается омертвение тканей. При пальпации узел резко болезненный.

Если не лечить тромбоз, то развивается 3 стадия. Она наиболее опасна, так как воспаляются окружающие ткани. В процесс вовлекается подкожная клетчатка. Возможно развитие гнойных осложнений.

При пальпации ущемленный геморрой проявляется очень сильной болью. Вследствие некроза тканей сам узел становится безболезненным. Частым признаком являются сильные ректальные кровотечения. При осмотре анальной зоны определяется изменение цвета геморроидальных узлов. Отек является распространенным.

Возможные осложнения тромбоза

Если при тромбозе симптомы игнорируются больным, то возможны следующие осложнения:

  • парапроктит;
  • массивное кровотечение;
  • присоединение инфекции;
  • анемия;
  • некроз узлов;
  • распространенный отек.

Нередко развивается тромбофлебит. При нем воспаляются вены. Защемление наружного геморроидального узла чревато развитием парапроктита. Это гнойное заболевание, при котором поражается жировая клетчатка.

Читать еще:  Причины и последствия сгущения крови во время беременности

У мужчин парапроктит диагностируется гораздо чаще. Причинами являются травмы и проникновение микробов.

Если имеется тромбоз внутреннего геморроидального узла с парапроктитом, то возможны следующие симптомы:

  • интенсивная боль в заднем проходе и промежности;
  • озноб;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • общее недомогание;
  • снижение работоспособности;
  • частые позывы в туалет;
  • задержка кала;
  • нарушение мочеиспускания.

Данное осложнение требует безотлагательной хирургической помощи. На фоне тромбоза часто возникают кровотечения. Они наблюдаются по причине повреждения сосудов. Сильные кровотечения приводят к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов. Развивается анемия. Проявляется она бледностью кожи, слабостью и недомоганием.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить человека, нужно поставить верный диагноз. Необходимо исключить следующие патологии:

  • острые и хронические трещины заднего прохода;
  • рак прямой кишки;
  • язвенный колит;
  • полипы.

Большое диагностическое значение имеет опрос больного, осмотр и пальцевое исследование. Лечащий врач должен изучить медицинскую карту человека. Если ранее был поставлен диагноз геморрой, то можно заподозрить тромбоз. Для подтверждения нужно пройти инструментальное исследование.
Оно показано в сомнительных случаях.

Наиболее информативна ректороманоскопия. Эта процедура имеет противопоказания: массивное кровотечение, психические нарушения, сужение кишки и острый парапроктит.

В большинстве случаев наружный геморроидальный узел можно выявить в процессе осмотра и пальцевого исследования.
Определяются следующие изменения:

  • отек;
  • гиперемия;
  • болезненность;
  • багрово-синий и черный цвет кожи в участках некроза.

Лечение тромбированного геморроя проводится только после общих клинических анализов и коагулограммы. Последняя позволяет оценить свертывающую способность крови.

Методы лечения больных тромбозом

При тромбированном геморрое лечение в домашних условиях возможно только на ранних стадиях и после предварительной врачебной консультации. Терапия должна быть многокомпонентной.

Больному необходимо добиться следующих результатов:

  • устранение симптомов болезни;
  • ликвидацию воспаления;
  • предупреждение осложнений;
  • нормализацию кровотока;
  • укрепление стенок вен.

При ущемлении геморроидального узла и тромбозе на 1 и 2 стадии назначаются местные лекарства в форме мазей, гелей и ректальных суппозиториев. Рекомендуется использовать препараты на основе антикоагулянтов и тромболитиков.

Наиболее востребованы такие лекарства, как Уробин, Гепатромбин Г, Проктоседил, Релиф и Прокто-Гливенол.

При беременности лечение проводится при помощи наиболее безопасных препаратов, чтобы исключить негативное влияние на плод.

При тромбозе предпочтение отдается мазям и кремам на основе гепарина. Это вещество предупреждает образование новых сгустков крови. При выраженных признаках воспаления в схему лечения включают глюкокортикоиды или НПВС.

Для устранения болевого синдрома могут ставиться холодные компрессы. Проводится патогенетическая терапия. Ее цель — повысить тонус вен и предупредить рецидивы геморроя в будущем. Назначаются флеботоники. В эту группу входит Детралекс, Флебодиа 600 и Венарус. Эти лекарства укрепляют венозную стенку, делая ее более упругой.

Данные медикаменты нужно принимать внутрь. Они выпускаются в виде таблеток. Продолжительность терапии определяет врач. Выявление геморроидального узла при беременности не является противопоказанием для приема флеботоников. Для получения эффекта рекомендуется пить лекарства минимум 1-2 месяца. Флеботоники часто назначаются после проведения операции.

Важной составляющей консервативного лечения является изменение образа жизни. Больным необходимо:

  • отказаться от курения;
  • не употреблять алкоголь;
  • больше двигаться;
  • нормализовать стул;
  • обогатить рацион клетчаткой;
  • предупреждать запор и диарею;
  • не сидеть подолгу на одном месте.

При тромбозе 3 стадии проводится удаление узла.

Хирургическое лечение тромбоза

При закупорке сгустком крови 1 или 2 узлов организуется тромбэктомия. Операция проводится в срочном или плановом порядке. Это зависит от тяжести состояния больного.

В процессе тромбэктомии проводится удаление сгустка после вскрытия узла. Ушивание не требуется. Сосуд заживает самостоятельно. В более тяжелых случаях организуется геморроидэктомия.
Это более радикальное лечение, которое позволяет снизить риск рецидивов в будущем.

Геморроидэктомия отличается тем, что удаляется не только тромб, но и сам узел. Иногда проводится сфинктеротомия. В случае развития гнойных осложнений (парапроктита) требуется дренирование. Хирург должен:

  • вскрыть гнойник;
  • иссечь крипту;
  • очистить гнойные ходы.

Операция показана как при остром, так и при хроническом парапроктите. Консервативное лечение малоэффективно. При гнойных осложнениях дополнительно назначаются антибиотики. При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

Как быстро проходит тромбоз, зависит от качества лечения и степени тяжести болезни. Избавиться от сгустка крови и восстановить проходимость вен можно только с помощью операции.

Меры профилактики тромбоза

Тромбоз и геморрой проще предупредить, нежели лечить. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

  • исключить тяжелый физический труд;
  • принимать флеботоники с профилактической целью;
  • нормализовать стул;
  • предупредить запор и диарею;
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом;
  • отказаться от острой и твердой пищи;
  • вести здоровый образ жизни;
  • не сидеть подолгу на стуле;
  • исключить длительные перелеты и переезды;
  • чаще менять позу и делать гимнастику.

Если внешний (наружный) геморрой уже развился, то проводится третичная профилактика. Ее цель — предупреждение осложнений (тромбоза, парапроктита). Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу и выполнять всего его рекомендации.

При наружном геморрое нужно придерживаться строгой диеты, пить больше жидкости, соблюдать физический покой. Нельзя сильно тужиться перед дефекацией. Для укрепления сосудов нужно пить витамины и флеботоники.

Исключить риск развития тромбоза можно посредством хирургического лечения геморроя. Наиболее часто проводится склеротерапия, коагуляция и лигирование. Таким образом, наружный геморрой часто осложняется тромбозом.

При этой патологии нередко требуется операция. Если она не проводится, то имеется риск развития осложнений.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, характеризующееся формированием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки. Основные признаки – выраженная боль и ощущение инородного тела в анальной области. Для диагностики проводится осмотр ректальной области, ректоскопия, общий анализ крови, коагулограмма. Лечебная тактика определяется тяжестью состояния. Консервативная терапия предусматривает назначение местных и системных противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков. Хирургическое лечение заключается в выполнении тромбэктомии или геморроидэктомии.

Общие сведения

Тромбоз геморроидального узла — нарушение циркуляции крови в кавернозных сплетениях прямой кишки, сопровождающееся образованием кровяного сгустка — тромба. Острое состояние длится около пяти суток, после чего тромбированный воспаленный узел подвергается замещению соединительной тканью; возможно некротизирование и изъязвление слизистой. Острый геморроидальный тромбоз диагностируется примерно у 27% всех пациентов с верифицированным диагнозом геморроя, а его доля среди всех осложнений составляет 60%.

При отсутствии адекватного лечения возможно развитие тяжелых осложнений, которые не только существенно ухудшают состояние больного, но и могут приводить к летальному исходу. Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью патологии, временным эффектом консервативных методов лечения, высокой частотой рецидивов.

Острый тромбоз геморроидальных узлов развивается под влиянием различных факторов, ухудшающих состояние варикозно измененных вен ректального сплетения. В развитии данного осложнения играет роль нарушение диеты: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи. Эти продукты питания опасны тем, что стимулируют циркуляцию крови в малом тазу и увеличивают давление в геморроидальных узлах. Важным фактором является изменение работы пищеварительного тракта в виде запоров или поносов, которые неблагоприятно влияют на кровообращение в геморроидальных сплетениях. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Следующей причиной развития тромбоза геморроидальных узлов считается гиподинамия, а именно — длительное сидение, в результате чего возникают застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. Часто тромбоз возникает после родов. Таким образом, тромбоз геморроидального узла практически всегда развивается после его травматизации.

Нередко острому тромбозу внутренних геморроидальных узлов предшествует спазм анального сфинктера, возникающий вследствие вышеперечисленных причин как ответ на болевое раздражение. В результате спазма в выпавших узлах существенно нарушается кровообращение, происходит застой крови и тромбообразование, развивается отек и интенсивный болевой синдром, причем поражаются обычно все выпавшие узлы. Данное состояние развивается остро, решающим фактором при этом чаще всего является натуживание. При наружном геморроидальном тромбозе тромбообразование, как правило, происходит в одном из узлов, поэтому клиническая картина менее яркая.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных узлов выделяют наружный, внутренний и комбинированный тромбоз геморроидальных узлов. В зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины различают три степени тяжести заболевания. При первой степени признаки воспаления отсутствуют, при второй наблюдаются воспалительные изменения в области тромбированных узлов, при третьей воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, развиваются осложнения.

Симптомы тромбоза

Ведущими симптомами тромбоза геморроидального узла являются интенсивные боли в промежности, а также дискомфорт в заднем проходе. Боль постоянная, не связана с актом дефекации. Плотность узла и его размеры увеличиваются, и больные могут отмечать чувство инородного тела в прямой кишке. Поскольку при данном патологическом состоянии возможно присоединение воспаления, характерны такие симптомы, как гипертермия, общая слабость, тошнота.

Клинические проявления тромбоза геморроидальных узлов зависят от его степени. При первой степени тромбоз не сопровождается воспалением. В данном случае наблюдается увеличение геморроидальных узлов с повышением их плотности. Прикосновение к узлам вызывает их незначительную болезненность. Пациента беспокоят неприятные ощущения в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

При второй степени тяжести к тромбозу присоединяется воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны. Третья стадия процесса, помимо тромбообразования и воспаления в геморроидальных узлах, сопровождается развитием воспалительной инфильтрации в подкожной клетчатке перианальной области. Пальцевое исследование прямой кишки и пальпация геморроидальных узлов вызывают нестерпимую боль. Визуальный осмотр позволяет выявить багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

Осложнения

В некоторых случаях патологический процесс при тромбозе геморроидальных узлов распространяется на всю параректальную клетчатку, развивается гнойный парапроктит с образованием абсцесса в мягких тканях. В тяжелых случаях возможно возникновение сепсиса. Из других осложнений чаще всего встречаются интенсивные кровотечения, распространенный отек в ректальной зоне и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика

Как правило, для верификации тромбоза геморроидального узла достаточно типичной клинической картины. Важная роль в диагностике отводится сбору жалоб, анамнеза, а также осмотру перианальной области. Осмотр при первой степени тяжести позволяет выявить наличие уплотненных и увеличенных в размерах тромбированных геморроидальных узлов, умеренно болезненных при пальпации. При наружном геморроидальном тромбозе обычно поражен один узел, при внутреннем — определяется выпадение геморроидальных узлов.

При прогрессировании патологического процесса и присоединении признаков воспаления можно обнаружить выраженную застойную гиперемию узлов. Третья степень тяжести характеризуется наличием при осмотре сплошного воспалительного инфильтрата в перианальной зоне. Кроме того, может отмечается некроз отдельных геморроидальных узлов, которые имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Читать еще:  Народное средство от геморроя для мужчин

Тромбированные наружные геморроидальные узлы визуализируются ниже гребешковой линии, при внутреннем тромбозе имеется бороздка между выпавшим узлом и отечной кожей перианальной зоны. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов при отсутствии выпадения определяется при пальцевом ректальном исследовании: пальпируются плотные резко болезненные округлые образования, не спадающиеся при надавливании.

Из лабораторных методов исследования информативна коагулограмма: в ней выявляются признаки нарушения системы гемостаза. В общем анализе крови при присоединении воспаления определяется повышение количества лейкоцитов за счет палочкоядерных форм. Для уточнения диагноза, особенно при подозрении на внутренний тромбоз, и исключения других заболеваний, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом (рака прямой кишки, ущемленного выпавшего полипа прямой кишки, острого парапроктита), проводится ректоскопия.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Для лечения специалисты в сфере клинической проктологии используют комплексную терапию, которая определяется дифференцированно в зависимости от степени нарушения микроциркуляции. При первой и второй степени тяжести обоснована поликомпонентная консервативная терапия. Назначаются тромболитические средства в виде гелей, мазей или свечей. Это препараты на основе гепарина, которые обладают высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также используются обезболивающие средства, которые позволяют купировать интенсивную боль и улучшить состояние пациентов. При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды.

Противовоспалительное лечение назначается местно в виде мазей, а также перорально или парентерально. При активном воспалительном процессе возможна комбинация местного лечения с внутримышечным или внутривенным введением противовоспалительных средств. Применяются и препараты с венотонизирующим эффектом. В качестве дополнительного консервативного лечения пациентам показаны холодные компрессы на область промежности, которые позволяют устранить боль и снизить выраженность воспаления.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов является показанием к хирургическому лечению. Операция может быть проведена в срочном (в течение первых двух суток) или отсроченном порядке (через 4-5 суток), что определяется наличием или отсутствием ущемления узлов, необходимостью купирования острого воспаления. Наиболее распространенной операцией является тромбэктомия. Это относительно небольшое по объему вмешательство, которое предусматривает вскрытие узла и удаление из него тромба, после чего хирурги-проктологи не ушивают послеоперационную рану, давая ей возможность самостоятельно заживать. На окончательное заживление уходит не более 2-3 дней. Такая тактика применяется при наружном тромбозе одного или двух узлов.

При более обширном поражении выполняется геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки анального канала. Это вмешательство позволяет достичь оптимальных отдаленных результатов. В некоторых случаях при обширном тромбозе с выраженным перианальным отеком и резким болевым синдромом применяется задняя дозированная сфинктеротомия. При наличии осложнений, таких как воспаление параректальной клетчатки или некроз геморроидального узла, проводят более радикальные оперативные вмешательства. Операции при парапроктите предусматривают дренирование перианальной клетчатки для уменьшения воспалительной инфильтрации.

Прогноз и профилактика

При правильно назначенном лечении прогноз при тромбозе геморроидального узла благоприятный. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя. В ежедневном рационе должно присутствовать достаточно овощей и фруктов, содержащих клетчатку, кисломолочных продуктов, круп. Рекомендуется нормализовать физическую активность.

Как лечить острый тромбоз наружного (внешнего) геморроидального узла (вен) в домашних условиях и быстро ли проходит тромбофлебит заднего прохода (прямой кишки)

Тромбоз геморроидального узла — это острое нарушение гемодинамики в венах прямой кишки, которое возникает вследствие формирования в них кровяного сгустка (тромба). В 82,3% случаев это осложнение является следствием хронического течения варикоза и тромбофлебита вен заднего прохода.

Целью терапии при данной патологии является купирование болевого синдрома, улучшение кровообращения в геморроидальных венах, остановка кровотечения и профилактика осложнений болезни.

Причины развития

Патогенез образования тромба основан на механизме эмиграции лейкоцитов к месту воспаления или повреждения сосуда. При роллинге (прокатывании) кровяных клеток по воспаленному участку часть из них прилипает, образуя основу для возникновения кровяного сгустка. В месте скопления клеток повышается концентрация фибриновых волокон, из которых формируется тромб.

С развитием патологического процесса сгусток увеличивается, блокируя поступление крови в тромбированный узел и провоцируя некроз участка сосуда.

Геморроидальный тромбоз может развиться по следующим причинам:

  • Острый геморрой. Обострение варикоза геморроидальных сосудов вызывает резкую боль и спазм пораженных вен. Это приводит к возникновению застоя крови, формированию патологических сгустков и полному прекращению кровоснабжения тромбированных узлов. Вероятность возникновения тромбоза при геморрое составляет более 27%. У 17,7% пациентов эта патология развивается на фоне острой формы геморроя.
  • Нарушение перистальтики кишечника вследствие неправильного питания. Употребление большого количества специй, маринадов, горьких продуктов и спиртных напитков стимулирует приток крови к малому тазу и расширение анальных вен. Недостаток растительной пищи, которая содержит пищевые волокна, провоцирует запоры, повышение внутрибрюшного давления при дефекации и возникновение венозного застоя. Не менее опасным фактором риска является и обратное явление — диарея.
  • Беременность и роды. Давление увеличенной матки во 2-3 триместре беременности вызывает нарушение оттока из нижней полой вены, которое влияет и на кровообращение в ректальных сосудах. Сопутствующие гормональные изменения провоцируют ослабление перистальтики кишечника, а натуживание во время рождения ребенка — резкое повышение внутрибрюшного давления и избыточное наполнение анальных вен. Геморрой и тромбофлебит аноректальных сосудов являются частыми осложнениями беременности и родов.
  • Повреждение геморроидального узла. Травма узла провоцирует активное выделение медиаторов воспаления и повреждения тканей, которое вызывает приток иммунных клеток (лейкоцитов) и кровяных телец, обеспечивающих свертывание крови (тромбоцитов). Риск возникновения тромба при травмировании узла выше, чем на фоне хронического геморроя.

Дополнительными факторами риска развития патологии являются переохлаждение аноректальной области и малоподвижная сидячая работа.

Виды и степени

Острый тромбоз геморроидальных вен подразделяется на группы в зависимости от расположения пораженных узлов и степени тяжести.

По локализации тромбированных узлов различают следующие формы патологии:

  • Внутренний. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов часто развивается при спазме сосудов или резком повышении внутрибрюшного давления. Характер поражения является множественным: при внутренней форме болезни блокируется кровообращение сразу в нескольких узлах.
  • Наружный. Для этой формы болезни характерно поражение только тех узлов, которые располагаются вокруг ануса, и умеренная выраженность болевого синдрома. Это обусловлено тем, что тромб возникает лишь в одном из них. Тромбоз наружных геморроидальных узлов часто развивается вследствие повреждения стенки расширенного сосуда.
  • Комбинированный. Комбинированная форма заболевания сочетает поражение наружных и внутренних узлов.

По выраженности симптомов и течению выделяют 3 степени тяжести патологии:

  • Болезнь первой степени тяжести сопровождается возникновением тромбов во внутренних или наружных узлах. Интенсивная воспалительная реакция отсутствует. Узлы на геморроидальных венах имеют небольшие размеры, их структура тугая и эластичная. Участки кожи и слизистой вокруг узлов слегка гиперемированы (имеет красный оттенок). Симптомы патологии наблюдаются постоянно и усиливаются при наличии факторов риска (употребление острой пищи, длительное сидение и др.).
  • При второй степени тяжести к нарушению гемодинамики присоединяется воспаление. Это приводит к напряжению внутренних мышц, отеку перианальной зоны и уплотнению самих узлов. Гиперемия тканей усиливается.
  • Патология третьей степени тяжести характеризуется распространением воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Воспалительная инфильтрация аноректальной области усиливает болевой синдром, отечность и гиперемию. Ткани, лишенные кровоснабжения, подвергаются некрозу и изъязвлению.

При несвоевременной терапии тромбофлебит геморроидальных вен заднего прохода может привести к массивному кровотечению из некротизированных зон и острому воспалению перианальной подкожной клетчатки (парапроктита).

Клиническая картина

Главными признаками патологии являются:

  • резкая боль в заднем проходе и в области ануса, которая становится сильнее с прогрессированием патологии;
  • постоянный характер болевого синдрома;
  • ощущение дискомфорта или инородного тела в прямой кишке.

По ходу развития и распространения воспаления на окружающие ткани симптоматика болезни осложняется и усиливается.

При первой степени тяжести патология сопровождается уплотнением и увеличением узелков. Помимо характерных симптомов геморроидального узла (зуду, жжению, дискомфорту в анусе), у пациента наблюдается боль, которая усиливается при дефекации, небольшая отечность аноректальной области и покраснение ануса. Уплотнение и изменение цвета можно отследить при наличии наружного тромбоза.

На второй стадии болезни к наличию тромба присоединяется воспаление, поэтому у пациента отмечается отек пораженных узлов и тканей вокруг них, сильное покраснение аноректальной зоны и напряжение сфинктера. Пальпация вызывает резкую боль. На ощупь патологические образования плотные.

Наиболее тяжелая степень заболевания сопровождается постоянной сильной болью в заднем проходе, появлением синюшных и темно-багровых узлов, выпадающих из ануса, и сильным отеком перианальной зоны. Пальпация стенок прямой кишки невозможна из-за интенсивного болевого синдрома.

Из-за распространения воспаления на подкожную клетчатку и развития осложнений у пациента наблюдаются проявления интоксикации (повышение температуры, слабость, тошнота и др.).

Диагностика болезни

Образовавшийся на фоне геморроя тромб имеет характерные симптомы, поэтому для постановки окончательного диагноза врачу-проктологу может быть достаточно анализа жалоб пациента и внешнего осмотра перианальной зоны. О наличии кровяных сгустков свидетельствуют отечность области заднего прохода, напряжение сфинктера и наличие плотных потемневших узлов.

При наружной форме болезни узлы находятся ниже анального гребешка. При выпадении внутренних образований наружу между отечными тканями и выпавшим узелком присутствует характерная бороздка.

Помимо сбора анамнеза и внешнего осмотра, диагностика острого геморроидального тромбоза может включать следующие исследования:

  • Общий анализ крови. В результатах клинического анализа крови наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации лейкоцитов и доли палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
  • Коагулограмма. Анализ свертываемости крови показывает нарушения гемодинамики. У пациентов наблюдается снижение фибринолитической активности и протромбинового времени, гиперкоагуляция и повышение концентрации фибриногена.
  • Ректороманоскопия и пальпация. Эндоскопия и пальпация могут быть запрещены из-за острой боли, поэтому данные исследования применяются только в ходе дифференциальной диагностики при отсутствии характерных симптомов болезни.

Как лечить тромбоз геморроидального узла

Лечение тромбоза геморроидальных узлов направлено на предупреждение и купирование осложнений болезни, восстановление нормальной гемодинамики в анальных венах и уменьшение болевого синдрома.

Читать еще:  Методы профилактики хронического варкоза вен на ногах

Необходимость консервативной или хирургической терапии определяется проктологом и хирургом. Перед применением народных средств для купирования острого тромбоза наружных или внутренних узлов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

При патологии 1-2 стадии пациенту назначается комплексная медикаментозная терапия. Назначенный курс может включать следующие препараты:

  • нестероидные противовоспалительные средства (Найз, Нимесил, Кеторолак и др.);
  • антикоагулянты (Гепариновая мазь);
  • наружные обезболивающие средства (Олестезин, Релиф Адванс и др.);
  • свечи и мази с глюкокортикоидами (Релиф Ультра, Проктоседил);
  • венотоники (Детралекс, Троксевазин, Флебодиа и др.) и др.

Для быстрого купирования воспалительного процесса пациенту могут быть назначены внутримышечные и внутривенные инъекции НПВС и глюкокортикоидных препаратов.

В дополнение к медикаментозным средствам рекомендуются охлаждающие компрессы и курс лазерного лечения.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение назначается на последней стадии болезни. Показаниями к оперативному вмешательству является массивное кровотечение из некротизированных узлов и острое воспаление всей перианальной зоны.

Наиболее распространенными видами операций при наличии тромбов являются:

  • Тромбэктомия. Эта операция предполагает вскрытие пораженных узлов и удаление патологических сгустков. Данная методика используется при наружной форме патологии и поражении 1-2 узлов.
  • Геморроидэктомия. При внутреннем тромбировании рекомендуется удаление узлов с последующим сшиванием слизистой прямой кишки.
  • Сфинктеротомия. При обнаружении обширных поражений и сильном отеке слизистых применяется сфинктеротомия — пересечение части мышечных волокон анального сфинктера.

При развитии парапроктита хирурги проводят дренирование подкожной клетчатки для купирования воспаления.

Народные методы

К народным методам терапии геморроидального тромбоза относятся:

  • ванны с отваром из березовых листьев;
  • компрессы с березовым дегтем, медом или облепиховым маслом;
  • гирудотерапия;
  • применение свечей из сырого картофеля, льда из отвара ромашки, твердого жира с примесью облепихового масла.

Лечение в домашних условиях допустимо только в сочетании с медикаментозной терапией при 1-2 степени тяжести патологии.

Сколько времени рассасывается тромб

Несмотря на то, что основная патология (геморрой) лечится долго, сгусток в узле рассасывается в течение короткого промежутка времени (не более 5 суток). Это обусловлено тем, что отключенные от кровоснабжения образования быстро замещаются соединительной тканью.

Важно учесть, что тромбоз геморроидального узла быстро проходит только при своевременном применении медикаментозной терапии. Если болезнь достигла третьей стадии и сопровождается осложнениями, то боль и воспаление могут не пройти даже после исчезновения узлов.

Тромбоз геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла – весьма распространенное заболевание. Пациентов часто интересует, что лучше всего применять для лечения, как быстро проходит это неприятное состояние. Отчасти ситуация осложняется тем, что проблема довольно деликатная. Основной причиной возникновения тромбоза узлов является простой геморрой, но вследствие несвоевременного лечения, болезнь прогрессирует. Бояться геморроя, как и тромбоза, нечего. И хотя последняя патология довольно серьезна, адекватное лечение дает хорошие результаты.

Описание и классификация

Согласно медицинской статистике, тромбоз наружного геморроидального узла только в 10-17 % всех случаев выступает как самостоятельное острое заболевание. Чаще всего (около 80%) патология − это обострение хронического геморроя на поздних стадиях.

Тромбоз геморроидального узла

Классифицируют заболевание в зависимости от его локализации. Тромбы могут образовываться как во внешней стороне узла, так и во внутренней. Бывает также комбинированный тромбоз, который поражает обе части венозного сплетения.

В своем течении болезнь проходит 3 стадии:

  1. I стадия характеризуется умеренными болями. Венозная кровь уже начала скапливаться в геморроидальных узлах, начинается формирование тромбов. Область в районе шишки краснеет, покрывается белесым налетом. Пациенты жалуются на жжение или зуд, болезненность при прикосновении к пораженному месту. Воспаление на данный момент еще не наступило.
  2. II стадия в большинстве случаев характеризуется началом воспалительного процесса. Болевые ощущения усиливаются. Температура тела повышается. В области венозного сплетения может наблюдаться отек. Сама шишка увеличивается настолько, что может быть защемлена анальным сфинктером при неконтролируемом сокращении.
  3. III стадия предполагает прогрессирование воспаления, теперь затрагиваются близлежащие области. Чаще всего поражаются ткани паха. Боль усиливается. Отек и гиперемия также увеличиваются. Из-за нарушения кровообращения развивается некроз сплетений, а в некоторых случаях – даже близлежащих тканей.

Классифицируют заболевание в зависимости от его локализации

Во время осмотра врачу важно точно определить стадию болезни и степень поражения для того, чтобы подобрать максимально эффективное лечение. При грамотно подобранной тактике заболевание имеет хорошие прогнозы.

Тромбоз внутреннего геморроидального узла возникает из-за воздействия на стенку венозного сплетения. Это вызывает застой крови и, как следствие, образование ее сгустков – тромбов. Таким образом, просвет сосудов частично перекрывается, что усложняет ток крови. Из-за этого и развивается заболевание. Стенки венозного сплетения могут травмироваться в результате переохлаждения, механических повреждений тканей анальной области либо резкого скачка внутрибрюшного давления, которое повышается во время:

  • беременности и родов;
  • непомерных физических нагрузок;
  • запоров, диарей.

Острый тромбоз геморроидальных узлов обычно имеет довольно яркие симптомы с самого начала заболевания. Внешние проявления заметны невооруженным глазом – пораженное сплетение сначала похоже на маленький бугорок, а затем − на болезненную шишечку. Как выглядит тромбоз геморроидального узла на разных стадиях, хорошо видно на фото.

Основные стадии геморроя

Можно выделить три основных признака тромбоза:

  • боль. Это первый и основной симптом заболевания. Она всегда возникает спонтанно. Часто болевыми проявлениями сопровождается акт дефекации или физические нагрузки. На поздних стадиях болезни происходит защемление увеличенных шишек, и боли усиливаются. Ощущения имеют четкую локализацию – непосредственно в области пораженного сплетения;
  • кровотечение. Наблюдается на более поздних стадиях болезни. Возникает как результат повреждения шишек. Стенки вен после длительной болезни становятся жесткими, а прикосновение к ним причиняет сильную боль. На III стадии может наблюдаться изъязвление тканей в ректальной области;
  • отечность. Частый симптом тромбоза наружного геморроидального узла, если его лечение было несвоевременным. До того времени, как образовался тромб, узел не доставлял больному неприятностей, но когда это произошло, он стремительно увеличивается. Иногда отек затрагивает всю аноректальную и даже паховую область.

Поскольку ключевую роль в лечении играет диагностика, сделанная вовремя, настоятельно рекомендуется обращаться к врачу даже при наличии одного из этих симптомов.

Осложнения

Основным осложнением является некроз. Он может быть частичным или полным. В первую очередь затрагивает воспаленные или затромбированные вены, а затем поражает близлежащие области. Причиной некроза является нарушение кровообращения вследствие венозного застоя или передавливания пораженного сплетения мышцами сфинктера.

Основным осложнением является некроз

На фоне проктологических патологий заметно снижается иммунитет, что вместе с воспалением может стать причиной парапроктита – нагноения подкожной клетчатки около прямой кишки. Происходит это из-за попадания в ткани возбудителя инфекции (стафилококки, кишечная палочка и т. д.) из каловых масс. Данное состояние грозит заражением крови, расплавлением стенок кишок, а также развитием перитонита (гной проникает в брюшную полость).

Появления тромбоза геморроидальных шишек во время беременности

Геморрой может возникать на фоне беременности. На начальных стадиях заболевание протекает незаметно. Чаще всего проблема выявляется на очередном гинекологическом осмотре, но иногда женщина замечает недуг, когда чувствует сильные боли. В тяжелых случаях возникает тромбоз геморроидального узла, что при беременности является опасным. При родах нередки разрывы тканей, могут быть травмированы и венозные сплетения в области ануса.

Лечение для беременных исключает любые оперативные вмешательства. Оно строится на соблюдении диеты, выполнении комплекса лечебной гимнастики и применении некоторых медикаментов.

Геморрой может возникать на фоне беременности

Диагностика

Обычно определение диагноза не составляет труда даже для самих пациентов. Врачу же необходимо будет собрать анамнез, назначить общеклинические исследования мочи и крови, коагулограмму, а также произвести осмотр. При этом пальцевой осмотр практически не применяется из-за своей болезненности. Явным признаком тромбоза будет внешний вид узла. Он оказывается синюшным и увеличенным.

На разных стадиях заболевания тромбоз геморроидального узла предполагает лечение консервативными или хирургическими методами. Медикаментозная терапия назначается на протяжении всей болезни вне зависимости от степени поражения. Многие пациенты испытывают неловкость из-за своей проблемы, поэтому, обнаружив у себя геморроидальный узел, приобретают мазь в аптеке без консультации со специалистом. Отрицать эффект мазей в лечении данного заболевания нельзя, однако, это средство должно быть тоже подобрано врачом.

Цель фармакологической терапии состоит в:

  • предотвращении или снятии воспаления;
  • устранении отека;
  • облегчении болевых ощущений;
  • растворении и предупреждении тромбов;
  • расслаблении сфинктера.

Медикаментозная терапия назначается на протяжении всей болезни вне зависимости от степени поражения

С этими задачами хорошо справляются большинство тромболитиков. Терапию дополняют венотониками для повышения тонуса сосудов и улучшения кровообращения: («Аэсцин», «Детралекс»).

При наружной форме заболевания эффективным будет применение мазей, которые наносятся прямо на пораженную область: («Ультрапрокт», «Троксевазин», «Левомеколь», «Гепариновая мазь» и другие).

При внутреннем расположении шишек можно применять суппозитории, если их введение не вызывает болей. Они оказывают как местный, так и общий эффект: («Анестезол», «Нигепан», «Релиф Адванс»).

К хирургическим методам прибегают, когда тромбоз геморроидального узла не отвечает на консервативное лечение, а также на поздних стадиях заболевания. Операция в срочном порядке требуется при кровотечении. В данном случае актуальны два вида операций:

  • резекция (при наружной форме);
  • тромбоэктомия.

Для профилактики рецидивов прибегают к малоинвазивным операциям – лингированию, склерозированию или инфракрасной коагуляции. Все вмешательства проводятся под местным обезболиванием и не требуют пребывания пациента в стационаре.

Необходимо соблюдать диету на протяжении всей жизни

Профилактика

Острый тромбоз геморроидальных узлов часто переходит в хроническую форму. Соблюдая меры профилактики, это можно предотвратить. Основное внимание уделяется нормализации стула, так как именно его нарушения приводят к геморрою. Необходимо соблюдать диету на протяжении всей жизни. Из рациона исключаются острые продукты, сокращают количество жареной и соленой пищи. Приветствуются продукты, богатые клетчаткой, – крупы, овощи, фрукты. Белый хлеб, вызывающий запоры, рекомендуют заменить ржаным, зерновым или отрубным. Также необходимо потреблять необходимое количество жидкости.

Полезным будет ежедневное выполнение физических упражнений. Это также поможет наладить перистальтику кишечника, поддерживать его тонус и предотвратить диарею или запоры. Чрезмерные нагрузки, напротив, следует исключить. Тем людям, работа которых предполагает длительное пребывание в одной позе, следует делать небольшие перерывы и разминки каждые несколько часов.

Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови, то ему необходимо пройти курс лечения, направленный на решение этой проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector