Содержание

Порок сердца

Приобретенный порок сердца у взрослых. Лечение

Приобретенный порок сердца – физическое поражение или функциональное расстройство одного или нескольких клапанов сердца. Как правило, эти нарушения развиваются в результате инфекционных заболеваний, аутоиммунных расстройств, перегрузки и расширения камер сердца и проявляются в виде стеноза или недостаточности клапана.

В отличие от врожденного порока сердца, приобретенный порок сердца развивается в после рождения под действием различных заболеваний.

Приобретённый порок сердца: симптомы

Приобретенные пороки сердца бывают разными. Подробней об этом мы расскажем ниже. Здесь перечислим основные симптомы, так как для всех видов приобретённых пороков сердца симптоматика практически одинакова:

  • Быстрая утомляемость
  • Дискомфорт или боли в области сердца
  • Головокружения, реже – обмороки
  • Чувство нехватки воздуха (особенно во время физической нагрузки или в лежачем положении)
  • Учащенное сердцебиение
  • Изменения цвета кожи (бледность, синюшность)
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Отёки ног к концу дня
  • Сухой кашель, который говорит о том, что прогрессирует сердечная недостаточность

Приобретённые пороки сердца у взрослых отличаются тем, что могут давать специфические симптомы. Например, осиплость голоса без видимых причин (нет заболеваний лор-органов), покачивание головы в ритме пульса при аортальной недостаточности и ряд других.

Важно знать: приобретенные пороки сердца – это опасно. Если вовремя не выявить тот или иной порок сердца, рано или поздно он приведет к тяжелым последствиям, которые могут стоить вам жизни.

Если у вас есть любой из симптомов, которые мы указали выше, не пытайтесь вылечиться самостоятельно или жить ожиданием, что «это пройдет». Лучше запишитесь на приём к нашему кардиологу, который досконально разберётся в вашей ситуации, точно определит, есть ли у вас порог сердца, и подробно расскажет, что делать дальше.

Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Последствия приобретенных пороков сердца

Последствия приобретённых пороков сердца очень опасны для жизни и могут привести вас к инвалидности или преждевременной смерти:

  • Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не может обеспечивать кровью органы и ткани в необходимом объёме
  • Аритмии – любые нарушения сердечного ритма, отличающиеся от нормального ритма вашего сердца
  • Тромбообразование – может привести к скоропостижной смерти

Основная причина приобретённых пороков сердца

Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Кроме этих заболеваний, приобретенные пороки сердца могут развиться из-за других инфекционных и аутоиммунных патологий.

  • Инфекционные заболевания
    Бактерии, попадая в кровь, оседают и размножаются на клапанах, постепенно разрушая их, в результате чего развивается недостаточность клапана. Поскольку организм продолжает бороться с инфекцией, пытаясь восстановить пораженный клапан, створки клапана уплотняются и впоследствии срастаются боковыми участками, в результате чего развивается сужение клапана (стеноз).
  • Аутоиммунные патологии
    При ревматизме и других аутоиммунных патологиях организм, разрушая сам себя, разрушает, в том числе и клапаны сердца, в результате чего обычно развивается порок (чаще, аортальный или митральный).

Приобретённые пороки сердца: какими бывают?

Приобретенные пороки сердца могут быть разными и разделяются они по разным критериям. Расскажем об основных.

1. От вида поражения:

  • Недостаточность – патология, когда створки клапана смыкаются не до конца, в результате чего кровь оттекает обратно из желудочка в предсердие при сокращении.
  • Сужение (стеноз) – из-за рубцов створки клапана сращиваются и раскрываются не полностью, отчего из предсердия в желудочек поступает не вся кровь.

2. В зависимости от пораженного клапана:

  • Порок митрального клапана
  • Порок трикуспидального клапана
  • Порок аортального клапана
  • Порок клапана лёгочной артерии

3. По количеству пораженных клапанов:

  • Моноклапанный порок – поражен один клапан
  • Простой порок – недостаточность или сужение одного клапана
  • Сочетанные пороки – и недостаточность, и сужение одного клапана
  • Комбинированные пороки – поражены два клапана или более двух

3. По состоянию кровообращения:

  • Компенсированный порок – недостаточности кровообращения нет
  • Декомпенсированный – есть признаки нарушения кровообращения

Диагностика приобретенных пороков сердца

Диагностика приобретенных пороков сердца начинается с детального сбора информации. На первичном приёме врач подробно расспросит вас, на что именно вы жалуетесь, какие симптомы вас беспокоят, есть ли у вас или у ваших близких родственников другие сердечно-сосудистые заболевания.

После этого проведёт визуальный осмотр, включая выслушивание вашего сердца. Если, помимо ваших жалоб, обнаружатся характерные для пороков шумы и смещение границ сердца, врач для подтверждения диагноза назначит вам дополнительные обследования, среди которых могут быть:

  • Электрокардиография (ЭКГ)
    Поможет выявить различные нарушения ритма и обменных процессов в миокарде, характерные для пороков сердца.
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
    Поможет подробно изучить ритмическую картину и выявить ишемию миокарда, если таковая есть.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией
    Один из самых эффективных методов диагностики приобретённых пороков сердца: наглядно покажет поражения клапанов и поможет оценить их выраженность и степень влияния на потоки крови внутри сердца.
  • Рентген органов грудной клетки
    Поможет выявить венозный застой в лёгких и уточнить, есть ли характерный выпот в плевральной полости.
  • Лабораторные исследования
    Помогут выявить изменения в крови, характерные для пороков сердца и других сердечно-сосудистых патологий, которые им сопутствуют.
  • КТ и МРТ сердца
    Помогут в деталях изучить имеющиеся поражения клапанов и точно составить тактику дальнейшего лечения.

Лечение приобретенных пороков сердца

Лечение приобретенных пороков сердца – комплексный процесс, включающий в себя медикаментозное лечение, специальную диету и коррекцию образа жизни, а в тяжелых случаях – и хирургическое вмешательство. К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью убрать уже сформировавшиеся поражения клапанов и бывает необходимость их замены на протезы. Вот почему важно как можно раньше выявить приобретенные пороки сердца и вовремя остановить развитие патологического процесса.

Консервативное лечение

Основная цель консервативного лечения приобретенных пороков сердца – правильно подобрать препараты и образ жизни с учетом всех важных факторов, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Обеспечить это может только комплексный подход к лечению приобретенных пороков сердца, с привлечением других специалистов – ревматолога, невролога, терапевта, кардиохирурга и других. Именно такой всесторонний подход мы и практикуем в сети наших клиник.

В консервативное лечение приобретенных пороков сердца входит:

  • Терапия основного заболевания, в результате которого развился порок сердца
  • Терапия осложнений: например, нормализация сердечного ритма, лечение сердечной недостаточности и других
  • Нормализация системного кровообращения
  • Профилактика рецидивов основного заболевания
  • Профилактика тромбообразования

Хирургическое лечение

Если наши специалисты диагностируют у вас тяжелый порок сердца, вам в обязательном порядке потребуется консультация кардиохирурга, который оценит, нужна ли вам операция.

Среди методов хирургического вмешательства при пороках сердца наиболее эффективны:

  • Катетерная баллонная вальвулопластика
    Баллон-катетер вводят в область клапана. Баллон раздувается, расширяя суженное отверстие.
  • Комиссуротомия (вальвулотомия)
    Рассечение спаек, которое проводится на открытом сердце при искусственном кровообращении.
  • Протезирование клапана
    Поражённый клапан иссекается. На его место устанавливают искусственный – механический или биологический.

Профилактика приобретенных пороков сердца

Профилактика приобретенных пороков сердца включает лечение основного заболевания, которое может осложниться пороком сердца, специальную кардиотрофическую диету и коррекцию образа жизни.

Кардиотрофическая диета

Кардиотрофическая диета – один из ключевых факторов успешной профилактики приобретенных пороков сердца. Ее меню включает:

  • Молочные продукты – молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр
  • Блюда из молочных продуктов – творожные запеканки, пудинги, сырники, вареники и другие
  • Отварное мясо – нежирные сорта говядины или свинины, телятины, мясо кролика, цыплята, печень
  • Рыбные блюда
  • Отварной или печеный картофель
  • Тушеные овощи (свекла, морковь, цветная капуста)
  • Свежие огурцы, помидоры, листовой салат, зеленый лук, укроп, петрушка
  • Свежие фрукты и ягоды
  • Растительное масло
  • Сливочное масло
  • Крупы – гречневая, овсяная, ячневая
  • Яйца
  • Вегетарианские супы
  • Супы на бульоне из телятины
  • Кофе-суррогат с молоком
  • Некрепкий чай
  • Отвары из шиповника
  • Компоты из сушеных фруктов (из чернослива, кураги или изюма)
  • Кисели
  • Фруктовые и ягодные соки

Образ жизни

Профилактика приобретенных пороков сердца не может быть эффективной без коррекции образа жизни:

  • Откажитесь от курения и употребления алкоголя навсегда, в том числе – от слабого пива и сухих вин
  • Исключите из рациона слишком жирные продукты и блюда
  • Не ешьте фаст-фуд
  • Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь, занимайтесь спортом (например, плаванием), но не перетруждайте свой организм чрезмерными физическими нагрузками, так как это может привести к различным осложнениям
  • Не нервничайте по пустякам
  • Вовремя вылечивайте любые инфекционные заболевания, в том числе и простуду
  • Ежегодно проходите осмотры у кардиолога и обследования, которые он вам назначит, особенно, если вы старше 50 лет

Обратите внимание: это лишь общие рекомендации по профилактике приобретенных пороков сердца. Подобрать питание, подходящие именно вам, и скорректировать образ жизни вам помогут наши специалисты в процессе лечения.

Самое главное – помните: приобретенные пороки сердца – опасные патологии, которые могут годами развиваться, никак себя не проявляя. Чем раньше диагностировать тот или иной порок, тем легче остановить развитие патологического процесса и нормализовать нормальную работу клапанов сердца и всей сердечно-сосудистой системы в целом.

Поэтому если вы чувствуете хоть какой-то дискомфорт в области сердца, не занимайтесь самолечениям по рекомендациям из интернета. Во-первых, это не поможет. Во-вторых, неправильным лечением вы можете ускорить патологический процесс и ухудшить свое состояние.

Запишитесь на приём к нашим специалистам, которые досконально разберутся в вашей ситуации, поставят точный диагноз и проведут безопасное лечение, которое действительно поможет вам.

Пороки сердца: классификация, диагностика, лечение и профилактика

Пороки сердца — группа заболеваний, характеризующихся нарушением анатомического строения сердечных клапанов или перегородок. Проявляются обычно нарушением гемодинамики.

Данные заболевания встречаются как у взрослых, так и у детей и могут быть связаны с рядом факторов. Чтобы понять, что такое порок, нужно знать не только причины возникновения данного заболевания, но и то, как оно влияет на общее функционирование организма.

Читать еще:  Как и чем лечить наружный геморрой у женщин

Классификация

Чтобы разобраться в том, какие бывают пороки сердца, необходимо знать их классификацию. Для начала следует сказать, что имеются врожденные и приобретенные пороки.

В зависимости от локализации поражения, бывают следующие виды пороков:

  • Патологии клапанов.
  • Патологии перегородок.

Согласно количеству пораженных структур, выделяют следующие виды пороков сердца:

  • Простые. Поражение одного клапана.
  • Сложные. Поражение нескольких клапанов.
  • Комбинированные. Сочетание недостаточности и стеноза в одном клапане.

Классификация пороков сердца также учитывает уровень общей гипоксии организма. В зависимости от этого фактора, выделяют следующие виды:

  • Белые. Достаточное снабжение тканей и органов кислородом. Цианоз не формируется.
  • Синие. Раннее проявление гипоксии, формирование центрального цианоза.

Также для правильной классификации врожденных форм используется таблица по Мардеру:

Причины возникновения

Этиология врожденных форм представлена различными хромосомными нарушениями. Также определенную роль играют экологические факторы. В том случае, если мама во время беременности болела краснухой, у ребенка выявляется следующая тройка синдромов:

  1. Катаракта.
  2. Глухота.
  3. Врожденные аномалии сердца. Чаще всего это может быть тетрада Фалло (комбинированный врожденный порок, в состав которого входят стеноз выходного тракта правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, смещение аорты, гипертрофия правого желудочка).
  4. Помимо краснухи, влияние на эмбриональное развитие сердечно-сосудистой системы оказывают следующие инфекционные агенты:
  • Вирус простого герпеса.
  • Аденовирус.
  • Цитомегаловирус.
  • Микоплазма.
  • Токсоплазма.
  • Бледная трепонема.
  • Листерия.

Этиология врожденных пороков достаточно широка. К ней можно отнести употребление беременной женщиной алкоголя и наркотических средств. Доказано тератогенное влияние на плод амфетаминов.

Несмотря на то что по наследству пороки не передаются, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистых патологий повышает риск возникновения клапанных пороков сердца у детей. Также некоторые специалисты говорят о возможном развитии врожденного порока у следующих поколений при близкородственном браке.

Причиной приобретенных пороков развития сердца чаще всего является острая ревматическая лихорадка. Помимо этого, этиология включает следующие заболевания:

  • Атеросклероз.
  • Сифилис.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Травмы сердца.

Основные проявления

Патофизиология врожденных пороков сердца в большей степени заключается в нарушении нормального кровообращения. Чаще всего этому способствует:

  1. Повышение сопротивления току крови, приводящее к гипертрофии соответствующего сердечного отдела.
  2. Создание порочного сообщения между обоими кругами кровообращения.

Очень часто оба этих патогенетических механизма могут комбинироваться. В связи с этим можно выделить следующие признаки пороков сердца:

  • Одышка.
  • Патологические шумы.
  • Обморочные состояния.
  • Цианоз.
  • Сердцебиение.
  • Нарушение ритма.
  • Периферические отеки на ногах.
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  • Гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости).

Стоит заметить, что компенсированные пороки чаще всего протекают бессимптомно и выявляются при проведении профилактического осмотра. Основные симптомы пороков сердца проявляются тогда, когда организм уже не может своими силами справляться с нарушениями гемодинамики.

Диагностика

На основании одних лишь симптомов, выявленных при проведении осмотра, постановка диагноза «порок сердца» невозможна. Для этого врачу необходимо проведение ряда физикальных и инструментальных методов. Непосредственно при первом посещении специалиста играет большую роль пропедевтика внутренних болезней, в частности, аускультация и пальпаторное обследование.

Чтобы понимать, как определить порок сердца, важно знать основные инструментальные методы, применяемые в диагностике подобных заболеваний. Применяются следующие исследования:

  1. Электрокардиография. Электрокардиограмма поможет выявить изменения в работе сердца. ЭКГ при пороках сердца не играет большой роли и чаще всего помогает выявить последствия заболевания.
  2. Эхокардиография. Это ультразвуковая диагностика, предназначенная для тщательного изучения функциональных и морфологических особенностей сердца.
  3. Фонокардиография – методика, позволяющая отобразить тоны сердца в графическом виде.
  4. Рентген. Позволяет выявить конфигурацию сердца, а также обнаружить транспозицию сосудов.

Современная педиатрия особое место в определении врожденных аномалий отводит пренатальному выявлению. Такая диагностика пороков сердца проводится в несколько этапов. Первоначальный этап лежит на плечах обычного гинеколога, а после подозрения на наличие изменений беременная женщина направляется к специалисту по фетальной эхокардиографии.

Лечебные мероприятия

Основной метод терапии большинства сердечных пороков — хирургический. Тем не менее с целью снижения интенсивности прогрессирования заболевания, а также нормализации кровообращения, применяются следующие группы препаратов:

  1. Антикоагулянты. Их применение объясняется необходимостью в снижении риска тромбообразования.
  2. Мочегонные средства. Диуретики нужны для снятия отечного синдрома, а также компенсирования сердечной недостаточности.
  3. β-блокаторы. Необходимы для снижения нагрузки на сердце и нормализации давления.
  4. Ингибиторы АПФ. Как и предыдущие препараты, нужны для борьбы с артериальной гипертензией.
  5. Антиаритмические средства. Применяются при пороках, во время которых отмечается нарушение ритма сердца.
  6. Вазодилататоры. Снижают нагрузку на сердце.

О том, как лечить порок сердца в каждом конкретном случае, сможет ответить только врач, предварительно проведя диагностику. Крайне важно соблюдать все врачебные рекомендации и употреблять препараты строго в указанной дозировке.

Методы хирургического лечения порока сердца у взрослого человека и у детей достаточно разнообразны. Лечение применяется как при приобретенных, так и при врожденных пороках. Показания к проведению оперативного вмешательства напрямую зависят от степени нарушения гемодинамики. При врожденных формах и при наличии препятствия току крови проводятся следующие вмешательства для его устранения:

  • Рассечение клапанного сужения в легочном стволе.
  • Иссечение суженных участков в аорте.

В том случае, если порок сопровождается переполнением малого круга, необходимо ликвидировать патологический сброс крови. Это достигается за счет проведения следующих мероприятий:

  • Перевязка открытого аортального протока.
  • Ушивание имеющегося дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Помимо вышесказанного, при врожденных формах применяются следующие операции пороков сердца:

  1. Пластика клапана.
  2. Протезирование.
  3. Реконструкция.

Реконструкция применяется при сложных патологиях, которые сопровождаются не только нарушением клапанного аппарата, но и неправильным расположением крупных сосудов.

Длительное время считалось, что оперативное лечение врожденных пороков сердца должно проводиться в пятилетнем возрасте или даже позже. Однако уровень медицины в настоящее время позволяет производить хирургическую коррекцию в первые годы жизни.

При приобретенных патологиях клапанного аппарата основным оперативным вмешательством является протезирование. Больному на место поврежденного клапана устанавливается искусственный.

При приобретенных стенозах с целью устранения имеющегося препятствия проводится пластика клапана.

Осложнения

Чтобы понимать, чем опасен порок сердца, нужно знать, какие последствия могут проявиться. Основные осложнения связаны с формированием недостаточности кровообращения. Выделяют следующие её виды:

  1. Левожелудочковая недостаточность.
  2. Правожелудочковая недостаточность.

Одним из основных признаков тяжелой левожелудочковой недостаточности является одышка, сопровождающаяся выделением пенистой мокроты кровавого оттенка. Ее цвет объясняется наличием особых клеток. Клетки сердечных пороков представлены альвеолярными макрофагами, содержащими гемосидерин. Наличие данных клеток наблюдается при инфаркте легкого или же застое в малом круге кровообращения. И именно из-за них мокрота при данных патологиях обладает “ржавым” цветом.

Сестринский процесс

Сестринский процесс при пороках сердца играет большую роль в повышении качества жизни пациента. Данный процесс преследует следующие цели:

  1. Повышение качества жизни больного до приемлемого уровня.
  2. Минимизация возникающих проблем.
  3. Помощь самому больному и его родным в адаптации к заболеванию.
  4. Поддержка основных потребностей пациента или их полное восстановление.

При сердечных пороках данный процесс проводится в несколько этапов. На первом этапе медицинская сестра должна определить основные потребности больного. Второй этап заключается в постановке сестринского диагноза и выявлении основных проблем больного, среди которых нужно выделить следующие:

  • Физиологические. В эту группу входят все осложнения основного диагноза.
  • Психологические. Тревога относительно изменения качества жизни, а также страх ухудшения прогноза заболевания. Также сюда относится недостаток знаний и умений по общему уходу за здоровьем.
  • Проблемы безопасности. Внимание следует уделить повышенному риску инфицирования, неправильному применению назначенных лекарственных средств, а также риску падений при возникновении обморочного состояния.

Третий этап заключается в определении целей, которые должна поставить перед собой медицинская сестра, чтобы облегчить общее состояние больного. В четвертый этап входит реализация всех сестринских вмешательств, которые необходимо провести согласно протоколу лечения и диагностики порока. Последний этап — оценка того, насколько эффективно был проведен сестринский уход, проводится не только медицинской сестрой, но и ее непосредственным начальством, а также самим больным.

Профилактические мероприятия

Профилактика пороков сердца — крайне важный комплекс мероприятий, позволяющий снизить риск возникновения нарушений в работе клапанного аппарата сердца. Стоит отметить, что с целью профилактики врожденных пороков будущей маме нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Своевременная постановка на учет.
  2. Регулярное посещение гинеколога в установленные сроки для профилактического осмотра.
  3. Правильное питание.
  4. Исключение вредных привычек.
  5. Коррекция сопутствующих заболеваний.
  6. При отсутствии прививки от вируса краснухи, произвести вакцинацию приблизительно за 6 месяцев до планируемого зачатия.
  7. Профилактический прием фолиевой кислоты.

Главной причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм. Именно поэтому одним из основных профилактических мероприятий является предотвращение развития острой ревматической лихорадки.

Также рекомендуется следующее:

  • Ведение здорового образа жизни.
  • Правильное питание.
  • Своевременное лечение обострений хронических патологий.
  • Санация инфекционных очагов.

После лечения взрослых и подростков от ревматизма рекомендуется проведение бициллинопрофилактики.

Также для того, чтобы снизить проявления ревматического процесса, а также предупредить возможные последствия рекомендуется проводить массаж при пороках сердца. Выделяют следующие показания для массажа:

  • Неактивная стадия заболевания.
  • Период снижения основных проявлений.
  • Сформировавшаяся недостаточность кровообращения.

В период активных воспалительных изменений в сердечных оболочках применение массажа не допускается.

Причины и симптомы порока сердца, лечение и профилактика

Что такое порок сердца?

Порок сердца – это группа заболеваний, при которых наблюдается изменение структуры и нарушение работы сердечного клапана. К сердечной недостаточности относятся сочетанные (затрагивают несколько клапанов) и комбинированные (на одном клапане) пороки. Патологии такого вида ведут к изменениям системы кровообращения внутри сердца.

Сердечные пороки бывают приобретенные, при этом происходят нарушения строения сердца и сосудов, их влияние проявляется нарушением функциональной способности сердца и кровообращения. Среди приобретенных пороков сердца чаще всего встречается поражение митрального клапана и полулунного клапана аорты. К дефектам клапанов, относится стеноз, возникающий из-за деформации и укорочения створок и их неполного смыкания, что является следствием воспалительных рубцовых сращений.

Врожденные пороки – это неправильное развитие сердца, нарушение в формировании магистральных кровеносных сосудов во внутриутробный период. Различные формы врожденных пороков сердца могут быть легкие и несовместимые с жизнью. Среди формирующихся пороков сердца плода больше всего случаев дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стойкое сужение просвета и неправильное расположение магистральных сосудов.

Причины порока сердца

Причиной развития врожденного порока сердца является неправильное формирование полостей сердца. Также в период развития плода наблюдается разделение первичного общего сосудистого ствола на аорту и легочную артерию. Когда ребенок рождается на свет, у него сохраняются внутриутробные особенности кровообращения и развиваются патологии сердца. Это может быть открытый артериальный проток или открытое овальное отверстие.

Читать еще:  Рассчитать дату выхода в декрет

При врожденных пороках может быть изолированное и комплексное поражение сердца или сосудов, внутриутробные дефекты клапанного аппарата. Основной причиной в развитии приобретенных пороков сердца считают ревматизм и ревматический инфекционный эндокардит. Иногда патология вызывается атеросклерозом, травмами, системными болезнями соединительной ткани. Приобретенные пороки

Симптомы порока сердца

Существуют компенсированные пороки сердца, которые, как правило, протекают скрытно и декомпенсированные, проявляющиеся одышкой, учащенным сердцебиением, быстрой утомляемостью, болевыми ощущениями в сердце, и обморокам. При митральной недостаточности левое предсердно-желудочковое отверстие не полностью перекрывается двустворчатым клапаном во время систолы левого желудочка, из-за этого происходит обратный заброс крови в предсердие.

При компенсированном митральном пороке сердца ослабляется сократительная способность миокарда левых отделов сердца. Наблюдается застой в малом, и большом круге кровообращения. Декомпенсированная форма проявляется отеками нижних конечностей, увеличением печени, происходит набухание вен шеи. В этом периоде развитие застоя в малом круге кровообращения провоцирует кашель, перебои и боли в сердце, кровохарканье. Визуально врач выявляет покраснение и синюшность кожи пациента.

Обычно период компенсации проходит, без каких-либо серьезных нарушений. Дети, страдающие пороком сердца, отстают в физическом развитии, становятся инфантильными, наблюдается появление «сердечного горба».

Часто при пороке сердца развивается мерцательная аритмия, снижается систолическое и повышается диастолическое давление. Порок сердца, при котором присутствует аортальная недостаточность, со временем приводит к относительной коронарной недостаточности, больные ощущают сильные толчки и боль в области сердца. Это происходит потому, что ухудшается кровенаполнение венечных артерий при низком давлении в аорте во время диастолы и развивается гипертрофия миокарда.

Проявлениями сердечной недостаточности могут быть головные боли, пульсация в голове и шее. У больных кружится голова, часто они подвергаются обморокам, поскольку есть нарушение кровоснабжения мозга. Когда ослабляется сократительная деятельность левого желудочка, отмечается бледность кожи, вызванная недостаточным кровенаполнением артерии в диастолу.

Диагностика порока сердца

Данный диагноз можно установить по пульсу, ритм на левой и правой руке может отличаться. Диагностика у пациентов с подозрением на порок сердца начинается с проверки самочувствие в покое, переносимости ими физических нагрузок. Выясняются причины с помощью истории болезни, жалоб больного. Применяют метод пальпации и осмотр на предмет выявления цианоза, пульсации периферических вен, одышки, отеков. Определяют наличие гипертрофии сердца, прослушиваются сердечные шумы и тоны.

Проверяют работу легких, определяют размеры печени. Используя ЭКГ, устанавливают ритм сердца, вид аритмии, блокаду и признаки ишемии. Применяют фонокардиографию для регистрации шумов и тонов сердца и определения пороков клапанов сердца. Также добиваются точности диагноза при использовании рентгенограммы сердца, эхокардиографии, МСКТ или МРТ сердца. Лабораторные исследования – ревматоидные пробы, определение уровня сахара и наличия холестерина. Обязательны клинические анализы крови и мочи.

Лечение пороков сердца

При пороках сердца консервативное лечение заключается в профилактике осложнений. Также все усилия лечебной терапии направлены на предупреждение рецидивов первичного заболевания, например, ревматизма, инфекционного эндокардит. Обязательно проводится коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности под контролем кардиохирурга.

Исходя от формы порока сердца, назначается лечение.

Больным рекомендуется заниматься теми видами трудовой деятельности, которые не связаны с физическими перегрузками. Отказ от курения и алкоголя, исполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах – одни из многих способов лечения пороков главного органа человека.

Профилактика порока сердца

Что касается врожденных пороков, то здесь рекомендаций нет, поскольку повлиять на внутриутробное развитие достаточно сложно. Профилактика приобретенных пороков
— это профилактика ревматизма, сифилиса, септических состояний. Для предотвращения болезни необходимо избегать влияния инфекционных источников.

Полезно проводить закаливание, не лишней будет физическая подготовка организма. При сформировавшейся патологии сердца с целью предостережения сердечной недостаточности нужно соблюдать оптимальный режим. Положительно на сердце влияют пешие прогулки, сбалансированное питание, уменьшение количества соли при приготовлении еды.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Что такое порок сердца? Лечение у детей и взрослых

Порок сердца – это дефекты перегородок, стенок, клапанов, сосудов. Врождённая аномалия сердца проявляется в детском возрасте.

Порок опасен – если операция не сделана, развиваются необратимые изменения в миокарде с летальным исходом. Хирургический способ лечения полностью восстанавливает функцию сердца.

Порок у взрослых развивается медленно, нарушая его работу. В конечном счёте осложняется сердечной недостаточностью. Своевременная замена клапана протезом спасает жизнь человека.

Что такое порок сердца

Под этим заболеванием подразумевается изменение структуры клапанов, миокарда или сосудов. Дефекты его отделов сопровождаются нарушением функции. Пороки делятся на 2 основные группы – врождённые и приобретённые.

Опасность порока в том, что он приводит к нарушению кровотока в сердечной мышце, лёгких. Как следствие, все органы страдают от недостатка кислорода. Появляется одышка, отекают ноги. Снижается качество жизни человека.

Классификация пороков

Различают 3 вида сердечной аномалии:

  • Простые пороки означают повреждение одного клапана.
  • При сочетанных пороках наблюдается одновременно недостаточность и сужение одного и того же отверстия.
  • Комбинированные пороки – это патология разных клапанов или отверстий.

Существует классификация, основанная на нескольких критериях, отображённых в таблице.

после бактериального эндокардита.

клапан лёгочной артерии;

незаращение овального отверстия;

дефект межпредсердной стенки.

стеноз сосудов или атриовентрикулярного кольца;недостаточность или неполное закрытие створок;

атрезия – отсутствие сосуда;

тетрада Фалло – аномалия трёх клапанов в различном сочетании;пентада Фалло;

без нарушения гемодинамики при диспозиции сердца;белые пороки, при которых отсутствует посинение кожи. При этой аномалии артериальная и венозная кровь не смешиваются;

синие пороки характеризуются синюшностью кожных покровов вследствие нарушения право-левого кровотока.

при 1 степени имеются слабовыраженные изменения;при 2 степени – средние;

4 ст. – терминальные

Врождённые пороки

В России 1% малышей рождается с различной кардиологической патологией. Врождённые пороки сердца (ВПС) формируются во внутриутробном периоде на 2–8 неделе беременности матери. Эти изменения происходят вследствие неправильной закладки органов в эмбриональном периоде. Аномалия характеризуется в основном нарушением строения стенок и сосудов сердца.

Причины врождённых пороков ребёнка во время беременности женщины:

  • вирусные болезни – гепатит, краснуха, грипп,
  • гормональные изменения,
  • избыточный вес матери,
  • применение лекарственных веществ тератогенного действия,
  • наследственная предрасположенность,
  • воздействие радиации.

На формирование врождённого порока влияет образ жизни матери. Аномалия бывает от вредных привычек – курения, алкоголизма, употребления наркотиков. У женщин с ожирением в 40% случаев рождаются дети с сердечной патологией.

Наиболее распространённые виды ВПС:

  • Часто выявляется у детей дефект межжелудочковой перегородки. Во внутриутробном периоде он является нормой и устраняется сам по себе после рождения.
  • Дефект перегородки между желудочками нередко обнаруживается у младенцев. При этом пороке смешивается артериальная и венозная кровь в желудочках вследствие нарушения лево-правого кровотока.
  • Тетрада Фалло – это сложный порок. Наиболее вероятный метод лечения – операция у детей.
  • Стеноз лёгочной артерии.
  • Сужение перешейка аорты.

Кстати! Врождённые пороки не всегда выявляются после рождения ребёнка. В большинстве случаев они обнаруживаются на протяжении жизни, особенно после 50 летнего возраста.

Симптомы ВПС

Чтобы определить аномалии сердца в детском возрасте, достаточно пронаблюдать за ребёнком. Признаки болезни обусловлены недостатком кислорода, что проявляется посинением кожных покровов, губ и ногтей. Чаще этот симптом возникает при физических усилиях, сосании. ВПС проявляется также повышенной утомляемостью, тахикардией, отёками ног.

Приобретённые пороки

Аномалии сердца у взрослых называются ещё клапанными пороками. Нарушение работы органа связано с органическими заболеваниями или функциональной недостаточностью створок. В целом патология представляет собой недостаточность створок или сужение отверстия. Формируются комбинированные и сочетанные сердечные пороки. Левые отделы поражаются чаще правых.

Недостаточность двустворчатого клапана развивается вследствие неполного смыкания его створок. Через открытый клапан во время сокращения сердца кровь из левого желудочка попадает обратно в предсердие. Это происходит при укорочении створок, отрыве или деформации хорд и сосочковых мышц.

Стеноз митрального отверстия формируется вследствие срастания между собой его створок. К тому же клапан подвергается фиброзной дегенерации. Это создаёт препятствие кровотоку из предсердия в желудочек.

Недостаточность клапана аорты нередко обнаруживается у людей. Причина аортальной недостаточности – врождённое двустворчатое строение клапана. Постепенно створки подвергаются склеродегенеративным изменениям, на них откладываются соли кальция. Потеря эластичности обусловливает нарушение внутрисердечной гемодинамики.

Стеноз аортального клапана происходит по причине склероза и сращения створок после перенесённого миокардита. Воспаление миокарда вызвано стрептококком. Сужение отверстия затрудняет отток кровяной жидкости из левого желудочка в аорту.

Недостаточность трехстворчатого клапана формируется при расширении правого желудочка. Неполное смыкание створок приводит к обратному кровотоку в предсердие. Тяжесть порока определяется степенью регургитации.

Стеноз трёхстворчатого клапана – сужение атриовентрикулярного отверстия вследствие сращения створок при ревматизме или сифилисе. Этот факт затрудняет опорожнение предсердия, в результате чего оно сначала увеличивается в размере, чтобы протолкнуть кровь. Когда компенсаторные возможности мышцы предсердия иссякают, оно растягивается.

Это приводит к тому, что кровь из портальной вены не успевает откачиваться. Поэтому жидкость накапливается в плевральной и абдоминальной полости (асцит), увеличивается печень.

Причины приобретённых пороков

Аномальные клапаны формируются в 10–20 лет, а выявляются в любом возрастном периоде. Причины приобретённого порока:

  • в 90% случаев болезнь обусловлена эндокардитом ревматического происхождения,
  • способствует развитию порока инфаркт миокарда,
  • атеросклероз,
  • травма.

Хотя в большинстве случаев приобретённых пороков повинен ревматизм, но нередко обнаруживается сифилис.

Признаки приобретённых пороков

Дефекты клапанов у человека можно распознать, хотя в начальной стадии симптомы не прослеживаются.

При прогрессировании болезни развиваются сходные признаки пороков:

  • одышка при хождении по лестнице,
  • головокружение,
  • отёки лодыжек,
  • колющие боли в грудной клетке,
  • сухой кашель.

Специфические симптомы приобретённых пороков:

  • Для стеноза двустворчатого клапана характерны боли в сердце, повышенная утомляемость,

Обратите внимание! Особенность стеноза – периодическое кровохарканье.

  • недостаточность трехстворчатого клапана кроме общих признаков проявляется набуханием вен шеи,
  • для стеноза трёхстворчатого клапана характерна холодная кожа, что связано с пониженным выбросом крови при каждом сокращении сердца,
  • стеноз аортального клапана не проявляется на протяжении длительного времени. Симптоматика становится заметна при сильном сужении протока аорты. Характерны загрудинные боли,

Важный признак! Появляются головокружения с потерей сознания.

  • Недостаточность клапана аорты характеризуется пульсацией за грудиной, сердцебиением, обмороками.

Симптомы пороков зависят не только от характера патологии. Признаки меняются при сочетанном или комбинированном пороке. Клиническая картина заболевания складывается из выраженности аномалии, степени нарушения гемодинамики.

Последствия пороков

Прогрессируя, болезнь грозит необратимыми морфологическими изменениями сердца.

Читать еще:  Польза и вред компьютерных игр для детей

Осложнения порока:

  • со временем развивается сердечная недостаточность,
  • нарушение проводимости,
  • последствием бывает отёк лёгких.

Один из ранних признаков осложнений порока – это одышка при физической нагрузке. Ночью у больных возникает удушье вследствие увеличенного притока крови к сердцу из нижних конечностей. Перед приступом иногда появляется бронхоспазм, кашель и кровохарканье.

Предвестником отёка лёгких является набухание шейных вен, отёки на лице и увеличение печени. Перегрузка правого желудочка вызывает задержку жидкости. При избыточном количестве она собирается также в плевральной и брюшной полости (асцит).

У новорождённых и грудничков сердечная недостаточность протекает в виде одышки. При этом в покое увеличивается частота дыхания и сердцебиения. Затруднено сосание, раздуваются крылья носа. Появляются отёки на лице, лодыжках.

Лечение пороков

Для больных с этими заболеваниями требуется комплексная терапия. Прежде всего, необходимо отрегулировать режим труда и отдыха. Применяются лекарственные средства – диуретики, антикоагулянты, противоревматические средства, ингибитора АПФ, β-блокаторы. Возможно ли вылечить порок лекарствами? Медикаментозное лечение применяется в стадии компенсации для облегчения состояния пациента. Но вылечить порок сердца таблетками невозможно.

Лекарственная терапия применяется при осложнениях и сердечной недостаточности. В критических случаях может развиться синдром пустого сердца, когда резко падает давление. При лечении шока врачи знают, что для его предупреждения нужно сразу вливать струйным способом раствор глюкозы или физраствора.

К хирургическому способу прибегают при сложных пороках у младенцев, когда невозможно вылечить без операции. К инвазивному методу лечения приобретённых пороков прибегают, если консервативная терапия неэффективна. В таких случаях делают одну из операций на сердце.

Современное лечение:

  • замена клапана механическим или биологическим протезом,
  • аортокоронарное шунтирование,
  • реконструкция аорты.

Большую часть операций делают при подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения. После хирургического лечения требуется длительная реабилитация.

Внимание! Далеко не всем больным показано оперативное вмешательство. Большинству требуется наблюдение.

Диагностика

Уже при первичном осмотре кардиолог может установить порок сердца методом аускультации (прослушивания) и перкуссии (простукивания) сердца.

Но подтверждается диагноз инструментальными способами:

  • ЭКГ (электрокардиограмма) определяет перегрузку, гипертрофию отделов.
  • на обзорном рентгеновском снимке можно проверить конфигурацию сердца.
  • ЭХО-КГ выявляет строение клапанов, изменение стенок сердца.
  • Допплер-Эхокардиограмма позволяет увидеть направление кровотока при пороке сердца.
  • Контрастная ангиография сосудов и желудочков.

При необходимости делают компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Помимо инструментальных методов, делают общий и биохимический анализы крови для определения воспаления.

Некоторые пороки долго не дают о себе знать. К врачу необходимо обращаться, если появляется одышка при быстрой ходьбе или подъёме на лестницу. Пороки любого происхождения рано или поздно приводят к нарушению кровообращения с одышкой, отёками конечностей. Своевременная операция восстановит функцию сердца.

Порок сердца что это

Не только люди могут ошибаться. Ошибаться может и сердце, когда в закладке сердечно-сосудистой системы что-то может пойти не так. В итоге формируются пороки сердца, которые сказываются на работе сердечно-сосудистой системы.

1 Распространенность

Дефект межжелудочковой перегородки

В 1992 году в США были проведены исследования, целью которых было получить данные о распространенности врожденных пороков сердца (ВПС). На протяжении двух лет были исследованы 5 тысяч 512 детей, которые имели ВПС. Ниже будут приведены наиболее часто встречающиеся пороки сердца, на которые отведено 78,5 процента. Остальные 21,5 включают те пороки, которые встречаются реже.

  1. Дефект межжелудочковой перегородки занимает лидирующее место и в процентном соотношении составляет 14,1 процент;
  2. Дефект межпредсердной перегородки стоит на втором месте и составляет 8,8 процентов;
  3. Стеноз клапана легочной артерии встречался с частотой до 6,8 процента;
  4. Миокардиопатия как порок сердца выявлен у 6,4 процентов исследуемых;
  5. Открытый артериальный проток составляет 6,3 процента в общей массе;
  6. Тетрада Фалло имеет такие же цифры встречаемости — 6,3 процента;
  7. Траспозиция магистральных сосудов встречалась у 6 процентов от общего числа обследуемых;
  8. Стеноз аортального клапана занял более низкую позицию и в процентом соотношении составил 5,9 процентов;

Порок сердца АВК (атриовентрикулярный канал

Какова же частота приобретенных пороков сердца? Второе название приобретенных пороков сердца — клапанные. Удельный вес приобретенных пороков сердца в структуре всех заболеваний сердечно-сосудистой системы составляет до 25 процентов. Конечно же, с возрастом возрастает частота встречаемости приобретенных пороков сердца. Чаще всего (до 90 процентов) поражается митральный клапан (митральный стеноз, митральная недостаточность), далее по распространенности идет аортальный клапан. На третьем месте расположен трикуспидальный или трехстворчатый клапан. Поражение клапана легочной артерии чаще имеет врожденный характер.

Инфекции в период беременности

Причин ВПС очень много. Среди возможных факторов, которые могут сыграть свою негативную роль в возникновении ВПС, выделяют следующие:

  1. Наследственный фактор. Если у кровных родственников имеются врожденные пороки, высока вероятность того, что малыш может родиться с ВПС.
  2. Токсическое воздействие химических веществ (ртуть, свинец), влияние ионизирующего излучения.
  3. Инфекции в период беременности. Будущим мамам стоит особо внимательно относиться к себе в этот ответственный период — период вынашивания ребенка. Если в организм беременной женины попадает вирус кори, краснухи, герпеса, гриппа, коксаки и другие возбудители, это может закончиться ВПС у малыша.
  4. Лекарственные препараты, запрещенные и противопоказанные в период беременности — фенитоины, кумарины, нейролептики и др.
  5. Злоупотребление алкоголем, табакокурение могут сказаться крайне отрицательно на состоянии сердечно-сосудистой системы малыша.

Причинами приобретенных пороков сердца являются те заболевания, которыми человек страдает в течение своей жизни. Причем, они не всегда прямо воздействуют на сердечно-сосудистую систему. Влияние может быть косвенным, но даже в таких условиях оно может сыграть свою негативную роль и привести к формированию порока.

Среди возможных причин приобретенных пороков сердца могут быть следующие: острая ревматическая лихорадка, миокардит, инфекционный эндокардит, заболевания соединительной ткани, атеросклеротическое поражение клапанов и др. Такие заболевания сердечно-сосудистой системы как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии и другие заболевания могут приводить к формированию пороков сердца.

3 Симптомы

Транспозиция магистральных сосудов

Отличие порока сердца от аномалии развития сердца в том, что порок влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Говоря простым языком, наличие порока затрудняет работу сердечно-сосудистой системы, приводя к сердечной недостаточности у пациента. Некоторые ВПС, такие как транспозиция магистральных сосудов, стеноз аортального клапана, коарктация аорты, синдром гипоплазии левого желудочка являются критическими. Это означает, что детки, родившиеся с такой патологией, нуждаются в оказании немедленной интенсивной терапии. В противоположном случае все может закончиться летальным исходом.

Некоторые ВПС, как например, двустворчатый аортальный клапан выявляется не сразу, а спустя много лет и десятилетий. Приобретенные пороки часто приводят к развитию сердечной недостаточности, которая в отсутствие лечения прогрессирует со временем. ВПС имеет свои явные признаки тогда, когда сердечная недостаточность выражена. Заподозрить о наличии врожденного порока сердца у грудничков могут первыми заметить новоиспеченные мамы, когда их смущает поведение малыша.

Посинение области носогубного треугольника при кормлении, натуживании, крике

Оно кажется каким-то необычным:

  • Ребенок отказывается от груди, плохо сосет или прерывает кормление плачем и криком. Во время кормления у деток с наличием врожденного порока может синеть область носогубного треугольника.
  • Посинение области носогубного треугольника при кормлении, натуживании, крике и другой нагрузке.
  • Беспричинное похолодание ручек и ножек пи оптимальном температурном режиме.
  • Плохой набор в массе и росте малыша. Заметное отставание по сравнению со сверстниками.
  • Кряхтение при дыхании, раздувание ноздрей при дыхании.
  • Выбухание или ощутимое ладонью дрожание в области грудной клетки малыша.
  • Частые простудные заболевания у малыша.

Некоторые ВПС проявляют себя в более старшем возрасте. Чаще всего это школьный период, период полового созревания ребенка. В эти периоды на организм ребенка приходится максимум физической нагрузки, перестройка гормонального фона также дает свою нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Дети могут жаловаться на повышенную утомляемость, потливость, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, головокружение, обмороки. Первыми симптомами приобретенных пороков являются те, которые мы называем признаками сердечной недостаточности. Пациент долгое время может ходить с пороком и не предъявлять никаких жалоб, чувствовать себя абсолютно здоровым и крепким.

В это время приобретенный порок находится в стадии компенсации. Это значит, что сердечно-сосудистая система справляется со своей нагрузкой и сердечной недостаточности нет, либо она пока еще скрытая. Все симптомы, которые проявляются потом, как правило, связаны с физической нагрузкой. Они имеют свойство к прогрессированию с течением времени. Пациенты с приобретенными пороками сердца могут предъявлять жалобы на одышку, сердцебиение, боли в области сердца, головокружение, головные боли, обморочные состояния, тяжесть в правом подреберье, отеки. Эти симптомы неспецифичны. Более того, пациент может предъявлять жалобы на основное заболевание.

4 Диагностика

ВПС диагностируются в основном до трехлетнего возраста. Первым подозрением врача на наличие у ребенка порока сердца может его внешний вид и наличие грубого шума при выслушивании сердца. Приобретенные пороки сердца также могут обнаруживаться аускультативно наличием шума. Однако, как и в первом, так и во втором случае могут иметь место так называемые «немые» пороки, которые можно пропустить при проведении такого метода диагностики. Поэтому диагностика как врожденных, так и приобретенных пороков сердца включает в себя целый комплекс физикальных, лабораторных и инструментальных методов.

Самое первое обследование, которое проводится ребенку после осмотра неонатолога, является электрокардиограмма (ЭКГ). Можно ли выявить порок сердца на ЭКГ? Нет, но можно заподозрить о его наличии по признакам перегрузки того или иного отдела сердца. То же касается и взрослых пациентов. Кроме ЭКГ из инструментальных методов диагностики используются также эхокардиография (УЗИ сердца), рентген органов грудной клетки (рентген ОГК) и др.

Благодаря тому, что сегодня существует возможность проводить ультразвуковое обследование сердца на первом году жизни ребенка, ВПС стали диагностироваться лучше. Поэтому деткам с ВПС в раннем возрасте проводится хирургическая коррекция порока. Многие из таких пациентов получают возможность жить полноценной жизнью. Взрослым пациентам также проводятся хирургические операции по устранению порока. Операции могут проводиться в один, в два или в три этапа. Все зависит от состояния пациента, выраженности сердечной недостаточности.

Если у деток можно излечить большое число пороков с помощью хирургической операции, то не все так же обстоит со взрослыми. Ведь в последнем случае причиной пороков часто является несоблюдение рекомендаций по лечению основного заболевания, неправильный образ жизни и т.д. Поэтому, пока порок не зашел в фазу декомпенсации, когда симптомы сердечной недостаточности налицо, стоит серьезно отнестись к рекомендациям врача по лечению артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца.

The YouTube ID of beN7xOOP1oI?rel=0 is invalid.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector