Содержание

Противопоказания и последствия трансплантации сердца

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

  • сердечная недостаточность ФК III-IV (по классификации NYHA);
  • фракция выброса ЛЖ менее 20%;
  • конечно-диастолическое давление ЛЖ более 20 мм рт.ст.;
  • снижение сердечного индекса менее 2 л/(мин х м²);
  • рефрактерность желудочковых тахиаритмий.

Противопоказания

Наджелудочковая экстрасистолия может носить вполне доброкачественный характер и не всегда требует лечения. При возможности устраняют этиологический фактор наджелудочковой экстрасистолии.

Лечение наджелудочковых тахикардий преследует две основные цели — купирование пароксизма наджелудочковой тахикардии и предупреждение возникновения последующих пароксизмов.

Видео о спа-отеле Smetana Vysehrad, Чехия

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали — лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Трансплантация сердца: показание, противопоказания, результаты

Трансплантация сердца – это процедура, с помощью которой сердце заменяется другим сердцем от подходящего донора. Как правило, она предназначена для больных с терминальной стадией застойной сердечной недостаточности, которым по прогнозу осталось менее 1 года жизни без трансплантата, и которым не помогает использование традиционной медикаментозной терапии. Помимо этого, большинство кандидатов на пересадку не может проводиться другие варианты хирургического лечения в результате плохого состояния сердца.

Определение и оценка кандидата являются ключевыми компонентами процесса, так же как и последующее наблюдение и управление иммуносупрессией. Правильное выполнение этих шагов может привести к чрезвычайно удовлетворительному результату как для врача, так и для пациента.

Кандидаты на пересадку сердца, как правило, имеют симптомы умеренной степени тяжести или симптомы тяжелой степени. Оценка демонстрирует фракции выброса менее 25%. Предпринимаются попытки стабилизировать состояние сердца во время процесса оценки.

Промежуточная терапия может включать пероральные агенты, а также инотропную поддержку. Механическая поддержка с помощью внутриаортального баллонного насоса или имплантируемых вспомогательных устройств может быть подходящей для некоторых пациентов в качестве моста для трансплантации. Однако механическая поддержка не улучшает выживаемость у взрослых больных с врожденным пороком сердца.

Ежегодная частота трансплантации сердца составляет около 1% от всех лиц с сердечной недостаточностью. Усовершенствованное медицинское управление застойной сердечной недостаточности уменьшило число кандидатов; Однако, наличие органов остается проблемой.

Трансплантация сердца – это замена неисправного сердца сердцем подходящего донора. 1-летняя выживаемость после трансплантации сердца достигает 81,8%, а 5-летняя выживаемость – 69,8%. Значительное количество реципиентов выживают более 10 лет после процедуры.

Болезни, необходимые для проведения трансплантации сердца

Заболевания, которые требуют пересадки сердца, можно разделить на следующие категории:

  • Дилатационная кардиомиопатия (54%) – это часто имеет неясное происхождение
  • Ишемическая кардиомиопатия (45%) – этот процент растет из-за увеличения ИБС в младших возрастных группах.
  • Врожденные пороки сердца и другие заболевания, не поддающиеся хирургическому лечению (1%)

Патофизиология кардиомиопатии, которая может потребовать замены сердца, зависит от первичного процесса заболевания. Хронические ишемические состояния ускоряют повреждение клеток миокарда с прогрессирующим увеличением миоцита с последующей гибелью клеток и рубцеванием. Состояние можно лечить с помощью ангиопластики или шунтирования; однако заболевание мелких сосудов прогрессирует и, таким образом, приводит к прогрессирующей потере ткани миокарда. В конечном итоге это приводит к значительной функциональной потере и прогрессирующей дилатации сердца.

Патологический процесс, связанный с функциональным ухудшением дилатационной кардиомиопатии, до сих пор неясен. Механическая дилатация и разрушение накопителей энергии, похоже, играют свою роль.

Патофизиология пересаженного сердца уникальна. Денервация органа делает его зависимым от его собственной скорости. В результате отсутствия нейронального ввода возникает некоторая гипертрофия левого желудочка. Функция правой стороны напрямую зависит от ишемического времени до реимплантации и адекватности сохранения. Правый желудочек легко повреждается и может первоначально функционировать как пассивный канал, пока не произойдет восстановление.

Процесс отторжения, который может происходить в аллотрансплантате, имеет 2 первичные формы, клеточную и гуморальную. Клеточное отторжение является классической формой отторжения и характеризуется периваскулярной инфильтрацией лимфоцитов с последующим повреждением миоцитов и некрозом при отсутствии лечения.

Гуморальное отторжение гораздо сложнее охарактеризовать и диагностировать. Считается, что это генерализованный антительный ответ, инициированный несколькими неизвестными факторами. Отложение антител в миокарде приводит к общей сердечной дисфункции. Этот диагноз обычно ставится на основании клинического подозрения и исключения; Эндомиокардиальная биопсия не имеет большого значения в этом контексте.

ИБС является поздним патологическим процессом, характерным для всех аллотрансплантатов сердца, характеризующимся миоинтимальной гиперплазией мелких и средних сосудов. Поражения диффузные и могут появиться в любое время от 3 месяцев до нескольких лет после имплантации. Причины подстрекательства неясны, хотя причастны цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция и хроническое отторжение. Считается, что механизм этого процесса зависит от продукции факторов роста в аллотрансплантате, инициируемой циркулирующими лимфоцитами. В настоящее время нет никакого другого лечения, кроме ретрансплантации.

Будущее трансплантации сердца будет определяться результатами нескольких вопросов. Одним из них является постоянная нехватка донорских органов, что привело к поиску альтернативных методов лечения для сердца с недостатком. К таким методам лечения относятся устройства искусственной помощи, двухкамерная стимуляция, новые лекарственные вмешательства и генетическая терапия. Эти усилия оказались успешными в снижении потребности в трансплантации. Исследования в области ксенотрансплантатов продолжаются.

Показания к применению

Общие показания к пересадке сердца включают ухудшение сердечной функции и прогноз жизни менее 1 года. Конкретные показания включают следующее:

  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Ишемическая кардиомиопатия
  • Врожденные пороки сердца, для которых не существует традиционной терапии или для которых традиционная терапия не удалась
  • Фракция выброса менее 20%
  • трудноизлечимая стенокардия или злокачественные нарушения ритма сердца, для которых традиционная терапия была исчерпана
  • Легочное сосудистое сопротивление менее 2 единиц
  • Возраст моложе 65 лет
  • Способность соблюдать медицинское наблюдение

Противопоказания

Противопоказания к пересадке сердца включают в себя следующее:

Возраст старше 65 лет – это относительное противопоказание; больные старше 65 лет оцениваются индивидуально

Фиксированное легочное сосудистое сопротивление более 4 единиц

Активная системная инфекция

Активное системное заболевание, например, коллагеново-сосудистое заболевание или серповидно-клеточная анемия

Активное злокачественное новообразование. больные со злокачественными новообразованиями, у которых отмечен 3–5-летний период без заболевания, могут рассматриваться в зависимости от типа опухоли и программы оценки.

Текущая история злоупотребления психоактивными веществами (например, алкоголь, наркотики или табак)

Невозможность иметь медицинское наблюдение

Результаты

1-летняя выживаемость после трансплантации сердца достигает 81,8%, а 5-летняя выживаемость – 69,8%. Значительное количество реципиентов выживают более 10 лет после процедуры. После трансплантации лица с врожденным пороком сердца имеют высокую 30-дневную смертность. Функциональное состояние получателя после процедуры, как правило, отличное, в зависимости от его или ее уровня мотивации.

У больных с тяжелой бивентрикулярной недостаточностью, которые получили пневматические бивентрикулярные вспомогательные устройства в качестве моста для трансплантации, годовая актуарная выживаемость составила 89% по сравнению с 92% у пациентов без желудочкового вспомогательного устройства.

Гипертония, сахарный диабет и ожирение связаны с экспоненциальным увеличением показателей послеоперационной смертности. Было обнаружено, что у реципиентов сердечных трансплантатов со всеми тремя из этих метаболических факторов риска смертность увеличилась на 63% по сравнению с пациентами без каких-либо факторов риска.

Целью фармакотерапии является предотвращение осложнений, снижение заболеваемости и снижение вероятности отторжения органа.

Иммунодепрессанты

Иммуносупрессия начинается вскоре после операции. Реципиенты трансплантата поддерживают режим иммуносупрессии, который включает 1-3 препарата. Как правило, препараты подразделяются на 3 категории: стероиды, антиметаболиты и другие иммунодепрессанты. Можно использовать несколько схем, включая предтрансплантационную индукционную терапию и простую послеоперационную поддерживающую терапию; Выбор режима зависит от подготовки и опыта работы трансплантационного центра.

Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)

Для детей и взрослых базовое дозирование зависит от идеальной массы тела. Поддержание соответствующих уровней препарата в кровотоке имеет решающее значение для поддержания аллотрансплантата. Пища может изменить уровень препарата и время приема. Лекарства должны приниматься в одно и то же время каждый день.

Neoral – это капсульная форма циклоспорина, выпускаемая в капсулах по 25 и 100 мг. Сандимун – это жидкая форма.

Метилпреднизолон (Медрол, Солу-Медрол, А-Метапред)

Такролимус (Програф)

Микофенолят мофетил

Азатиоприн (Имуран, Азасан)

Инотропные агенты

После процедуры пациент получает комбинацию прессорных агентов, в то время как донорское сердце восстанавливает запасы энергии. После стабилизации пациента быстро отлучают от аппарата ИВЛ и прессов. Выбранная комбинация зависит от подготовки и опыта работы центра.

В низких дозах (2-5 мкг / кг / мин) дофамин действует на дофаминергические рецепторы в почечных и висцеральных сосудистых руслах, вызывая расширение сосудов в этих ложах. В средних дозах (5-15 мкг / кг / мин) он действует на бета-адренергические рецепторы, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократительную способность. В больших дозах (15-20 мкг / кг / мин) он действует на альфа-адренергические рецепторы, повышая системное сосудистое сопротивление и повышая кровяное давление.

Норадреналин (левофед)

Пересадка сердца ребенку

У младенцев врожденные пороки развития по-прежнему являются наиболее распространенным показанием для трансплантации сердца. Врожденная кардиомиопатия встречается примерно у одного из 10000 живорожденных. Наиболее распространенным показанием для трансплантации сердца у детей старшего возраста является кардиомиопатия. Число детей с нарушениями сердечной деятельности в конце после паллиативной операции по поводу врожденного порока сердца увеличивается. Важным примером является так называемый провальный Фонтан.

Читать еще:  Ребенок перепутал день с ночью

Примерно 10% случаев врожденных пороков сердца были сочтены не поддающимися лечению. Одним из наиболее распространенных показаний для трансплантации сердца младенца был гипопластический синдром левого сердца (HLHS) , который встречается примерно у одного из 6000 живорожденных. HLHS уменьшился как показатель для трансплантации сердца из-за ограниченного донорского предложения и улучшений, которые были достигнуты в хирургической паллиации (то есть, процедура Норвуда, с модификацией Сано или без нее). См. Хирургическое лечение педиатрического гипопластического синдрома левого сердца, За последние 3 десятилетия трансплантация сердца превратилась из основного показания для лечения новорожденных с невосстановленным HLHS в лечение терминальной сердечной недостаточности у подростков и молодых людей с паллиативной врожденной болезнью сердца.

Младенцы с серьезными врожденными пороками сердца обычно присутствуют в период новорожденности с различной степенью цианоза, тахипноэ, тахикардии, дисритмии, плохой перфузии, непереносимости питания и других симптомов сердечной недостаточности. Симптомы сердечной недостаточности, с быстрым или медленным началом, связаны с кардиомиопатиями. У детей с опухолями сердца может возникнуть застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или обмороки или остановка сердца из-за аритмий. Растущее число врожденных поражений диагностируется с помощью УЗИ плода.

Выживание в течение 20 лет после педиатрической трансплантации сердца было достигнуто. Большинство программ сейчас сообщают, что более 70% их получателей выживают как минимум 5 лет. Однако, хотя для всех важны дополнительные 5 лет жизни, цель детской трансплантации сердца состоит в том, чтобы обеспечить максимально возможную нормальную продолжительность жизни этих детей.

Предложение доноров остается недостаточным. Повышение осведомленности общественности и врачей о проблемах доноров является наиболее важным фактором увеличения предложения доноров, поскольку многие потенциальные доноры не определены как таковые. Другие более инновационные и противоречивые источники доноров включают реанимацию асистолических доноров и использование ксенотрансплантатов.

23. Трансплантация сердца (показания, противопоказания, основные способы и этапы операции

Особенности трансплантации сердца

Сердце пересаживают в ортотопическую позицию. Изъятие донорского сердца выполняют после констатации у донора смерти мозга. Обычно операции по забору и имплантации сердца проводят практически одновременно.

После удаления сердца реципиента кровообращение осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения.

При удалении сердца сохраняют задние стенки предсердий с впадающими в них полыми и лёгочными венами. При имплантации до- норского сердца накладывают анастомозы с задними стенками обоих предсердий, лёгочной артерией и аортой. После этого сердце запускают с помощью электрического разряда (дефибрилляция).

При пересадке сердца обязательно соблюдение правил совместимости донора и реципиента. Проводят иммунодепрессию в послеоперационном периоде (циклоспорин, азатиоприн, преднизолон).

Наряду с пересадкой донорского сердца интенсивно разрабатывают проблему искусственного сердца. Проведён ряд операций, позволяющих временно заменить функции сердца искусственным аппаратом. В последующем таким пациентам необходима трансплантация донорского сердца.

Возможно, что уже в ближайшем будущем искусственное сердце будет имплантировано в грудную клетку пациента и сможет длительно обеспечивать кровообращение во всём организме.

Показание к операции — терминальная стадия сердечной недостаточности, когда без трансплантации больной не проживет более 6-12 мес.

Абсолютными показаниями для трансплантации сердца являются доброкачественные опухоли сердца, кардиомиопатии различного происхождения, а также неоперабельные врожденные пороки сердца, которые сопровождаются следующими явлениями:

высокая зависимость от инотропных средств, которые призваны поддерживать необходимый уровень кровоснабжения органов;

рецидивирующие симптоматические желудочковые аритмии, для стабилизации которых недостаточным оказывается применение терапевтических средств;

рефрактерный кардиогенный шок;

фракция выброса левого желудочка находится ниже 15-20%;

различные рецидивы желудочковой аритмии, не реагирующие на медикаментозную терапию;

ухудшение качества жизни вследствие выраженной ишемии, устранить которую инвазивными методами не представляется возможным.

вызванное сердечной недостаточностью тяжелое полиорганное поражение,

тяжелый сахарный диабет и коллагенозы

длительная легочная гипертензия и рецидивирующая ТЭЛА с инфарктами легкого

гипоплазия левого желудочка

аутоиммунные системные заболевания

острые воспалительные и инфекционные болезни

тромбоэмболия лёгочной артерии

24. Осложнения трансплантации органов (причины, профилактика, лечения).

Отторжение после трансплантации

Отторжение солидных органов может быть фульминантным, ускоренным, острым или хроническим (поздним). Эти виды отторжения до некоторой степени частично совпадают по времени, но отличаются по гистологической картине. Симптоматика отторжения варьирует в зависимости от органа.

Фульминантное отторжение начинается в течение 48 часов после трансплантации и вызывается ранее существовавшими комплемент-связывающими антителами к антигенам трансплантата (предсенсибилизация). После того как был налажен предтрансплантационный скрининг, такое отторжение случается достаточно редко (1 %). Гиперострое отторжение характеризуется тромбозом мелких сосудов и инфарктом трансплантата. Никакое лечение не дает эффекта, за исключением удаления трансплантата.

Ускоренное отторжение начинается через 3-5 дней после трансплантации; его причина — наличие предсуществующих не комплемент-связывающих антител к антигенам трансплантата. Ускоренное отторжение также достаточно редкое явление. Гистопатологически характеризуется клеточными инфильтратами с сосудистыми изменениями или без них. Лечение заключается в назначении пульс-терапии высокими дозами глюкокортикоидов или, если имеются сосудистые изменения, антилимфоцитарных препаратов. Используется плазмаферез, который помогает быстрее удалить циркулирующие антитела.

Острое отторжение представляет собой деструкцию трансплантата с 6-го дня до 3-го месяца после трансплантации и является следствием Т-опосредованной отсроченной реакции гиперчувствительности к антигенам гистосовместимости аллотрансплантата. Такое осложнение составляет половину всех случаев отторжения, которые происходят в течение 10 лет. Острое отторжение характеризуется мононуклеарной клеточной инфильтрацией с разной степенью выраженности геморрагии, отека и некроза. Целостность сосудов обычно сохраняется, несмотря на то что первичной мишенью является эндотелий сосудов. Острое отторжение часто подвергается обратному развитию на фоне интенсивной иммуносупрессивной терапии (например, пульс-терапия глюкокортикоидами и АЛГ). После подавления реакции отторжения значительно поврежденные части трансплантата замещаются областями фиброза, остатки трансплантата функционируют нормально, дозы иммуносупрессантов могут быть снижены до низких, аллотрансплантат может выживать длительное время.

Хроническое отторжение — это дисфункция трансплантата, часто протекает без лихорадки, обычно начинается через месяцы или годы после трансплантации, но иногда и в течение нескольких недель. Причины могут быть самыми разнообразными и включают раннее антител-опосредованное отторжение, ишемию вокруг области трансплантации, реперфузионное повреждение, лекарственную токсичность, инфекции, сосудистые нарушения (гипертензию, гиперлипидемию). Хроническое отторжение составляет вторую половину всех случаев отторжения. Пролиферирующая неоинтима, состоящая из гладкомышечных клеток и внеклеточного матрикса (трансплантационный атеросклероз), постепенно со временем закупоривает просвет сосуда, что приводит к фрагментарной ишемии и фиброзу трансплантата. Хроническое отторжение прогрессирует постепенно, несмотря на иммуносупрессивную терапию; никакого лечения с доказанной эффективностью не существует.

Иммуносупрессанты, вторичные иммунодефицитные состояния, которые сопровождают поражения органов, и хирургическое вмешательство делают пациентов более подверженными инфекциям. Реже источником инфекции являются трансплантированные органы (например, цитомегаловирус).

Общими признаками являются лихорадка, часто без признаков локализации процесса. Лихорадка может быть симптомом острого отторжения, но обычно сопровождается признаками дисфункции трансплантата. Если эти признаки отсутствуют, то подход такой же, как при других лихорадках неясного генеза; время появления симптомов и объективные признаки после трансплантации помогут в дифференциальной диагностике.

В первый месяц после трансплантации причиной большинства инфекций является больничная флора и грибы, которыми инфицированы другие хирургические пациенты (например, Pseudomonas sp, вызывающая пневмонию, грамположительная флора, вызывающая инфицирование ран). Наибольшее опасение с точки зрения раннего инфицирования вызывают те микроорганизмы, которые могут инфицировать трансплантат или его сосудистую систему в месте наложения шва, что приводит к развитию микотической аневризмы или расхождению шва.

Оппортунистические инфекции возникают через 1-6 месяцев после трансплантации (лечение смотри по справочнику). Инфекции могут быть бактериальные (например, листериоз, нокардиоз), вирусные (вследствие инфицирования цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, вирусомvaricella zoster, вирусами гепатита В и С), грибковые (аспергиллез, криптококкоз, инфекция Pneumocystis jiroveci) или паразитарные (стронгилоидоз, токсоплазмоз, трипаносомоз, лейшманиоз).

Риск инфицирования через 6 месяцев снижается до общепопуляционного уровня примерно у 80 % пациентов. Около 10 % пациентов имеют осложнения ранних инфекций, таких как вирусное инфицирование трансплантата, метастатические инфекции (цитомегаловирусный ретинит, колит) или вирус-индуцированные опухоли (гепатит и гепатоцеллюлярная карцинома, вирус папилломы человека, базальноклеточная карцинома). У остальных пациентов развивается хроническое отторжение, требующее высоких доз иммуносупрессантов (от 5 до 10 %), и риск развития оппортунистических инфекций постоянно остается высоким.

После трансплантации большинство пациентов получают антибиотики для снижения риска развития инфекций. Выбор препарата зависит от индивидуального риска и типа трансплантации; схема лечения включает триметоприм-сульфаметоксазол 80/400 мг перорально однократно в день в течение 4-12 месяцев для предупреждения инфицирования Pneumocystis jiroveci или инфекций мочевых путей у пациентов с трансплантацией почек. Пациентам с нейтропенией назначают хинолоновые антибиотики (левофлоксацин 500 мг перорально или внутривенно один раз в день) для предупреждения инфицирования грамотрицательной флорой. Назначение инактивированных вакцин в посттрансплантационном периоде безопасно; риск назначения живых аттенуированных вакцин должен сравниваться с потенциальной пользой их назначения, особенно у пациентов, получающих низкие дозы иммуносупрес-сантов.

Нарушения со стороны почек

Скорость клубочковой фильтрации снижается с 30 до 50 % в течение первых 6 месяцев после трансплантации солидных органов у 15-20 % пациентов. Обычно у них также развивается гипертензия. Эти нарушения наиболее характерны для реципиентов трансплантатов кишечника (21 %) и наименее характерны при трансплантации сердца и легких (7 %). Свой несомненный вклад вносят нефротоксический и диабетогенный эффекты ингибиторов кальциневрина, а также инсульт почки вокруг участка трансплантата, предтрансплантационная почечная недостаточность или гепатит С, использование нефротоксических препаратов. После начального снижения скорость клубочковой фильтрации обычно стабилизируется или снижается более медленно; однако риск смерти увеличивается в четыре раза, если не проводится последующая трансплантация почки. Почечную недостаточность после трансплантации можно предупредить ранней отменой ингибиторов кальциневрина, но безопасная минимальная доза неизвестна.

Длительная иммуносупрессивная терапия увеличивает частоту вызванных вирусами новообразований, особенно плоскоклеточной (сквамозной) и базальноклеточной карциномы, лимфопролиферативной болезни (главным образом В-клеточной неходжкинской лимфомы), аногенитального (включая цервикальный) рака, саркомы Капоши. Лечение такое же, как у пациентов, не перенесших трансплантации; для опухолей низкой степени злокачественности снижения или приостановки иммуносупрессивной терапии обычно не требуется, но при агрессивных опухолях или лимфомах это рекомендуется делать. В настоящее время исследуется возможность трансфузии частично HLA-соответствующих цитотоксических Т-лимфоцитов как возможного лечения некоторых форм лимфопролиферативной болезни. Таким пациентам рекомендуется биопсия костного мозга.

Читать еще:  Лучшие рецепты для лечения варикоза в домашних условиях

Другие осложнения трансплантации

Иммуносупрессанты (особенно глюкокортикоиды и ингибиторы кальциневрина) усиливают резорбцию кости и повышают риск остеопороза у пациентов, имеющих подобный риск до трансплантации (например, вследствие сниженной физической активности, потребления табака и алкоголя или ранее существовавшего нарушения функции почек). Хотя их назначение и не является рутинным, определенную роль в предупреждении этих осложнений могут играть витамин D, бисфосфонаты и другие антирезорбтивные препараты.

Проблемой у детей является нарушение роста главным образом как следствие продолжительной глюкокортикоидной терапии. Это осложнение может контролироваться постепенным снижением дозы глюкокортикоидов до того минимального уровня, который не допустит отторжения трансплантата.

Системный атеросклероз может быть следствием гиперлипидемии из-за применения ингибиторов кальциневрина и глюкокортикоидов; он обычно проявляется более чем через 15 лет после трансплантации почки.

Болезнь «трансплантат против хозяина» (БТПХ, GVHD — graft vs host disease) случается, когда активность донорских Т-лимфоцитов направлена против собственных антигенов реципиента. БТПХ первично поражает гемопоэтические стволовые клетки реципиента, но может поражать также печень и трансплантат тонкой кишки реципиента

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.

Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.

Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.

Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.

Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.

Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.

После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.

Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.

Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.

После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.

«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.

Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  1. Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  2. Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  3. Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа

К другим частым осложнениям относят:

  1. Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  2. Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  3. Дисфункция почек.
  4. Опухоли.
  5. Артериальная гипертензия.
  6. Гиперлипидемия.
  7. Сахарный диабет.
  8. Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.

Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.

Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.

Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.

Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Повторная пересадка сердца

Противопоказания и последствия трансплантации сердца

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Трансплантация, или пересадка сердца, — это одна из сверхсложных операций. Стоимость трансплантации высокая, достигающая 100 тысяч долларов США, поэтому не каждый имеет возможность быть прооперированным. Сложность операции заключается не только в особенности ее выполнения, но и в поиске донорского органа.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первая пересадка сердца была сделана в 1964 году Джеймсом Харди, однако операцию нельзя назвать успешной: после пересадки сердца животного (шимпанзе) реципиент смог прожить всего полтора часа. Первая удачная трансплантация сердца была выполнена В ЮАР 3 декабря 1967 года хирургом Кристианом Барнардом. Реципиентом органа стал 55-летний мужчина, а донором — 25-летняя девушка, погибшая в автокатастрофе. Пересадка сердца была выполнена идеально, однако мужчина, получивший орган, умер через 18 дней из-за двустороннего воспаления легких.

Читать еще:  Ребёнок очень нервный и возбудимый

Современная операция по пересадке сердца позволяет человеку обрести шанс на долгую жизнь. Но большинство людей, переживших трансплантацию сердца, столкнулись с проблемой отторжения донорского органа иммунной системой.

Показания и противопоказания

Трансплантация сердца нужна людям, которым не помогло медикаментозное лечение заболеваний сердца. Основным показанием к проведению этой операции становится сердечная недостаточность, грозящая летальным исходом. Пересадка сердца проводится и при таких заболеваниях:

  • обширное ишемическое поражение органа;
  • пороки клапанного аппарата;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • крупные новообразования в органе;
  • врожденные пороки сердца, которые не поддаются другим методам терапии.

Что касается противопоказаний, то они бывают относительными и абсолютными. Первые поддаются медикаментозной коррекции. Абсолютные полностью исключают возможность выполнения трансплантации сердца. Относительные противопоказания включают:

  • миокардит;
  • обострение язвенной болезни желудка (двенадцатиперстной кишки);
  • нарушение кровообращения в мозге;
  • атеросклероз.
  • обострение хронических недугов;
  • возраст старше 65 лет;
  • легочная гипертензия;
  • онкологические заболевания;
  • ожирение;
  • тромбоз;
  • заболевания психики;
  • пристрастие к алкоголю и наркотикам.

Подготовка к операции

От корректности предоперационной подготовки зависит результат трансплантации. Реципиенту показаны такие диагностические процедуры:

  1. Сбор анамнеза.
  2. Рентгенография грудной клетки.
  3. Магнитно-резонансная томография грудной клетки.
  4. Гемограмма.
  5. Биохимический анализ мочи.
  6. HLA-типирование.
  7. Зондирование органа.

Орган для пересадки может быть взят от донора, у которого была констатирована смерть мозга. Возраст донора не должен превышать 60 лет, а его сердце и легкие должны иметь нормальное состояние. В анамнезе умершего должна отсутствовать ишемическая болезнь органа, который будет пересаживаться, а также его пороки. Донор и реципиент должны иметь аналогичную группу крови и физические параметры органа. Особое внимание уделяется оценке функционирования органа, который будет пересажен.

Острой проблемой подбора и транспортировки трансплантата является то, что каждый четвертый человек, ожидающий операции по пересадке органа, умирает, так и не дождавшись здорового сердца. Риску смерти подвержены люди, длительное время находящиеся на аппаратах, обеспечивающих функционирование легких и сердца. В таких случаях причиной летального исхода становится недостаточная мощность аппаратуры, сепсис и тромбоэмболия у реципиента.

Когда началась транспортировка трансплантата, пациента можно готовить к операции. Ее проводят под общей анестезией. После тщательной дезинфекции кожи грудную клетку пациента вскрывают и сжимают кровеносные сосуды в ней, а также тампонируют рассеченные мягкие ткани. Сердце обнажается с помощью специальных инструментов. Пациент должен быть подключен к аппаратам искусственного кровообращения и вентиляции легких.

Пораженная часть сердца реципиента отсекается так, чтобы на самом органе остались участки задних стенок предсердий. Это места впадения полых вен в правое предсердие и легочных артерий в левое предсердие. Орган донора пришивается к оставшемуся участку левого и перегородке между правым предсердием, аортой и легочной артерией. После устранения зажимов с сосудов при необходимости стимулируются сокращения трансплантата. Для этого применяется водитель ритма. Часто пересаженное сердце начинает биться без вмешательства при условии быстрой наполняемости кровью.

В первые дни после операции сердцебиение может быть слабым, однако постепенно оно нормализуется. Сам реципиент приходит в сознание через 6 часов после вмешательства. Прооперированному пациенту сразу же назначают иммунодепрессанты. Первые дни после пересадки сердца считаются критичными, поскольку риск отторжения органа достаточно высок. Особое внимание уделяется мониторингу признаков отторжения.

Главными симптомами отторжения является упадок сил, одышка, лихорадка и аритмия. Последнюю можно диагностировать с помощью электрокардиографии, радиоизотопной вентрикулографии и биопсии миокарда. При возникновении признаков отторжения трансплантата прибегают к увеличению дозы иммунодепрессантов.

Люди, пережившие трансплантацию, нуждаются в длительной реабилитации, в том числе и психологической.

Последствия

Пересадка сердца может осложниться:

  1. Нарушением функций артерий: стенки сосудов теряют свою эластичность и утолщаются. Это может спровоцировать сердечную недостаточность и смерть.
  2. Заболеваниями почек: являются последствием длительного приема иммунодепрессантов.
  3. Онкологическими заболеваниями: иммунодепрессанты способствуют активному развитию аномальных (раковых) клеток. Возрастает риск меланомы и лимфомы.
  4. Инфекционными заболеваниями: угнетенный иммунитет не может адекватно реагировать на воздействие болезнетворных агентов, что повышает риск развития инфекционных недугов.

В первый год после трансплантации выживаемость реципиентов достигает 80 %. После 10 лет этот показатель сокращается до 45 %.

Особенности, показания и противопоказания для операции по пересадке сердца

К сожалению, не все недуги сердца и сосудов поддаются медикаментозной терапии. В некоторых случаях встает вопрос о проведении такой трудоемкой хирургической операции, как пересадка сердца. Однако существует масса противопоказаний к ее применению, да и продолжительность жизни пока остается не слишком большой.

  • Первые опыты
  • Кому показано оперативное вмешательство
  • Противопоказания
  • Как все происходит

Первые опыты

Первая пересадка сердца была осуществлена уже в середине 20-го века – в 1964 году – Джеймсом Харди. В качестве донора органа он использовал Шимпанзе, и больной прожил после этого всего лишь 1,5 часа.

Первая удачная пересадка главного «мотора» человеческого организма в мире была проведена немного позднее – в 1967 году Кристианом Барнардом в Кейптауне, что в ЮАР. Реципиентом выступал 55-тилетний Луис Вашканский, страдавший неизлечимой болезнью сердца, а донором стала 25-летняя Дениза Дарваль, погибшая в автокатастрофе. Считалось, что операция была проведена идеально, но пациент скончался от ее осложнений на 18-е сутки.

К сожалению, успех ранних операций сводился к нулю из-за несовершенства техники и оборудования для искусственного кровообращения, а также недостаточности знаний в области иммунологии. С развитием новой эры циклоспорина в 1983 году выживаемость реципиентов удалось существенно повысить.

Трансплантация главного «насоса» организма стала рутинной операцией, проводимой в самых различных центрах по всему миру. Единственной проблемой остается малое число донорских органов, ведь сердце можно извлечь только при определенных условиях: зафиксированной смерти головного мозга, отсутствий патологий и возраста, не достигшего 65 лет.

При сегодняшнем уровне развития трансплантологии пересадка сердца и других органов из тела одного биологического вида в тело другого биологического вида не производится, но ученые не оставляют попытки получить из ксеногенных тканей животных, в частности, свиней, материал для трансплантатов, например, клапанов сердца, сухожилий, хрящей

Продолжаются работы по изменению генома свиней, что позволит свести к нулю риск отторжения защитной системой человека чужеродного органа. Японские ученые делают попытки выращивать человеческие органы в теле свиней и заявляют, что уже совсем скоро можно будет получить панкреатическую железу из тканей кожи пациента и с успехом лечить сахарный диабет.

Кому показано оперативное вмешательство

Пересадка сердца показана в случае, если на лицо следующие патологии:

  • показатель фракции выброса менее 20%;
  • атеросклеротические изменения в большом количестве коронарных артерий;
  • дилатационная или гипертрофическая форма кардиомиопатии;
  • врожденные пороки главного «мотора» организма и клапанов;
  • нерегулярный ритм, не поддающийся лечению;
  • ишемическая болезнь сердца.

Обследуя кандидата на трансплантацию, врачи, в первую очередь, дают оценку сердечной недостаточности по системе NYHA. Она учитывает симптоматику в зависимости от того, каков уровень активности больного и качество его жизни.

Операция показана при минимальной физической активности, когда даже непродолжительная ходьба вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Это же касается и лиц, у которых сердечная недостаточность развивается в покое, а любое действие чревато дискомфортом. Показанием к хирургическому вмешательству является и плохой прогноз выживаемости без операции, составляющий менее года.

Учитывается желание и возможность пациента обследоваться и соблюдать план последующего лечения. Рекомендуемый возраст для проведения трансплантации не должен превышать 65 лет.

Противопоказания

Пересадка сердца противопоказана в случаях:

  1. Операцию не делают лицам старше 65 лет, но данный фактор врачи оценивают индивидуально.
  2. Устойчивой легочной гипертензии, для которой характерно сопротивление стенок сосудов более 4 единиц по Вуду.
  3. Системных инфекций или заболеваний в активной форме.
  4. Онкологии, но при этом учитывают прогнозируемую выживаемость и тип опухоли.
  5. Курения, алкоголизма или наркомании.
  6. Психосоциальной нестабильности.
  7. Нежелания и отсутствия возможности соблюдать план терапевтических и диагностических мероприятий.
  8. Положительного анализа на ВИЧ.
  9. Гепатитов В и С, но это определяется в индивидуальном порядке.

Как все происходит

Надо сказать, что процесс подготовки и обследования довольно длителен и сложен. У будущего реципиента берут все необходимые анализы, обследуют на инфекционные и вирусные заболевания, ВИЧ, гепатиты и пр. Проводят инструментальные исследования и диагностические процедуры с инвазией.

В период ожидания донорского органа пациента постоянно наблюдают и следят за признаками ухудшения работы сердца. Дооперационное ведение кандидата проводится с участием квалифицированного персонала, родственников больного и в прямом контакте с центром трансплантологии.

Не пренебрегают процедурой обследования и потенциальных доноров. Трансплантация сердца возможна при хорошей фракции выброса, удовлетворительном состоянии клапанных структур, отсутствии увеличения левого желудочка. Если потенциальный реципиент находится в критическом состоянии, то ему могут пересадить «неидеальное» сердце.

Окончательный вердикт о пригодности донорского органа принимает опытный хирург после непосредственного обследования органа и стернотомии. После окончания хирургического вмешательства проводится иммуносупрессивная терапия, назначаются вазопрессоры и кардиотоники. Ежегодно пациент должен будет являться на коронароангиографию.

Основной проблемой остается отторжение органа собственным иммунитетом, но когда речь идет о детях, то родители, не задумываясь, соглашаются на операцию в надежде на нормальную дальнейшую жизнь своего ребенка.

К наиболее вероятным осложнениям относят воспаление легких, кровотечения и образование кровяных сгустков, повреждение органов, например, почек, понижение работоспособности головного мозга, рак. Конечно, период восстановления долог и сложен, но разве это препятствие для человека, который хочет жить?

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector