Содержание

Роды при многоплодной беременности

Особенности многоплодной беременности

Беременность, при которой в женском организме развивается не один, а два или даже больше плодов — многоплодная беременность. В последнее время число таких беременностей увеличилось и составляет примерно 2% от всех случаев, что связано с широким использованием репродуктивных методов.

Но, на каком бы высоком уровне ни находилась сфера гинекологии и акушерства, женщины с многоплодной беременностью все так же входят в группу повышенного риска. Вот почему ведение многоплодной беременности занимает особое место в медицинской практике и требует глубоких знаний.

Развитие многоплодной беременности

Существуют разные классификации многоплодной беременности. Она подразделяется:

  • По количеству плодов – речь идет о том, вынашивается ли двойня, тройня.
  • По числу яйцеклеток, которые были оплодотворены – например, двойня бывает как двухъяйцевой, при которой одновременно оплодотворяются две яйцеклетки, так и однояйцевой, при которой одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида;
  • По числу образованных амниотических оболочек и хорионов.

Хорион — это внешняя плотная оболочка эмбриона. Он граничит с внешней оболочкой матки, именно в этом месте и образуется плацента.

С увеличением количества плодов длительность беременности уменьшается. При двуплодной беременности роды происходят в среднем на 37 неделе, трехполодной — на 33 неделе, четырехплодной — на 29 неделе. С каждым дополнительным плодом течение беременности уменьшается примерно на 4 недели.

Внутриутробное развитие любой двойни связано с повышенным риском.

Монозиготная (однояйцевые близнецы) двойня подвергается дополнительному риску, степень которого зависит от момента ее образования.

Если разделение яйцеклетки происходит в первые три дня после оплодотворения, каждый плод будет окружен своим амниотиеским пузырем (амнион) и хорионом.

При делении оплодотворенной яйцеклетки между 4 и 8 днями хорион уже развивается а амнион еще нет. Поэтому каждый плод будет окружен отдельным амнионом, но одним хорионом.

Если деление происходит с 9 по 12 день, уже после развития амниона и хориона, оба плод будут окружены одной общей оболочкой.

Если деление происходит в более поздние сроки, оно является неполным. В результате возникает сращение близнецов, которое может располагаться между любыми частями их туловищ. Данная редкая патология встречается в 1 случае их 70 тысяч родов.

Многоплодная беременность: диагностика

Если раньше диагностика многоплодной беременности была затруднительной, и зачастую ее можно было определить уже на поздних сроках, то современная клиническая практика акушерства и гинекологии позволяет сделать это на ранних этапах. Прежде всего, стоит сказать о признаках, которые дают основание предположить, что имеется многоплодие:

  • Данные о проводившейся ранее процедуре ЭКО и/или гиперстимуляции овуляции;
  • Генетическая предрасположенность к рождению близнецов (уже были в роду);
  • Более сильное и раннее протекание симптомов токсикоза, набухание груди и т.д.;
  • Несоответствие размера матки ее предполагаемому размеру в первом триместре.

Помимо этого, при постановке диагноза, многоплодная беременность, ориентируются и на концентрацию в крови женщины ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а также плацентарного лактогена.

Естественно, что они превышают показатели для одноплодной беременности. Это же относится и к содержанию в крови женщины гормона прогестерона.

Но основным и самым достоверным способом ранней диагностики, позволяющей также и предупредить многие из осложнений многоплодной беременности, является УЗИ. Данный метод обладает точностью более 99%, и позволяет визуально определить все яйцеклетки, которые были оплодотворены и находятся в полости матки уже с пятой-шестой недели.

Во втором-третьем триместре беременности при помощи УЗИ можно определять характер развития плодов, их контуры, количество и расположение плацент, врожденные пороки. Немалую важность представляет и возможность заранее распознать предлежание плодов.

Особенности ведения многоплодной беременности

Учитывая все нюансы при вынашивании более чем одного ребенка, стоит довериться лучшим специалистам своего дела, которые станут отслеживать, как протекает многоплодная беременность по неделям, и снимут с будущей мамы основную часть волнения и тревог.

Ведь ведение данной беременности имеет свои особенности, которые заключаются в:

  • Более частых походах к акушеру-гинекологу – дважды в месяц до наступления срока 30 недель и раз в неделю уже после 30 недель.
  • Контроле за прибавкой в весе – при многоплодии повышается потребность в витаминах, минералах и количестве потребляемых с пищей калорий. Прибавка в весе должна составить примерно 20-22 кг;
  • Соблюдении рекомендаций по режиму дня – снижении физических нагрузок, полноценном сне ночью и дневном отдыхе еще в течение пары часов;
  • Обязательном, начиная с 16-20 недель беременности приеме препаратов железа для профилактики анемии, и поливитаминов на протяжении всего срока;
  • Контроле за состоянием плодов для обнаружения их патологий (УЗИ);
  • Контроле за состоянием шейки матки, плаценты и околоплодных вод;
  • Контроле за сердечно-сосудистой системой и почками, содержанием глюкозы и другими показателями крови;
  • Проведении допплерографии для каждого из плодов по отдельности;
  • Дополнительных обследованиях на генетические пороки развития и т.д.;
  • Отправлении на больничный уже на сроке 28 недель.

Платное ведение многоплодной беременности подразумевает и следующие услуги:

  • Неограниченное количество посещений личного врача, а также возможность круглосуточного контактирования с ним (по телефону);
  • Оформление всех необходимых при беременности медицинских документов;
  • Консультации узких специалистов и проведение всего спектра лабораторных и инструментальных исследований – УЗИ, ЭКГ, КТГ, допплерографии;
  • Проведение всех необходимых по показаниям обследований.

Помимо этого, ведение беременности в специализированной клинике подразумевает еще и контроль менеджера за тем, чтобы клиентка вовремя пришла на прием к своему врачу и не забыла своевременно пройти назначенные обследования. Поэтому стоимость ведения многоплодной беременности в конечном итоге оказывается абсолютно оправданной.

Возможные осложнения

Вынашивание более одного плода всегда является риском для здоровья и будущей мамы и самих плодов. Даже если беременная полностью здорова, это не исключает возможность возникновения врожденных пороков развития у плодов и их неправильного развития.

Многоплодная беременность связана с повышенной перинатальной заболеваемостью. Наиболее значимой причиной заболеваемости являются преждевременные роды, за ними следует задержка развития.

В течение всего срока могут появиться такие осложнения многоплодной беременности:

  • Поздний гестоз – примерно у половины всех таких беременностей;
  • Быстрое обострение у женщины ее хронических заболеваний;
  • Резкое падение уровня гемоглобина в крови, приводящее к анемии;
  • Самопроизвольное прерывание беременности, т.е. выкидыш;
  • Риск того, что роды начнутся преждевременно;
  • Внутриутробная задержка развития обоих или только одного плода;
  • Хромосомные аномалии или пороки развития у плодов;

Но если перечисленные осложнения возможны и при одноплодной беременности, то есть ряд ситуаций, которые могут произойти только при многоплодии. Это, в первую очередь, синдром фертильной гемотрансфузии, результатом которого становится неполноценное распределение крови между плодами.

Случается и обратная артериальная перфузия, при которой один плод развивается за счет второго, то есть буквально паразитирует на нем. Другими осложнениями являются внутриутробная смерть одного плода или врожденный порок развития одного из плодов – и в том и в другом случае ставится вопрос, сохранять ли беременность далее или прерывать ее. Также может происходить сращение близнецов (сиамские близнецы).

Роды при многоплодной беременности

Роды в ситуации многоплодной беременности тоже чреваты высоким риском осложнений, в том числе преждевременном отхождении околоплодных вод и/или отслойкой плаценты. Кроме этого есть риск того, что головки плодов «сцепятся» и начнут поступать в полость таза в одно и то же время.

Также возможны ослабленная родовая деятельность и сильное послеродовое кровотечение, потому в большинстве случае родоразрешение при многоплодной беременности рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Особенно важно сделать это в случаях острой гипоксии (нехватки воздуха) одного из плодов и при выпадении петель пуповины.

Но если роды ведутся естественным путем, то при многоплодии врачи могут применить накладку акушерских щипцов на головку плода или извлечь его за тазовый конец. При этом после рождения первого из детей пуповина перевязывается не только на его, но и на материнском конце, иначе появляется риск смерти второго ребенка из-за кровотечения.

Читать еще:  Куда поехать на Новый год с ребенком

А родиться следующий ребенок должен не позже, чем через 15 минут после первого, иначе акушер самостоятельно вскроет плодный пузырь и простимулирует естественные роды.

Послеродовой период при многоплодной беременности проходит в целом так же, как и в случае обычной, разве что возможна задержка отделения последа и повышается риск кровотечений.

И во избежание осложнений женщинам прописывают противовоспалительные и сокращающие матку средства. Из всего этого следует, что многоплодная беременность – не патология, это счастье которое требует к себе особого внимания и индивидуального подхода к каждой из женщин.

Как проходят роды двойней: отзыв акушера-гинеколога

Еще не так давно роды естественные роды двойней составляли всего около 1,5% от общего числа родов. Широкое внедрение репродуктивных технологий привело к всплеску многоплодных беременностей, число которых в некоторых странах доходит до 30% от одноплодных.

Какие бывают двойни?

Расположение близнецов в утробе матери определяет ведение беременности и выбор тактики при родах. Существует несколько вариантов двойни:

  • монохореальная моноамниотическая — малыши располагаются в одной оболочке, делят одну на двоих плаценту;
  • монохореальная диамниотическая — у каждого своя оболочка, но плацента одна;
  • бихореальная биамниотическая — двойня с двумя плацентами и оболочками.

Беременность двойней требует особого внимания, так как нагрузка на организм матери в этом случае выше, чем при обычной беременности, и чаще развиваются осложнения. Есть группа специфических патологий беременности, характерных для вынашивания близнецов. Они также влияют на выбор срока и метода родоразрешения.

В какой срок рожают при двойне?

Если планирует родиться двойня, срок родов через естественные пути подходит раньше. Обычно мамочкам удается доходить до 38 недель. Два плода сильно растягивают матку, поэтому сроки вынашивания сокращаются. Учитывая это, женщине рекомендуют заранее подготовиться к поездке в роддом, сложить вещи для себя и малышей и не отлучаться на большие расстояния.

Преждевременные роды двойней происходят на сроке 32-35 недель. В такой ситуации при начавшихся регулярных схватках предлагают провести кесарево сечение, чтобы избежать осложнений для здоровья детей.

Чтобы определить риск начала преждевременных родов, в критические сроки (22-24 недели) проводят УЗИ, во время которого определяют длину шейки матки:

  • длина 34 мм говорит о возможных родах до 36 недель,
  • длина 27 мм указывает на вероятность преждевременных родов в 32-35 недель,
  • длина до 19 мм свидетельствует о риске ранних преждевременных родах до 32 недель.

Двойня: естественные роды или кесарево?

Что предпочесть, когда ожидается двойня – естественные или оперативные роды? Это зависит от каждой конкретной ситуации. Самые правильные роды – через естественные родовые пути. Тем не менее, они не всегда возможны.

Операция кесарева сечения может планироваться заранее. Показания для планового оперативного родоразрешения:

  • поперечное положение первого ребенка;
  • тазовое предлежание первого плода у первородящей;
  • поперечное положение второго ребенка, если у медперсонала нет квалификации в выполнении поворота на ножку;
  • перекрут пуповин у монохориальной двойни;
  • суммарный вес детей 6 кг и более;
  • многоводие;
  • сросшиеся близнецы.

Некоторые врачи считают, что при беременности монохореальной двойней оптимально провести плановое кесарево сечение. Цель операции – избежать осложнения в виде синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, который может развиться во время родов. При этом происходит сброс крови от одного плода к другому, что приводит к гибели ребенка из-за гиповолемии и повреждения мозга.

В процессе родов могут возникнуть следующие показания для экстренного кесарева сечения:

  • острая гипоксия плода;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины или мелких частей тела при головном предлежании;
  • слабость родовой деятельности, которая не устраняется медикаментозно;
  • коллизия плодов.

Если первый ребенок лежит тазом вниз, а второй находится в головном предлежании, то может возникнуть такое осложнение как коллизия. При этом дети одновременно вступают в малый таз, сцепившись подбородками. Разрешить ситуацию можно только с помощью экстренной операции.

Также показанием к кесареву сечению является низкий вес детей (менее 1500 г) или низкий вес одного из детей при нормальной массе второго.

Как проходят естественные роды двойней?

Если беременность протекает нормально, дети развиваются соответственно сроку, нет противопоказаний со стороны матери, роды проходят естественным путем.

Первый период у первородящей длится до 10 часов:

  • В это время происходит раскрытие шейки с посощью схваток.
  • Для предотвращения сдавления нижней полой вены роды двойней предлагают проводить на боку.
  • После раскрытия на 10 см головка может пройти и опуститься в малый таз.

Второй период начинается с присоединения потуг — это ритмичные сильные напряжения передней брюшной стенки:

  • Рождается первый ребенок, акушерка перевязывает пуповину.
  • Потуги не прекращаются.
  • После рождения двойни, нужно быстро осмотреть родовые пути, определить наличие разрывов, положение второго плода.
  • Иногда вовремя родов проводят УЗИ.
  • Вскрывают амниотический пузырь второму плоду. Малыш появляется через 5-20 минут.

В норме в третьем периоде плацента отслаивается и выходит наружу. Проводится осмотр плаценты и оболочек, чтобы выяснить, все ли вышло или есть части, задержавшиеся в матке. Участки плаценты, оставшиеся в матке, помешают ей сократиться, что опасно гипотоническим кровотечением. Для профилактики осложнений роженице на живот кладут ледяную грелку и вводят окситоцин внутривенно.

Маме дают на руки детей еще в родзале. Очень важен первый контакт кожа к коже – во время него происходит заселение кожи малышей нормальной микрофлорой.

Первое кормление тоже происходит незамедлительно – мама сцеживает малышам первые капли ценного молозива.

Осложнения естественных родов двойней

Если у женщины нет противопоказаний для нормальных родов, ей разрешают рожать самой. Во время родов могут возникнуть различные осложнения, которые приведут к оперативному окончанию процесса рождения детей:

  • перерастяжение матки и слабость родовой деятельности;
  • преждевременная отслойка общей плаценты или у не родившегося плода;
  • гипотоническое кровотечение в третьем периоде родов или после них.

Роды двойней могут протекать по естественному плану и не принести осложнений для матери и детей. В случае опасности здоровью лучше прислушаться к рекомендациям врача и закончить роды с помощью кесарева сечения.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Роды при многоплодной беременности.

Отдельным вопросом при наличии многоплодной беременности становится ведение родов. На сегодняшний момент нет единого мнения в отношении того, какая тактика должна применяться, и специалисты до сих пор спорят по этим вопросам, каждый из врачей может предлагать свою точку зрения и свои аргументы. Помимо всего прочего, в каждом случае родов врачами будет учитываться множество факторов, индивидуальных для каждой женщины, к которым относят предыдущее течение беременности, состояние плодов и матери, а также предлежание плодов.

Ведение родов при двойне.
В каждом случае вопрос о родоразрешении будет решаться индивидуально, особенно важно учитывать предлежание и примерный вес того ребенка, который должен будет родиться через родовые пути первым. К примеру, крайне рискованно будет ведение родов через естественные пути при тех случаях, если первый кроха находится в тазовом предлежании, при этом второй расположен головкой вниз. При подобных случаях дети в родах могут зацепляться головками, что приведет к значительному усложнению процесса родов, и может в итоге закончиться гибелью обоих плодов. Естественно, в таких случаях выбор будет за оперативным родоразрешением, которое будет проведено путем кесарева сечения. Это поможет деткам родиться без каких-либо сложностей.

Зачастую при наличии многоплодной беременности могут возникать такого рода осложнения, в виде аномалий родовой деятельности. При этом родовая деятельность может или быть слишком бурной, или она резко ослаблена. При таких условиях врачи для того, чтобы избежать формирования разного рода осложнений, могут прибегать к медикаментозному корректированию родовой деятельности женщины. Применяются препараты, которые могут нормализовать, замедлять или же приводить к усилению процессов родовой активности. Кроме применения лекарственных препаратов, могут быть использованы врачами также и другого рода коррекционные препараты. К примеру, если родовая деятельность будет достаточно слабой, доктора после того, как родится первый ребенок, вскрывают плодный пузырь, что будет значительно сокращать интервал между тем, как родится первый кроха, и за ним затем и второй. В тех случаях, когда у детей выявляются признаки гипоксии, врачами может быть принято решение о применении экстренного оперативного вмешательства – проведения операции кесарева сечения.

Как мы говорили ранее в предыдущих материалах, при наличии многоплодной беременности роды могут начинаться ранее положенного срока на две-три недели, чем это было бы с одним плодом. Но при всем этом природой также проявлен забота из-за такой особенности малышей, процесс созревания легких у детей при многоплодной беременности происходит гораздо ранее, чем у малыша, которого одного вынашивает в утробе мама. И поэтому, наличие преждевременных родов среди близнецов или двойняшек будет представлять собой гораздо меньший риск, чем для недоношенных детей, которых вынашивают по одному за беременность. Помимо всего прочего, акушерами и учеными достоверно установлен интересный факт. Среди однояйцовых близнецов процесс адаптации после родов будет протекать совсем не так, как у двуяйцовых. Близнецы (однояйцовые), после родов будут гораздо хуже адаптироваться к окружающей среде. У них будут гораздо чаще формироваться хронические патологии дыхательной системы, может развиваться синдром желтухи и состояние отечного синдрома.

Читать еще:  Отдых на Средиземном море с ребенком

Начальный период родов при наличии многоплодной беременности, в принципе, также как и при обычной, зачастую происходит с момента излития околоплодных вод. Но при многоплодной беременности количество амниотической жидкости будет больше, чем при беременности одним плодом. В результате этого мышечные волокна будут значительно растягиваться, что в результате может привести к формированию слабости родовой деятельности у будущей матери. Именно в силу этого, врачи могут предпочесть произведение вскрытия околоплодного пузыря уже при незначительном открытии области шейки матки. При учете того, что роды при наличии многоплодной беременности более часто, чем обычные роды, сопровождаются разного рода осложнениями, врачи могут предпочесть даже вполне естественные роды проводить на фоне выполнения эпидуральной анестезии. Это действие позволяет в случае экстренной необходимости немедленно провести операцию кесарева сечения или какие-либо другие оперативные вмешательства в процессе течения естественного родового процесса двойни.

Кроме того, при большинстве случаев таких родов, после того, как у будущей матери начались регулярные схватки, ей вводится внутривенный катетер. Такая мер необходима будет для того, чтобы у врача была возможность в любой момент быстро ввести препараты, которые будут необходимы для регулирования родовой деятельности женщины, рожающей двойню. Если при родах женщина будет чувствовать себя ослабленной, ей может понадобиться постановка капельницы с раствором глюкозы, который поддержит ее силы и поможет в родах.

Период схваток будет аналогичным всем другим беременностям, как при многоплодной, так и при одноплодной беременности. А вот при потугах ситуация будет иной. Сразу же после рождения первого ребенка, врачи могут вскрывать плодный пузырь у второго малыша, поле чего вводятся лекарственные препараты, которые будут стимулировать сокращения стенок матки. Это помогает в рождении второго карапуза. Зачастую женщины, беременные двойней, спрашивают о том, сколько по времени проходит от момента рождения первого крохи до момента рождения второго. Врачи не могут однозначно ответить на данный вопрос, количество времени, прошедшего с момента рождения первого, до момента второго плода будет зависеть от того, насколько эффективным будет процесс потуг. Обычно первый ребенок рождается примерно на 20-30 минут ранее второго, если дети двойняшки. Если же это близнецовая беременность, тогда разница в рождении детей будет составлять не более 5-10 минут.

Матка, после того, как был рожден первый из плодов, быстро привыкает к новому для себя объему, и затем родовая деятельность начнет возобновляться. При этом разрывается второй плодный пузырь, и происходит рождение второго ребенка, затем должен уже родиться послед от обоих детей. В идеале все должно выглядеть именно таким образом. Но именно так роды протекают далеко не во случаях, могут возникать разного рода сложности и отклонения в процессе. Женщина может серьезно устать уже после рождения первого малыша. Одной из частых опасностей в родах двойней является состояние перерастяжения мускулатуры в области матки. Из-за этого явления схватки могут ослабевать, и матка результате не будет способна полноценно и правильно сокращаться. При этом период раскрытия шейки матки и период изгнания плода будет затягиваться. Это будет опасно развитием дефицит кислорода у одного или обоих плодов. При этом, если головкой плод уже вошел в полость малого таза, при слабых потугах плод будет сильно страдать.

Другой опасностью родов многоплодной беременности является угроза преждевременной отслойки плаценты как уже рожденного, так и еще не родившегося малыша, либо отслойка их общей плаценты. Это особенно опасно для того плода, который еще не успел родиться, отслойка приводит к развитию сильного кровотечения, и плод за считанные минуты может погибнуть. Это происходит потому, что отслоенная плацента не дает ему кислорода. При кровотечении также резко ухудшается и состояние самой женщины. Также врачи при рождении второго крохи будут следить за разрывом у него плодного пузыря. Если он сам не вскрывается, его будут искусственно разрывать, медленно выпуская околоплодные воды. Это объясняется тем, что если воды отойдут слишком быстро, это может привести к выпадению ручки, ножки или петель пуповины, спровоцирует преждевременную отслойку плаценты.

Опасным в родах будет при рождении второго ребенка принятие им поперечного положения в матке. Место внутри матки освобождается, и второй кроха может занять для себя более удобное положение, но для рождения оно будет очень невыгодным. При поперечном положении второго плода производится поворот плода на ножку с его извлечением из родовых путей матери.
Зачастую роды при двойне осложнены, хотя вполне возможно и естественное их рождение. Поэтому, при высоких рисках осложнений врачи предпочитают проведение операции кесарева сечения, что помогает спасти здоровье и жизни обоих детей.

Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Зачатие, вынашивание и рождение одновременно нескольких детей обычно считается чудом и чем-то необычным. Однако случаи рождения двоих, троих, а иногда и более детей становятся все более частым явлением. Важно понимать, что роды в такой ситуации протекают сложнее и чреваты высоким риском развития неправильного течения процесса.

Характеристика многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.

Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.

Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:

  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

В первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня — вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях. Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Причины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Статистикой было установлено — в момент катаклизмов и войн вероятность появления на свет сразу нескольких детей значительно возрастают.

Диагностика многоплодной беременности

Для того, чтобы точно определить наличие нескольких эмбрионов и, как следствие, многоплодную беременность необходимо обязательно пройти обследования:

При прохождении данных процедур отмечают признаки многоплодной беременности:

  • Быстрое увеличение размеров матки;
  • Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • Обхват живота выше нормы для определенного срока;
  • Низкое расположение матки совместно с высоким стоянием ее дна;
  • При проведении процедуры УЗИ диагностируется несколько плодных яиц.

Женщина может заметить у себя первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках:

  • Повышенное чувство усталости;
  • Сильная тошнота в утренние часы;
  • Ранние ощущения шевелений;
  • Уровень ХГЧ в крови выше нормы;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Быстрый рост живота.

На каком сроке будет определено наличие двойни в полости матке, полностью зависит от женщины.

Чем раньше она обратится в женскую консультацию, тем быстрее установят наличие многоплодной беременности.

Особенности многоплодной беременности

С одной стороны многоплодная беременность не отличается от процесса вынашивания одного ребенка. Но с другой – на организм женщины оказывается нагрузка значительно выше.

Читать еще:  Паротит у детей

Это в свою очередь может провоцировать развитие осложнений, а также ряд особенностей течения данного процесса.

У женщин вынашивающих несколько детей могут наблюдаться следующие проявления:

  • Сильная одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Затрудненная работа легких, нехватка кислорода;
  • Тахикардия;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Эти негативные проявления провоцируются быстрым ростом матки , из-за чего резко смещается диафрагма и усиливается давление на область малого таза.

На фоне этих изменений у женщин также отмечается:

  • Токсикоз;
  • Варикозное расширение вен;
  • Развитие многоводия у одного плода с одновременным маловодием у другого;
  • Гестоз или поздний токсикоз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Повышенная отечность;
  • Пониженное содержание гемоглобина в крови и, как следствие, анемия беременных.

Часто при многоплодной беременности роды происходят преждевременно. Однако даже при рождении в срок дети обычно рождаются маловесными, но на их развитии это не сказывается.

Многоплодная беременность требует особого контроля со стороны врачей.

В медицинской практике достаточно часто встречаются ситуации, когда один ребенок недополучает необходимые вещества. Это может спровоцировать врожденные пороки развития, гибель.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Течение родов при многоплодной беременности

Для женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Само наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Ведение родов

Для правильного ведения родового процесса необходимо определить следующие показатели:

  • Срок беременности в неделях;
  • Предлежание и расположение детей;
  • Предполагаемый вес детей;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Количество околоплодных пузырей;
  • Зрелость шейки матки.

Только после сбора полного анамнеза можно правильно выбрать способ родоразрешения, который сведет риски развития осложнений к минимуму.

Показания к естественному родоразрешению:

  • Головное предлежание ребенка, который должен родиться первым;
  • Целостность околоплодного пузыря;
  • Хорошая родовая деятельность;
  • Отсутствие патологических состояний у детей;
  • Высокая динамика раскрытия шейки.

Однако роды при наличии двойни осуществляются путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что даже при полном отсутствии осложнений, рождение нескольких детей слишком рискованно для здоровья.

Естественные роды у женщин, ожидающих двойню, а уж тем более тройню в настоящее время практически исключены.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.

С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.

Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.

Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

Видео: роды при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности — сроки и другие особенности

Роды при многоплодной беременности относятся к группе риска из-за опасности возникновения различных осложнений. Присутствие целой бригады врачей и тщательный медицинский контроль во время родов при многоплодной беременности вам обеспечен, и вовсе не из праздного любопытства.

Любая женщина испытывает тревогу перед родами, а мать близнецов волнуется в двойне, а может быть и втройне… Всего 10% близнецов рождаются на сроке 40 недель беременности.

Особенности течения многоплодной беременности читайте в статье «Многоплодная беременность — причины и особенности течения«.

Обычно сроки наступления родов или родоразрешения наступают на 3-5 недель раньше. Оптимальным сроком появлением двойни на свет является 36-38 недель, для тройни – 34-35 недель. Если у вас многоплодная беременность, то вас госпитализируют в плановом порядке за 2 недели до предполагаемых родов. Это необходимо для постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья (особый контроль — за состоянием плаценты) и выбора способа родоразрешения (естественного или оперативного). При многоплодной беременности у малышей имеет место более раннее развитие легких , поэтому не пугайтесь более раннего срока их рождения.

В настоящее время в связи с повышенным риском естественных родов для матери и детей при многоплодной беременности все чаще прибегают к кесаревому сечению. Эту операцию выполняют примерно в 60-70% случаев. При выборе способа родоразрешения учитывают множество факторов. Естественные роды при многоплодной беременности возможны, но имеют ряд своих особенностей. Для выбора метода родоразрешения учитываются многие факторы.

Учитываются следующие факторы:

  • Беременность наступила самостоятельно или с помощью репродуктивных технологий ;
  • Осложнения при течении беременности (наличие гестоза, тяжесть его течения);
  • На каком сроке планируются роды;
  • Количество плацент , их расположение;
  • Положение плодов в матке, состояния плодов;
  • Степень зрелости шейки матки у женщины.

Естественные роды возможны, если у вас головное предлежание обоих плодов, целостность плодного пузыря, регулярная родовая деятельность, отсутствие аномалий плодов и их гипоксии, минимум 34 недели беременности.

Во время первого периода родов вам должны проводить постоянный кардиомониторинг плодов. Зачастую при многоплодной беременности имеются следующие осложнения во время родов: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов. Все роды при многоплодной беременности ведутся в присутствии неонатолога (так называемого микропедиатра – врача специализирующегося на новорожденных). При выборе вами родильного дома обратите внимание на обязательное наличие реанимации новорожденных!

Рождение близнецов естественным путем обычно происходит в следующем порядке: после раскрытия шейки матки происходит разрыв плодного пузыря, далее рождается первые ребенок. После его рождения обычно наступает пауза длительностью от 15 минут до часа.

За это время матка должна приспособиться к уменьшенному объему и затем возобновляет родовую деятельность. Затем после разрыва второго плодного пузыря (если таковой имеется) рождается и второй малыш.

Обычно перерыв между рождениями близнецов составляет 20-30 минут. После этого наступает третий период родов – рождение последов, их внимательно изучают. Имеет значение сколько плацент было — одна или несколько, сколько оболочек было между ними.

Кесарево сечение при многоплодной беременности в настоящее время проводится чаще естественных родов, это объясняется расширенными показаниями к оперативному вмешательству.

Осложнения в естественных родах при многоплодной беременности встречаются довольно часто.

Возникают следующие проблемы:

  • Ухудшение сердечного ритма у одного или обоих плодов;
  • Слабость родовой деятельности (связанная в перерастяжением матки, это в свою очередь затягивает период раскрытия шейки матки и делает роды затяжными);
  • После рождения первого ребенка может наступить преждевременная отслойка плаценты, что приведет к кровотечению у роженицы и гипоксии второго плода;
  • Период между рождением плодов опасен для матери (матка плохо сокращается, часто требуется стимуляция родовой деятельности и переливание препаратов крови для восполнения кровопотери);
  • В послеродовом периоде часты осложнения (как геморрагические, так и инфекционные).

Несмотря на большие сложности, многоплодная беременность все таки является «многократной радостью», и все трудности будут вознаграждены многократно с рождением ваших малышей!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector