Содержание

Лакунарный инсульт

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемической формы апоплексического удара. По статистики на его долю приходится 22% от всех инфарктов головного мозга (1). Характерный признак патологии – формирование небольших полостей (лакун) на месте некроза, которому заболевание обязано своим названием.

Рассмотрим особенности проявления, течения, диагностики, лечения лакунарного инсульта, типичные последствия, способы профилактики.

Особенности заболевания

Кроме специфического внешнего вида лакунарная форма инфаркта отличается от других разновидностей инсульта рядом специфических признаков. Первый – небольшой размер поражения. Величина лакунарных инсультов составляет от 1 мм до 1,5-2 см. Изредка встречаются более крупные участки инфаркта (более 2 см), которые называют гигантскими.

Часто заболевание носит множественный характер. У одного пациента могут обнаружить от нескольких десятков до сотни полостей, придающих мозгу больного вид головки сыра. Обычно такая анатомическая картина наблюдается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом. Множественное поражение органа – причина старческого слабоумия (деменции), болезни Паркинсона, обширного кровоизлияния, псевдобульбарного симптома.

Единичные лакуны также встречают, чаще всего у женщин, молодых людей (3).

Появление лакун связано с поражением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко в середине мозга. Патологические полости формируются вокруг пораженного сосуда, поэтому не задевают кору органа. Благодаря чему высшие функции (речь, память, интеллект) затрагиваются редко, другие симптомы могут быть слабовыраженными. Это основная причина, по которой заболевание не всегда удается диагностировать при жизни.

Из-за стертой клинической картины лакунарный инсульт – одна из самых распространенных случайных патологоанатомических находок во время вскрытия. У людей старшего, старческого возраста, страдающих гипертонией, мозговые полости находят в 11-26,6% случаев (2).

Основные причины

Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертонией. Хроническое воздействие высоких показателей давления вызывает различные точечные повреждения мозговых сосудов, длинною до 1 см:

  • отмирание клеток стенки артерии, просачивание места поражения фибрином (фибриноидный некроз);
  • выход плазмы из кровеносного русла (плазморрагии);
  • пропитывание стенки сосуда специфичным белком, делающим его похожим на стеклянную трубочку (гиалиноз);
  • замещение соединительной тканью стенки артерии;
  • отложение жиров, обычно без формирования атеросклеротических бляшек.

Нервные клетки, расположенные вокруг пораженной артерии начинают получать неадекватное количество кислорода, питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны отмирают. Со временен на месте некроза формируется лакуна.

Другой механизм образование полостей типичен для инфарктов, расположенных на некотором удалении по ходу основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток – миоцитов, которые под воздействием артериальной гипертонии разрушаются. Сосуд перестает справляться с перекачкой крови, отдаленные его ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.

Изредка гибель нейронов с образованием лакун вызывается разрывом крошечных выпячиваний мозговых сосудов (аневризм). Такая форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушения мозгового кровообращения.

Ранее считалось, что артериальная гипертония – единственная причина лакунарного инсульта. Более тщательные исследования показали, что у некоторых больных инфаркт мозга развивается как последствие сочетания атеросклероза мозговых артерий, высокого давления. Но сами по себе атеросклеротические поражения артерий, питающий мозг крайне редко вызывает формирование полостей.

Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):

  • сахарный диабет второго типа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • перенесенные микроинсульты;
  • пожилой возраст.

Симптомы, признаки

Все симптомы патологического процесса делятся на две большие группы:

  • общие клинические признаки – специфичные проявления инсульта, по которым у большинства больных можно установить диагноз;
  • синдромы заболевания – типичное сочетание нескольких нарушений, указывающих на локализацию поражения.

Общие клинические признаки это:

  • обязательное наличие артериальной гипертонии у пациента;
  • обычно, лакунарный инсульт происходит во сне, ему предшествуют головная боль, повышение давления;
  • непосредственно во время инсульта артериальное давление нормальное/повышено незначительно, головной боли нет/легкая, сонливость, заторможенность или потеря сознания отсутствуют;
  • речь, способность к чтению, счету сохранены;
  • ухудшение состояния происходит постепенно, в течение нескольких часов/дней, нередко сопровождаясь временным улучшением.

Лакунарный инсульт: причины, симптомы, и лечение

Лакунарный инсульт развивается в результате ишемического поражения тканей на фоне закупорки сосудов в глубинных слоях мозга. Последствия данного патологического состояния крайне тяжело подаются прогнозированию.

У одних пациентов наблюдается полное восстановление утраченных функций, в то время как у других остаточные неврологические нарушения сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Однако эта форма инсульта сопряжена с высоким риском появления повторной ишемической атаки мозга в будущем. Наиболее часто это расстройство развивается у людей старше 60 лет.

Особенности патологии

Свое название лакунарная разновидность инфаркта получила из-за особенностей изменений в тканях мозга, наблюдающихся на фоне данной патологии.

Характерные очаги формируются в глубоких тканях мозга, в т. ч.:

  • в белом веществе;
  • в зрительном бугре;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в мозжечке.

При этом кора больших полушарий, которая отвечает за мыслительные процессы, не страдает. Из-за нарушения мозгового кровообращения в структуре тканей формируются очаги, размер которых варьируется от 1 до 20 мм. Подобные образования имеют округлую или неправильную форму. На фоне данных изменений могут формироваться микроаневризмы, которые в будущем способны спровоцировать кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от характера нарушений, возникающих на фоне поражения тканей мозга, лакунарный инисульт может быть следующих типов:

Клинические проявления заболевания и его прогноз во многом зависят от типа инсульта.

Причины патологии

В большинстве случаев лакунарная разновидность инсульта является результатом длительного течения у больного артериальной гипертонии. Частые резкие скачки давления и кризы без направленной терапии создают условия для нарушения мозгового кровообращения.

Другой распространенной причиной появления инсульта считается атеросклероз сосудов. Данное нарушение сопровождается формированием холестериновых бляшек. Эти образования сначала сужают просвет сосудов, замедляя кровоток. В дальнейшем сосуды могут быть полностью блокированы. Это ведет к тому, что ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Из-за этого наблюдается появление выраженных очагов повреждения тканей.

Часто развитие ишемического поражения мозга наблюдается на фоне сахарного диабета, сопровождающегося выраженными нарушениями электролитного и углеводного обмена.

Кроме того, нередко ишемическое поражение структур мозга такого типа наблюдается на фоне воспалительного поражения кровеносных сосудов, вызванного патогенной микрофлорой или аллергической реакций.

Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на состав и свертываемость крови и повышают риск развития лакунарного поражения мозга.

К таким факторам относятся:

  • обширные ожоги;
  • травмы;
  • обезвоживание организма;
  • тромбозы;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нерациональное питание;
  • длительный стаж курения;
  • патологическое пристрастие к спиртным напиткам;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Данное ишемическое поражение структур головного мозга может возникнуть на фоне наследственной предрасположенности к подобным патологиям. Люди, имеющие близких кровных родственников, страдающих подобным нарушением мозгового кровообращения, находятся в особой группе риска его развития.

Симптомы и виды лакунарного инсульта

Часто лакунарный инсульт головного мозга протекает без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомный вариант патологии наблюдается примерно у трети пациентов. В остальных случаях клинические признаки такого патологического состояния, как лакунарный ишемический инсульт, зависят от типа его течения.

Наиболее часто встречается моторный изолированный вариант патологии, при котором характерные лакуны формируются внутри моста и капсулы. Проявляется данное нарушение параличом на стороне, противоположной от места расположения лакуны. Нарушение чувствительности нередко присутствует только в одной конечности или в половине лица.

Несколько реже встречается изолированный сенсорный инсульт головного мозга. В данном случае области повреждения появляются в вентральном таламическом нервном узле. Подобный вариант течения патологии встречается в большинстве случаев только у пожилых людей, перешагнувших 70 -летний возрастной рубеж.

Читать еще:  Причины психосоматики геморроя и способы устранения заболевания

Патология может проявляться такими симптомами, как:

  • невозможность распознать температуру окружающих предметов;
  • нарушения работы мышечно-суставного аппарата;
  • потеря осязания.

При таком варианте течения патологии характерные проявления заболевания могут наблюдаться в области головы, конечностей и туловища. В этом случае происходит быстрое восстановление после инсульта.

Относительно редко встречается астенический лакунарный инсульт головного мозга. При таком течении наблюдаются:

  • нарушение координации движений;
  • пирамидные расстройства;
  • снижение мышечного тонуса конечностей.

При дизартрическом варианте характерные очаги при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяются в области моста мозга. Подобные изменения становятся причиной появления неловкости при движениях руками.

Кроме того, развитие лакунарного инсульта может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • нарушение координации движений;
  • вынужденная ходьба мелкими шагами;
  • ухудшение памяти.

Чаще лакунарные инсульты происходят в ночное время. Перед тем как человек отходит ко сну, у него могут быть жалобы на боли в голове. Наутро, если развивается инсульт, у пациента появляются характерные признаки поражения мозга. При этом данная разновидность патологии не сопровождается нарушениями сознания, зрения и речи, т. к. она не затрагивает кору головного мозга.

Лакунарный инсульт: диагностика

При появлении признаков развития инсульта пациенту необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Кроме того, может потребоваться обследование у кардиолога и ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр и неврологические тесты.

Для уточнения диагноза нередко выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • транскраниальная доплерография;
  • КТ;
  • МРТ.

После проведения комплексного обследования может быть назначено лечение.

Терапия лакунарного инсульта проводится консервативными методами. В первую очередь подбираются препараты, позволяющие стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы и подавить активность первичной патологии, которая вызвала ишемическое поражение тканей мозга. Кроме того, прописываются средства, помогающие устранить симптомы и снизить риск повторного инсульта.

В схему лечения могут вводиться:

  • средства для устранения артериальной гипертензии;
  • ноотропы;
  • ангиопротекторы;
  • диуретики;
  • антиагреганты;
  • антидепрессанты;
  • статины.

Для снижения риска повторного инсульта пациентам могут быть рекомендованы высокие дозы Аспирина. Кроме того, больному необходимо нормализовать режим работы и отдыха, выделяя не менее 8-9 часов на ночной сон. Желательно спать и в полуденное время.

Нужно бросить курить и избегать стрессовых ситуаций.

Для быстрого восстановления пациенту необходимо соблюдать диету. При этом патологическом состоянии рекомендован стол №10. Данная диета предполагает исключение сладких, острых, жирных, соленых и жареных блюд, а также спиртных напитков и кофе.

При наличии двигательных расстройств в рамках реабилитации может быть показан курс массажа и ЛФК.

Профилактика

Существует ряд правил, соблюдение которых позволяет снизить риск развития лакунарного инсульта. Людям старше 35 лет необходимо отказаться от всех вредных привычек.

Обязательно нужно придерживаться правил здорового питания, включая в рацион нежирные сорта мяса и рыбы, а также овощи и фрукты. Важны и регулярные физические нагрузки. Для снижения риска развития инсульта рекомендуется часто бывать на свежем воздухе. Обязательно нужно следить за весом и не допускать появления лишних килограммов.

Необходимо проходить плановые обследования. При наличии повышенного давления нужно принимать препараты для его нормализации. Некоторым пациентам требуется прием лекарств, предупреждающих появление атеросклеротических бляшек и тромбов.

Последствия лакунарного инсульта

После перенесенного инсульта в мозге формируются полости, заполненные жидкости. Такие образования представляют угрозу для жизни и не становятся причиной появления дополнительных неврологических нарушений. В то же время у людей, которые в прошлом перенесли инсульт данного вида, велика вероятность его рецидива.

В редких случаях наблюдаются отсроченные осложнения на фоне множественных лакун, выраженные сосудистой деменцией, т. е. снижением интеллекта, эмоциональной лабильностью и т. д. Если своевременно не принять меры, велика вероятность утраты человеком способности к самообслуживанию.

Осложнения и прогноз

У пациентов, у которых инсульт случился единожды, прогноз благоприятный. Нарушения чувствительности и другие проявления исчезают в течение 3-6 месяцев. Лишь в редких случаях сохраняются остаточные явления, которые не сказываются на возможности ведения полноценного образа жизни.

Хуже прогноз при наличии множественных случаев инсульта и расположении лакун около ствола головного мозга. Велика вероятность остановки дыхания и нарушения работы сердца. Кроме того, сохраняется риск развития стойких параличей. При таком течении патологии возможен летальный исход.

Лакунарный инсульт: восстановление после болезни и последствия для жизни

Лакунарный инсульт головного мозга – это разновидность ишемического нарушения кровообращения церебральных сосудов. Глубокое расположение очагов инфаркта обусловливает разнообразие клинических вариантов. Отличие лакунарной ишемии от коркового инсульта – отсутствие нарушения речи, зрения или сознания.

Прогноз инфаркта зависит от расположения очага и своевременно начатого лечения. Функции мозга восстанавливаются, если больной поступил в больницу сразу или не позднее 3–4 часов после появления первых признаков.

Классификация

По механизму формирования инфаркта мозга классификация TOAST разделяет ишемический инсульт на 5 подтипов:

  • Кардиоэмболический вид развивается из-за эмбола, возникшего в полости сердца при мерцательной аритмии, клапанных пороках.
  • Атеротромбоэмболический тип возникает на фоне атеросклероза крупных сосудов.
  • Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких артерий.
  • Инфаркт мозга неустановленного происхождения.
  • Ишемия редкой этиологии при наследственных заболеваниях.

Кстати! В России ежегодно заболевает инсультом 400 тыс. человек, из которых 70–85% составляет ишемический инфаркт мозга. На долю лакунарной ишемии приходится больше 15% от общего числа.

Особенности лакунарного инсульта

При лакунарном ишемическом инфаркте компьютерная или магнитно-резонансная томография не показывает изменения в мозге или выявляет малые очаги меньше 1,5 см. Повреждённые участки расположены глубоко в подкорковых ядрах, таламусе, белом веществе мозга, внутренней капсуле, варолиевом мосте.

В процессе эволюции очаги превращаются в кисты, заполненные ликвором. Ограниченная площадь поражения мозга в виде лакун (озёрец) обусловлена нарушением кровообращения в мелких церебральных сосудах. Лакунарная ишемия чаще обусловлена закупоркой среднемозговой, передней или внутренней сонной артерии.

Признаки инфаркта складываются в зависимости от локализации. Для лакунарного подтипа характерно течение в виде моторных или сенсорных нарушений.

Возникновение инсульта провоцирует скачок артериального давления. На развитие болезни оказывает влияние васкулит – инфекционное или асептическое воспаление сосудов.

Важная особенность! При лакунарном инсульте нет дефекта зрения, слуха или речи, а также сохранено сознание. Кроме того, никогда не повреждается стволовой отдел мозга. Вдобавок отсутствует источник эмболии в сердце.

Течение лакунарного инсульта

Ишемический инсульт, как правило, начинается внезапно ночью, проявляется под утро. Инфаркт этого вида нередко протекает бессимптомно, но может проявляться в виде нескольких лакунарных синдромов. Наиболее распространёнными из них считаются:

  • Самый частый – изолированный моторный тип — встречается в 50% случаев. Проявляется параличом одной половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения в мозге. Параличом поражено лицо, рука, нога и пальцы стопы. Мышечная слабость наблюдается при микроинсульте или транзиторной атаке, причём сначала нарастает, после чего регрессирует. Все другие функции мозга сохранены. После инсульта бывает полное выздоровление.
  • Реже наблюдается сенсорный изолированный вид. Проявляется на туловище, лице, конечностях всеми видами сенсорных нарушений – температурной, тактильной, болевой.
  • Наиболее редко встречающийся тип – синдром дизартрии и неловкой руки. Его узнают по сочетанию афазии с атаксией в руке – нарушением координации движений. Синдром проявляется параличом конечностей, нарушением движений, походки.
  • Атаксический гемипарез характеризуется нарушением чувствительности руки или кисти на той же стороне.

Помимо основных синдромов, имеются другие нарушения в виде тиков и непроизвольного мочеиспускания. Меняется походка – пациент передвигается маленькими шажками. Иногда развиваются признаки болезни Паркинсона.

Симптомы лакунарного инсульта появляются внезапно, а развиваются постепенно на протяжении нескольких дней. Иногда нарушение мозгового кровообращения происходит в виде микроинсульта, продолжающегося несколько минут. Транзиторные атаки могут наблюдаться 2–3 раза в день.

Осложнения

При единичном инсульте прогноз благоприятный. В большинстве случаев функции мозга восстанавливаются без последствий. Иногда наблюдаются остаточные двигательные или сенсорные симптомы. Но приступы инфаркта могут повториться. Вот в таких случаях развиваются тяжёлые последствия:

  • деменция развивается при значительном уменьшении кровотока к мозгу,
  • лакунарное состояние проявляется несколькими неврологическими симптомами –
    дизартрией, порхающей походкой, гемипарезом, нарушением мочеиспускания.

Сосудистая деменция означает слабоумие, вызванное кислородным голоданием мозга. Причина гипоксии – нарушение церебрального кровообращения. Человек становится полным инвалидом, не ориентируется в пространстве и времени. Такие больные, выйдя из дома, часто теряются, поэтому нуждаются в наблюдении и уходе родственников.

Читать еще:  Пониженный уровень гематокрита в крови

Среди людей, переживших лакунарный инсульт, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни, могут снова работать. Половина больных теряет способность передвигаться, а 18% лишаются речи. Летальность больных на протяжении первого месяца болезни составляет 15–25%.

Прогноз жизни и трудоспособность зависит от локализации очага. Продолжительность нахождения на больничном листе связана с тяжестью заболевания, темпом восстановления нарушенных функций. Обычно через 2,5–3 месяца врачебная комиссия рассматривает необходимость продления листа нетрудоспособности. Некоторым, но не всем пациентам присваивают инвалидность.

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Исход заболевания зависит от того, насколько рано начали проводиться лечебные мероприятия. В медицине существует понятие терапевтическое окно – это тот короткий отрезок времени в 3–4 часа, в течение которого функции мозга можно восстановить. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов выжить или не стать пожизненным инвалидом.

Интересный факт! Судя по данным мировой статистики, большая часть людей при первых признаках инсульта звонят не в скорую помощь, а родственникам или пытаются принять домашние меры – таблетку от головной боли. В результате драгоценное время безвозвратно утеряно.

Уже на догоспитальном этапе врачи неотложной помощи проводят больному лечебные манипуляции:

  • стабилизируют давление крови,
  • поддерживают сердечную деятельность,
  • контролируют уровень глюкозы,
  • при повышении температуры тела дают Парацетамол,
  • снимают острые головные боли Кетопрофеном или Ибупрофеном,
  • дают кислород.

После выполнения основных мероприятий пациента госпитализируют в многопрофильную больницу, где имеется нейрохирургическое или неврологическое отделение.

В стационаре, если не прошло более 4,5 часа, начинают тромболитическую терапию. Для этого вводят Плазминоген. Параллельно ведут борьбу с отёком мозга, корректируют водно-электролитный баланс. Спустя сутки дают антитромбоцитарные препараты на основе аспирина.

Инсульт по ишемическому типу происходит на фоне гипертензии, сахарного диабета. Поэтому терапия заболевания требует комплексного подхода. Для этого назначаются препараты различного механизма действия:

  • базовое лечение основного заболевания – васкулита, диабета, атеросклероза,
  • гипотензивные средства,
  • антиагреганты для профилактики повторного инсульта – Аспирин, Клопидогрел,
  • препараты, улучшающие мозговое кровообращение – метаболические и нейропротекторные средства, которые подбирает невролог.

При инсульте наряду с медикаментозным лечением уже в остром периоде начинают восстановительную терапию. Как только состояние больного стабилизировалось, применяют воздействие на опорно-двигательный аппарат. Сначала используют пассивную гимнастику и кинезиотерапию.

Период реабилитации

Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.

После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.

При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.

Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.

Голдобин В.В. Изменения тромбоцитов в остром периоде атеротромботического и лакунарного инсультов Инсульт: симптомы и ранние признаки. Геморрагический и ишемический инсульт — в чем различия? Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – характерные симптомы, последствия и прогноз

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемической формы апоплексического удара. По статистики на его долю приходится 22% от всех инфарктов головного мозга (1). Характерный признак патологии – формирование небольших полостей (лакун) на месте некроза, которому заболевание обязано своим названием.

Рассмотрим особенности проявления, течения, диагностики, лечения лакунарного инсульта, типичные последствия, способы профилактики.

Особенности заболевания

Кроме специфического внешнего вида лакунарная форма инфаркта отличается от других разновидностей инсульта рядом специфических признаков. Первый – небольшой размер поражения. Величина лакунарных инсультов составляет от 1 мм до 1,5-2 см. Изредка встречаются более крупные участки инфаркта (более 2 см), которые называют гигантскими.

Часто заболевание носит множественный характер. У одного пациента могут обнаружить от нескольких десятков до сотни полостей, придающих мозгу больного вид головки сыра. Обычно такая анатомическая картина наблюдается у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом. Множественное поражение органа – причина старческого слабоумия (деменции), болезни Паркинсона, обширного кровоизлияния, псевдобульбарного симптома.

Единичные лакуны также встречают, чаще всего у женщин, молодых людей (3).

Появление лакун связано с поражением мелких внутримозговых артерий, которые проходят глубоко в середине мозга. Патологические полости формируются вокруг пораженного сосуда, поэтому не задевают кору органа. Благодаря чему высшие функции (речь, память, интеллект) затрагиваются редко, другие симптомы могут быть слабовыраженными. Это основная причина, по которой заболевание не всегда удается диагностировать при жизни.

Из-за стертой клинической картины лакунарный инсульт – одна из самых распространенных случайных патологоанатомических находок во время вскрытия. У людей старшего, старческого возраста, страдающих гипертонией, мозговые полости находят в 11-26,6% случаев (2).

Основные причины

Возникновение инсульта всегда связано с артериальной гипертонией. Хроническое воздействие высоких показателей давления вызывает различные точечные повреждения мозговых сосудов, длинною до 1 см:

  • отмирание клеток стенки артерии, просачивание места поражения фибрином (фибриноидный некроз);
  • выход плазмы из кровеносного русла (плазморрагии);
  • пропитывание стенки сосуда специфичным белком, делающим его похожим на стеклянную трубочку (гиалиноз);
  • замещение соединительной тканью стенки артерии;
  • отложение жиров, обычно без формирования атеросклеротических бляшек.

Нервные клетки, расположенные вокруг пораженной артерии начинают получать неадекватное количество кислорода, питательных веществ. Когда их дефицит становится критическим, нейроны отмирают. Со временен на месте некроза формируется лакуна.

Другой механизм образование полостей типичен для инфарктов, расположенных на некотором удалении по ходу основного сосуда. Средний слой артерии состоит из мышечных клеток – миоцитов, которые под воздействием артериальной гипертонии разрушаются. Сосуд перестает справляться с перекачкой крови, отдаленные его ветви остаются полупустыми, что приводит к некрозу нейронов.

Изредка гибель нейронов с образованием лакун вызывается разрывом крошечных выпячиваний мозговых сосудов (аневризм). Такая форма заболевания относится к геморрагическим подтипам нарушения мозгового кровообращения.

Ранее считалось, что артериальная гипертония – единственная причина лакунарного инсульта. Более тщательные исследования показали, что у некоторых больных инфаркт мозга развивается как последствие сочетания атеросклероза мозговых артерий, высокого давления. Но сами по себе атеросклеротические поражения артерий, питающий мозг крайне редко вызывает формирование полостей.

Другие факторы риска лакунарного инсульта (3):

  • сахарный диабет второго типа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • перенесенные микроинсульты;
  • пожилой возраст.

Симптомы, признаки

Все симптомы патологического процесса делятся на две большие группы:

  • общие клинические признаки – специфичные проявления инсульта, по которым у большинства больных можно установить диагноз;
  • синдромы заболевания – типичное сочетание нескольких нарушений, указывающих на локализацию поражения.

Общие клинические признаки это:

  • обязательное наличие артериальной гипертонии у пациента;
  • обычно, лакунарный инсульт происходит во сне, ему предшествуют головная боль, повышение давления;
  • непосредственно во время инсульта артериальное давление нормальное/повышено незначительно, головной боли нет/легкая, сонливость, заторможенность или потеря сознания отсутствуют;
  • речь, способность к чтению, счету сохранены;
  • ухудшение состояния происходит постепенно, в течение нескольких часов/дней, нередко сопровождаясь временным улучшением.

Лакунарный инсульт: что это такое?

Лакунарный инсульт представляет собой определенный тип ишемического инсульта. Он возникает вследствие недостаточного питания клеток головного мозга. Свое название патология получила из-за возникающих во время приступа небольших углублений «лакун». Чем раньше будет диагностирован лакунарный инсульт и начато соответствующее лечение, тем ниже риск возникновения осложнений.

Особенности патологии

Как уже было сказано, лакунарный ишемический инсульт характеризуется образованием лакун. Они всегда образуются в глубинных отделах мозга и никогда не локализуются в области коры больших полушарий. В 80% случаев очаги возникают в белой части мозга, а в остальных 20% – в области мозжечка и мозгового моста.

Читать еще:  Как предотвратить инсульт

Размер лакун колеблется от 1 до 15 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях единичные лакуны сливаются между собой, образуя углубления более крупных размеров. Согласно источникам, на долю лакунарного типа приходится до четверти всех случаев ишемического инсульта.

Механизм приступа выглядит следующим образом:

  1. Часто возникающие скачки артериального давления неблагоприятно сказываются на состоянии перфорантных сосудов. Они теряют свою эластичность и нередко в них откладываются липиды, проще говоря, жиры;
  2. Просвет в сосудах уменьшается и становится недостаточным для прохождения необходимого объема крови. В некоторых случаях просвет вовсе полностью закрывается, и кровь теряет возможность проходить через сосуд;
  3. Кроток нарушается, и клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода;
  4. Происходит постепенный некроз тканей;
  5. На месте некроза возникает лакуна в виде углубления.

В виду того, что патология не поражает кору больших полушарий, зрительные, слуховые, речевые функции практически никогда не нарушаются, либо это происходит очень поверхностно. А вот двигательные и чувствительные функции претерпевают изменения.

Причины заболевания

Выделяются различные возможные факторы возникновения лакунарного инсульта. Все они, так или иначе, связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы.

Основной причиной зарождения лакунарного инсульта головного мозга принято считать артериальную гипертензию. Чем чаще возникают скачки давления, тем выше риск развития патологии, так как с каждым разом стенки артерий растягиваются и теряют свою эластичность. В первую очередь это касается людей, которые не контролируют ситуацию и допускают постоянное повышение уровня давления.

Помимо гипертензии спровоцировать развитие патологии способны:

  • Атеросклероз;
  • Сахарный диабет;
  • Артериит;
  • Тромбоз;
  • Нарушенный углеводный обмен;
  • Васкулит;
  • Нарушенный процесс кроветворения;
  • Эмболы, возникающие по причине перенесенного инфаркта, мерцательной аритмии;
  • Хроническая почечная недостаточность.

Сахарный диабет – провоцирующий фактор лакунарного инсульта

Также отмечается, что лакунарный инсульт может возникать, вследствие кровоизлияний в соседних тканях.

Симптомы проявления и варианты течения патологии

Первые симптомы с момента начала патологического состояния могут появляться уже через несколько часов, но иногда на это уходит несколько дней. Сигнализировать о возникновении лакунарного инсульта могут:

  • Выраженная головная боль;
  • Парез конечностей;
  • Нарушенная координация движений;
  • Неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации;
  • Снижение чувствительности определенных участков тела;
  • Онемение участков тела с сохранением двигательных функций. Этот симптом встречается редко, не чаще, чем в 5% случаев;
  • Ухудшившиеся зрительные, речевые функции;
  • Слабая концентрация внимания;
  • Сниженная интеллектуальная активность.

В виду особенностей протекания лакунарного вида инсульта, а также маленьких размеров очагов поражения, последние три перечисленных симптома, как правило, имеют слабо или средневыраженный характер. Более того, иногда признаки патологии вовсе отсутствуют. Такое состояние можно назвать субклиническим. Нередко наличие лакун обнаруживается только во время вскрытия.

Диагностика

Диагностика лакунарного инсульта включает в себя несколько процедур. На первичном осмотре врач визуально обследует пациента, оценивает его состояние и имеющиеся симптомы, а также собирает анамнез. Далее пациенту назначают лабораторные анализы, а именно:

  • Общий анализ мочи;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ крови на уровень сахара.

Диагностика будет не полной без инструментальных методов обследования. При подозрении на лакунарный инсульт, пациенту могут быть назначены:

  • Электрокардиография;
  • Ультразвуковое исследование шейных сосудов;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный метод обследования. Он позволяет не только визуально обнаружить очаги поражения, но и определить их размер и форму.

КТ – метод диагностики лакунарного инсульта

Опытный специалист уже на основе имеющихся симптомов сможет предварительно определить место локализации очагов, другими словами, лакун. Но окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

К сожалению, в некоторых случаях даже МРТ не может обнаружить очаги инсульта. Это происходит, если лакуны имеют слишком маленький размер, который никак не визуализируется на экране аппарата. Это самый сложный для диагностики вариант.

Методы терапии

Лечение лакунарного инсульта должно проводиться только квалифицированными врачами. Самолечение в этом случае категорически запрещено. В острый период пациент должен находиться в условиях стационара. Поскольку лакунарный инсульт тесно связан с артериальной гипертензией, то терапию, как правило, проводит не только невролог, но и кардиолог.

Основой лечения лакунарного ишемического инсульта является медикаментозная терапия. Пациентам могут быть назначены:

  • Препараты, снижающие артериальное давление. Пример: Фуросемид, Эналаприл;
  • Препараты, разжижающие кровь и, не допускающие образование тромбов. Наиболее яркий пример Аспирин;
  • Препараты, устраняющие имеющиеся тромбы. Пример: Врафарин;
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Пример: Ноотропил.

Фуросемид – препарат для лечения лакунарного инсульта

Во время лечения ведется постоянный контроль за уровнем артериального давления.

В зависимости от имеющихся симптомов, могут быть назначены и дополнительные медикаменты, например, нейропротекторы. Не лишними будут и витаминные комплексы. Они помогут восполнить баланс необходимых полезных веществ в организме и укрепить иммунную систему пациента.

Не менее важным моментом в лечении лакунарного ишемического инсульта является и реабилитация. Она в комплексе с правильно подобранной медикаментозной терапией может помочь максимально возможно быстро восстановиться пациенту.

Особенности реабилитации

Лакунарный тип инсульта обязательно требует прохождения реабилитации после лечебной терапии. Она может быть направлена на восстановление, как физиологических функций, так и психологических нарушений, но чаще всего имеет комплексный характер. Во время реабилитации с пациентом могут работать врач-реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, психолог, логопед, массажист.

Курс реабилитации может включать в себя:

  • Лечебную физкультуру. В отличие от обычных занятий, она включает в себя специально подобранные упражнения, которые направлены на восстановление определенных групп мышц или суставов;
  • Лечебный массаж. Проводится с целью улучшения кровообращения и восстановления двигательной и чувствительной функций пораженных участков тела;
  • Занятия на тренажерах. В этом случае также, как правило, используются специализированные тренажеры, а не общего характера;
  • Процедуры физиотерапии, например: электростимуляция, биотоки.

В случае если все же наблюдаются нарушения речевых функций, то понадобятся занятия с логопедом, но основную роль в этом вопросе могут сыграть сами члены семьи больного, ведь, чем больше они будут уделять времени для занятий с ним, тем быстрее появятся результаты реабилитации. Также во многих случаях требуются занятия по тренировке концентрации внимания, памяти, иной умственной деятельности.

Возможные осложнения

В связи с тем, что инсульт поражает участки головного мозга, возможные осложнения могут быть связаны с нарушением самых различных функций организма. Среди часто встречающихся последствий можно указать:

  • Паркинсонизм;
  • Сосудистая деменция;
  • Депрессивные состояния.

Как правило, данные последствия развиваются не сразу, а со временем. Также стоит отметить, что степень выраженности данных состояний будут зависеть от характера самого приступа и индивидуальных особенностей организма пациента.

Без медицинского вмешательства в виде конкретного лечения и восстановительной терапии патология может привести к летальному исходу.

На благоприятный прогноз могут надеяться те пациенты, у кого приступ лакунарного инсульта возникал единожды и имел место один очаг воспаления. В этом случае достаточно велик шанс на то, что все нарушенный функции будут восстановлены во время терапии.

При рецидивах патологии осложнения могут иметь более выраженный характер, и восстановить первоначальное состояние организма будет сложнее.

Меры профилактики

Профилактика возникновения лакунарного инсульта в первую очередь важна для лиц, страдающих артериальной гипертонией. Она подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

  • Отказ от вредных привычек: алкоголя, сигарет;
  • Соблюдение здорового образа жизни. Очень важно поддерживать активный образ жизни. Даже, если регулярные занятия спортом сложно включить в свой график, то, как минимум, на длительные прогулки на свежем воздухе время обязательно нужно найти;
  • Соблюдение принципов здорового питания. Отказ от чрезмерно жирной тяжелой пищи, фаст фуда, сладостей позволит значительно сократить риск закупорки кровеносных сосудов, а также не допустить ожирения;
  • Контроль артериального давления на постоянной основе.

Отказ от вредных привычек входит в меры профилактики лакунарного инсульта

Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра позволит контролировать состояние своего здоровья и обнаружить первичные признаки лакунарного инсульта в случае их наличия. Для тех людей, у кого риск данной патологии очень высокий, может быть рекомендовано проходить КТ или МРТ головного мозга один раз в год.

Лицам, у кого уже хоть раз был диагностирован лакунарный инсульт, в целях недопущения рецидива следует периодически проходить сосудистую-нейротропную терапию. Полезен будет и санаторный отдых.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector