Непосредственные и отдаленные опасности нарушения ритма

Самые опасные аритмии сердца

Непосредственные и отдаленные опасности нарушения ритма

Сердце — удивительный орган, который без устали работает всю нашу жизнь. Сокращения сердца постоянны, ритмичны, частота их в норме колеблется от 60 до 90 в минуту. Сердечный ритм у здорового человека характеризуется как правильный, синусовый. Характеристика «правильный» означает, что все этапы сокращения происходят последовательно, регулярно, между ними сохраняются равные диастолические промежутки. «Синусовый» — на электрокардиограмме присутствуют все интервалы и зубцы, нет патологических изменений и отклонений от изолинии, источником ритма является синусовый узел — своеобразный генератор для работы сердца. Любое нарушение частоты, регулярности и последовательности сердечных сокращений называются аритмией.

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В чем опасность аритмии

Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо сначала разобраться в физиологии сердечных сокращений и видах аритмий. Сердечной мышце характерны специфические свойства: автоматизм, проводимость, возбудимость и сократимость. Автоматизм позволяет сердцу сокращаться без внешних воздействий, сократительные импульсы возникают в самой сердечной мышце, в синусовом узле, и распространяются по всему миокарду. Импульсы возникают самопроизвольно и постоянно, распространяются по клеткам проводящей системы (своеобразным проводам) и вызывают сердечные сокращения. Возбудимость — свойство волокон миокарда возбуждаться под влиянием этих импульсов. Сократимость — способность сокращаться при возбуждении миокарда.

В зависимости от того, что лежит в основе: нарушение образования импульса или нарушение проведения импульса — выделяют несколько разновидностей аритмий. Некоторые из них неопасны, относятся к физиологическим состояниям человека, другие же могут привести к летальному исходу.

Нарушение образования импульса

  • импульс возникает в «положенном месте», но чаще или реже, чем в норме — синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия;
  • импульс не генерируется в синусовом узле, сигнал к сокращению вырабатывается другими участками миокарда — пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

Нарушение проведения импульса (блокада)

  • систолический сигнал не проводится от узла-водителя ритма к предсердиям — синоатриальная блокада;
  • систолический сигнал не распространяется от предсердий к желудочкам — атриовентрикулярная блокада;
  • систолический сигнал полностью прерывается: асистолия.

Среди всех перечисленных нарушений ритма есть те, что относятся к физиологическим и неопасны (синусовая аритмия), а есть аритмии, которые могут привести к летальному исходу: мерцательная аритмия, полная АВ блокада.

Опасные нарушения ритма

Пароксизмальная тахикардия. При этом заболевании сердечная мышца в течение некоторого периода времени сокращается очень быстро и недостаточно эффективно. Приступы пароксизмальной тахикардии обычно купируются (прекращаются) самостоятельно и в редких случаях требуют врачебного вмешательства.

Экстрасистолия. Когда между обычными сокращениями сердца с той или иной периодичностью возникают дополнительные — экстрасистолы. В зависимости от тяжести течения экстрасистолия требует консервативного или хирургического лечения, при редких экстрасистолах их лечение не проводится.

Мерцательная аритмия. При данном виде нарушения ритма возникают приступы (пароксизмы) крайне быстрого (250–700 в минуту) и поверхностного сокращения предсердий, которые нерегулярно передаются на желудочки. Мерцательная аритмия — показание к постоянному базисному лечению вне приступов и экстренной терапии, вплоть до электроимпульсной терапии во время пароксизмов.

Чем опасна аритмия сердца, вызванная нарушением образования импульса? Подобные нарушения непосредственно не могут привести к смерти человека. Во время приступа пароксизмальной тахикардии или во время экстрасистол нарушается гемодинамика. Сердце неполноценно перекачивает кровь, возникает обратный ток (регургитация), завихрение крови внутри камер сердца. Регургитация ее внутри полостей сердца вызывает локальное нарушение свертываемости и образование мелких тромбов на сердечных клапанах и стенках желудочков и предсердий. Со временем тромбы отрываются от поверхности и с током крови разносятся в различные органы, вызывая ишемический инсульт, инфаркт и тромбоэмболию легочной артерии — состояния, во многих случаях заканчивающиеся летальным исходом.

Мерцательная аритмия также приводит к образованию внутрисердечных тромбов, тромбообразование тем более выражено, чем длительнее приступ аритмии и чем чаще сокращаются отделы сердца. Но мерцательная аритмия опасна не только из-за образования этих кровяных сгустков. При мерцании предсердий значимо нарушается гемодинамика: во время хаотических, ускоренных сокращений кровь из предсердий не поступает в желудочки в нужном объеме и не выталкивается сердцем в сосуды. Из-за этого нарушается кровоснабжение всех органов и систем, в первую очередь головного мозга.

Фибрилляция желудочков — смертельно опасное нарушение ритма сердца, приводящее к его остановке. Развивается оно в результате тяжелых заболеваний, например, инфаркта миокарда.

Блокады сердца

Опасна ли аритмия (блокада)? Нарушение распространения систолического импульса может:

  • протекать бессимптомно (синоатриальная блокада);
  • проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, замираний, сердечных толчков (атриовентрикулярная блокада II степени);
  • вызывать выраженные нарушения гемодинамики, вплоть до остановки сердца и клинической смерти (полная атриовентрикулярная блокада).

При полной синоатриальной блокаде совершенно прерывается проведение импульса между предсердиями и желудочками, отделы сердца сокращаются в своем ритме. Из-за таких нарушений страдает кровоснабжение органов и тканей вследствие гипоксии головного мозга: человек теряет сознание, может произойти непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Полная атриовентрикулярная блокада прекращается самопроизвольно либо завершается остановкой сердца и смертью больного.

Аритмии опасны не только из-за непосредственных нарушений кровообращения, которые могут привести к гипоксии мозга и клинической смерти, но и из-за повышенного тромбообразования вследствие внутрисердечного завихрения крови. Образование тромбов внутри сердечных полостей значительно повышает риск ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии — потенциально летальных состояний.

Из-за чего может по утрам кружиться голова и шатать?

Проснувшись утром, вы вроде бы должны чувствовать себя отдохнувшими и наполненными новыми силами. Но что делать, если по утрам кружится голова и шатает, а энергии ноль?

Специалисты признаются, что это самые нелюбимые симптомы, потому что они очень распространены и свойственны для совершенно разных заболеваний.

Какой именно диагноз вы можете услышать от врача и как с ним бороться?

Что вы чувствуете, когда по утрам кружится голова? Неуверенность в определении своего положения в пространстве, голову обносит, а почва уходит из-под ног.

Утреннее головокружение обычно сопровождается тошнотой, тело покрывается холодным потом, знобит, а кожа бледнеет. Сил нет даже для того, чтобы поднять голову с подушки.

Попробуем разобраться, чем вызваны симптомы и почему утром кружится голова. Головокружение могут спровоцировать следующие заболевания.

Вегето-сосудистая дистония

Вегетативная нервная система регулирует работу сердца и внутренних органов. Любой сбой — и организм работает неправильно.

Хотя современная медицина рассматривает вегето-сосудистую дистонию не как отдельную болезнь, а как ярко выраженный симптом ряда заболеваний — от неврозов до нарушения сердечного ритма. Отсюда — множество сопутствующих симптомов: головная боль, холодные и дрожащие руки, расстройство дыхания и сердцебиения.

Патологические процессы в вестибулярном аппарате

Это может быть воспаление вестибулярного нерва, опухоли слухового нерва. Не исключается и лабиринтит — воспаление внутреннего уха, при котором увеличивается количество лимфы в его полости.

Возникает ощущение падения, наклона или раскачивания всего тела параллельно с тошнотой, рвотой, нарушением слуха, звоном в ушах.

С возрастом по утрам наблюдается доброкачественное пароксизмальное головокружение, которое бывает вызвано нарушением внутреннего уха и происходит с изменением положения головы.

Заболевания сердца

Это еще одна распространенная причина утренних головокружений. Для сердечных заболеваний наряду с болью в сердце и аритмии характерно полуобморочное головокружение, при котором возникает ощущение, что вы теряете сознание.

Остеохондроз шейных позвонков

При сращении подвижных позвонков шейного отдела могут быть зажаты кровеносные сосуды. Отсюда — кислородное голодание тканей мозга, вызывающее боли в шее и затылке, ощущение слабости и усталости. Головокружение в этом случае возникает на фоне боли и ограниченности подвижности шейного отдела.

Психоневрологические заболевания

На настроение и эмоциональное состояние очень сильно влияют расстройства нервной системы, которые проявляются депрессиями, фобиями, стрессами. Они настолько сильны, что влияют на работу всего организма в целом, в том числе вызывая головокружение с утра. Больные жалуются на “туман”, тяжесть и дурноту.

Артериальная гипотензия

Пониженное давление в кровеносных сосудах обычно проявляется рядом симптомов, в том числе утренним головокружением. Это состояние, близкое к обмороку.

Гипогликемия

Из-за того, что в лимфе и крови понижается уровень сахара, возникают головокружение, потливость, аритмия, сонливость, бледность и дезориентация.

В головокружении по утрам могут быть виноваты интоксикации и отравления, в том числе алкогольные, и опухоли головного мозга, которые сопровождаются потерей равновесия. Продолжать перечислять болезни, вызывающие кружение в голове, можно бесконечно. Врач должен учитывать все нюансы симптоматики.

Читать еще:  Питание для грудного молока

Но почему такое состояние характерно именно утром? Когда мы резко меняем горизонтальное положение на вертикальное, приток крови к голове уменьшается. Такой отлив и провоцирует приступ какого-либо заболевания.

Первая помощь и обследование

У вас периодически стали появляться тошнота и головокружение по утрам — причины вам неизвестны. Вы думаете, что и так все пройдет, отмахиваясь от неприятных и пугающих приступов влиянием погоды.

Но стоит серьезно заинтересоваться вопросом, почему по утрам тошнит и кружится голова, посетить специалиста и начать лечение.

В любом головокружении кроется серьезная опасность для здоровья. Заниматься самолечением нельзя.

Поторопитесь вызвать скорую медицинскую помощь, если помимо головокружения появились следующие симптомы:

  • Сильно болит голова и тошнит;
  • Повысилась температура;
  • Онемели руки и ноги;
  • Двоится в глазах;
  • Болит в области сердца;
  • Язык как будто увеличился в размере и стал мешаться во рту;
  • Чувствуется слабость в мышцах.

Состояние может быть критическое — даже предынсультное.

Если тошнота и головокружение по утрам стали регулярным явлением, то стоит пройти обследование. Сомневаетесь, какого специалиста нужно посетить? Наверняка придется пройти несколько врачей: невролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога. Поставить правильный диагноз помогут биохимический анализ крови, рентгенография, томография, аудиография, МРТ и УЗИ.

Если вам стало известно, почему по утрам кружится голова, то начинайте лечиться, соблюдая все рекомендации.

Простые советы помогут облегчить состояние:

  • После пробуждения не делайте резких движений, полежите немного и потянитесь;
  • Сидя в постели, выпейте стакан прохладной воды и встаньте не спеша;
  • Чтобы избежать остеохондроза шеи, выбирайте для сна ортопедический матрас и низкую подушку;
  • Не экономьте время сна — высыпайтесь;
  • Не злоупотребляйте крепким кофе и чаем;
  • Исключите обильный ужин, предпочитая питательный завтрак;
  • У вас получится избежать анемии, если будете включать в рацион говядину, печень, свеклу, фрукты и овощи с красной кожурой;
  • Примите контрастный душ;
  • Периодически совершайте пешие прогулки.

Снять утром приступы тошноты и головокружения помогут домашние рецепты, которые доступны каждому.

Народные рецепты

Наши предки находили способы вылечить любой недуг.

Простые и совершенно натуральные снадобья помогут облегчить ваше состояние:

  • Сладкая вода. Нужно резко повысить уровень сахара? Разведите в 1 стакане теплой воды 2 чайные ложки и выпейте после пробуждения.
  • Бодрящий сбор. Настой из мяты, мелиссы и лимонника поможет наполнить организм энергией и избавить его дурноты. Положите в емкость по чайной ложке сухой измельченной травы и залейте 0,5 л кипятка. Дайте настояться в течение часа — полезное снадобье готово.
  • Успокаивающий сбор. Чтобы смягчить последствия стресса или переживаний, пейте настой из ромашки, мелиссы и измельченного корня валерианы. Когда все компоненты заварятся, добавьте в настой по 2 чайные ложки меда и яблочного уксуса. Принимайте за полчаса до завтрака в течение 2-4 недель, как и предыдущий рецепт.
  • От шейного остеохондроза. Для приготовления растирания смешайте по 1 чайной ложке камфорного спирта и йода и 150 мл спирта. Добавьте сюда 5 измельченных обезболивающих таблеток и смазывайте больные места.
  • От анемии. Приготовьте крепкий настой крапивы из 2 столовых ложек сухой травы и 0,5 л кипятка. Дайте настояться в течение 5 часов и добавьте к настою стакан натурального яблочного сока.

Но лечиться только народными рецептами не стоит, какой бы причиной ни было бы вызвано головокружение утром после сна.

Старайтесь вовремя проходить обследование, ведь на кону не только ваше самочувствие и здоровье, но и жизнь.

Опасные для жизни нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма не только неприятны сами по себе из-за сопровождающих их симптомов, но и представляют угрозу для жизни больного. Риск смертельного исхода зависит от типа аритмии.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия сопровождается частым сокращением предсердий – до 400 раз в минуту. Само по себе данное нарушение ритма не представляет опасности для жизни. Однако существует риск перехода мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков. А такое нарушение ритма уже представляет значительную угрозу здоровью, так как может спровоцировать остановку сердца. Кроме того, частые эпизоды «мерцания» предсердий могут привести к развитию опасных осложнений. В их числе – тромбоэмболия мозговых артерий, сердечная недостаточность, аритмогенный шок.

Фибрилляция желудочков

Данное нарушение ритма сопровождается частым сокращением желудочков – до 400 раз в минуту. В таких условиях сердце утрачивает способность поддерживать нормальное кровообращение и фактически работает «вхолостую». Больной теряет сознание, у него могут начаться судороги, из-за кислородного голодания начинается необратимый процесс отмирания клеток мозга. Фибрилляция желудочков является причиной 90 % случаев внезапной сердечной смерти. Единственным способом восстановления сердечного ритма и предотвращения летального исхода является электрическая дефибрилляция сердца. Если ее не провести, смерть может наступить в течение нескольких минут.

Блокады сердца

Это большая группа состояний, при которых электрический импульс не проводится к предсердиям и желудочкам полностью или частично. Чтобы понять механизм патологического процесса, необходимо подробнее рассмотреть, как работает наше сердце. Каждый его «удар» условно делится на три фазы: систолу (сокращение) предсердий, систолу желудочков и последующую диастолу (расслабление). При блокаде сокращение предсердий происходит в нормальном режиме, а систола желудочков наступает с задержкой или происходит не каждый раз. При полной сердечной блокаде желудочки сокращаются в своем собственном ритме, не совпадающем с ритмом предсердий. Это может привести к развитию гипоксии мозга, потере сознания и далее – к клинической смерти. Чем дольше приступ блокады, тем выше вероятность летального исхода. Для восстановления сердечного ритма применяется электрическая кардиоверсия. Неотложную помощь необходимо оказать в течение 5 минут.

Аритмия сердца: чем опасна, основные виды аритмий

Аритмия – это нарушение сердечного ритма, которое сопровождается неправильным функционированием электрических импульсов, заставляющих биться сердце слишком быстро, медленно, неритмично или нерегулярно. Обычно аритмии не несут угрозы и вызываются неопасными причинами (неудобная одежда, переедание и т. п.). Больной описывает их как ощущение выпадения одного или нескольких сокращений, частое сердцебиение или перебои в работе сердца. В ряде случаев их появление может существенно ухудшать качество жизни больного и быть связано с серьезными патологиями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем организма.

Механизм развития аритмий

В норме сердце человека сокращается в определенном ритме с частотой 60-80 ударов в минуту. Частота ритма регулируется и генерируется скоплением нервных клеток (синусового узла), которое расположено в верхней части миокарда правого предсердия. После появления импульсы из синусового узла распространяются во все отделы сердца. Некоторые из них заставляют сокращаться предсердия, а другие направляются в AV-узел (атриовентрикулярный узел). В нем происходит замедление импульсов, которое обеспечивает предсердия временем достаточным для их полноценного сокращения и перекачки крови в желудочек. После этого импульс распространяется на пучок Гиса, делящийся на две ножки. Правая ножка пучка способствует проведению импульсов к правому желудочку, а левая – к левому.

Причинами нарушения в работе проводящей системы сердца могут стать:

  • нарушение образования импульса в одном из узлов проводящей системы;
  • нарушение проведения через один из узлов проводящей системы.

При сбое в функционировании в одной из «электростанций» развивается аритмия, которая может проявлять себя брадикардией (урежением) или тахикардией (учащением) сердечных сокращений или нарушением их стандартной ритмичности.

Виды аритмий

По источнику своего происхождения аритмия может быть:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • наджелудочковая;
  • желудочковая.

По количеству источников выделяют:

  • монотопные аритмии;
  • политопные аритмии.

По причине развития аритмия может быть связана:

  • с изменениями ритма в синусовом узле;
  • с нарушениями проводимости.

По характеру нарушения проводимость импульса может быть:

  • с уменьшением проводимости;
  • с увеличением проводимости.

При изменениях ритма в синусовом узле могут развиться такие виды аритмий:

  • синусовая тахикардия: частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту, ощущается сердцебиение, вызывается сильными эмоциональными и физическими нагрузками, лихорадочными состояниями и, в редких случаях, заболеваниями сердца;
  • синусовая брадикардия: количество сердечных сокращений уменьшается до 55 и менее ударов в минуту, ощущается как дискомфорт, общая слабость, может сопровождаться головокружениями, вызывается гипотонией, снижением функций щитовидной железы или заболеваниями сердца;
  • синусовая аритмия: проявляется неправильным чередованием ударов сердца, часто наблюдается среди детей и подростков, может быть функционально связана с дыханием (на вдохе количество сердечных сокращений увеличивается, а на выдохе – уменьшается), такой вид аритмии в большинстве случаев не требует лечения;
  • синдром слабости синусового узла: проявляется в виде брадикардии, или брадиаритмии с пароксизмами мерцательной аритмии, экстрасистолии, может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, ощущением сердцебиения и обмороком, вызывается нарушениями в работе вегетативной нервной системы, заболеваниями сердца, травматическими повреждениями сердца, отравляющими веществами и приемом некоторых медикаментов.

При нарушении возбудимости (способности клеток миокарда генерировать импульс в потенциал действия) могут развиваться такие виды аритмий:

  • пароксизмальная тахикардия: частота правильных сердечных сокращений достигает 140-240 ударов в минуту, эпизоды тахикардии наступают и исчезают внезапно, могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов, сопровождаются ощущениями слабости, кома в горле и сердцебиения, головокружением, тошнотой, повышенным потоотделением, учащенным мочеиспусканием, вызывается заболеваниями сердца, гипертонической болезнью, пневмонией, дифтерией, сепсисом, неконтролируемым приемом эфедрина, сердечных гликозидов, диуретиков и хинидина;
  • экстрасистолия: проявляется преждевременным (внеочередным) сокращением миокарда, ощущается в виде сильного толчка или замирания в области сердца, может сопровождаться пульсацией в подложечной области, тревогой, потливостью, бледностью, чувством нехватки воздуха или обмороками, вызывается функциональными причинами (эмоциональное перенапряжение, вегетативные расстройства, злоупотребление кофеином, алкоголем и никотином) или органическими заболеваниями сердца.
Читать еще:  Симптомы лимфомы и методы ее лечения

Опасность аритмий

Вид аритмии предопределяет степень ее опасности. Например, синусовая аритмия не требует специальной терапии и в большинстве случаев проходит самостоятельно. Она чаще наблюдается у подростков и детей. В некоторых случаях синусовая аритмия является признаком серьезных заболеваний: недостаточности кровообращения, новообразования головного мозга, анемии, при неврозе или инфекции. Данный вид аритмии может представлять серьезную угрозу при беременности, т. к. во время вынашивания плода частота появления синусовой аритмии может увеличиваться и ее последствия способны оказывать негативное влияние на жизнь и здоровье плода и будущей матери.

Одной из самых опасных форм нарушения сердечного ритма является мерцательная аритмия, которая может приводить к сердечной недостаточности, тромбоэмболии и остановке сердца. Ее приступы могут вызываться различными заболеваниями сердца, поражением электричеством, употреблением значительных доз алкоголя, инсультом, сильными стрессами, хирургической операцией или передозировкой некоторых лекарственных препаратов. Этот вид аритмии сопровождается тахикардией, болями за грудиной, ишемией миокарда (вплоть до инфаркта миокарда), изменениями на ЭКГ (мерцание предсердий) и сердечной недостаточностью. При тяжелых заболеваниях, которые привели к развитию мерцательной аритмии, больному может рекомендоваться постоянный прием противоаритмических препаратов, а при редких появлениях такого нарушения сердечного ритма специфическая терапия не назначается.

К стенокардии, ишемии мозга, сердечной недостаточности и внезапной смерти могут приводить тяжелые приступы полных или неполных блокад сердца, во время которых происходит замедление или прекращение проведения импульсов во всей структуре миокарда. При неполных поперечных блокадах у больного наблюдается выпадение сердечных тонов и пульса, а во время полных блокад происходит урежение пульса (менее 40 ударов в минуту) и развивается приступ Морганьи-Адамса–Стокса (обморок, судороги).

Причины аритмий

Причиной развития сердечной аритмии могут становиться различные заболевания и предрасполагающие факторы. Периодические экстрасистолы могут регистрироваться у абсолютно здорового человека. Они появляются под воздействием физического или эмоционального перенапряжения, употребления алкогольных напитков, никотина, кофеинсодержащих продуктов и лекарственных препаратов.

Патологические аритмии развиваются вследствие различных заболеваний. Их причинами могут стать:

  • сердечные патологии: ИБС, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардиты;
  • прием лекарственных препаратов, таких, как сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства, симпатомиметики;
  • токсические воздействия: наркотические вещества, алкоголь, никотин, тиреотоксикоз, укусы насекомых;
  • нарушения электролитного баланса: гипо- и гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия и др.;
  • поражения нервной системы: опухоли мозга, нарушения мозгового кровообращения, травмы черепа, неврозы, стрессы;
  • аритмии с невыясненной этиологией (идиопатические).

Как и любое заболевание, аритмия нуждается в лечении и предупреждении. При появлении этого симптома больному необходимо пройти обследование и установить причину нарушения сердечного ритма. Для лечения этого патологического состояния могут применяться терапевтические и хирургические методики.

Также больным рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

  • соблюдение режима дня;
  • ограничение физических нагрузок;
  • отказ от курения, приема наркотических средств и алкогольных напитков;
  • постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и массы тела;
  • сбалансированное питание;
  • своевременное лечение любых инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых патологий, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит больному существенно сократить риск развития инвалидизации и продлить на десятилетия активную жизнь.

РБК, передача «Доброе утро», доктор Павел Евдокименко рассказывает о том, что такое аритмия, о причинах возникновения аритмий и принципах их лечения.

Нарушения ритма сердца, опасные для жизни

Аритмия — это сердечный ритм, отличный от синусового.

Нормальный сердечный ритм имеет следующие характеристики:

1) ЧСС от 60 до 120 в минуту;

2) водителем ритма является синусовый узел, свидетельством чего является положительный зубец Р, предшествующий комплексу QRS во II стандартном отведении и отрицательный в АVR;

3) интервалы R—R отличаются не более чем на 0,01 с;

4) собственно показатели, отражающие величины интервалов и зубцов в норме.

Все изменения на ЭКГ проводят во II стандартном отведении.

1. Нарушение образования импульсов:

1) в синусовом узле:

а) синусовая тахикардия;

б) синусовая брадикардия;

в) синусовая аритмия;

г) синдром слабости синусового узла (СССУ);

2) эктопические аритмии:

б) пароксизмальная тахикардия;

в) мерцание и трепетание предсердий;

г) мерцание и трепетание желудочков.

2. Нарушение проведения импульсов:

1) дополнительные пути проведения (пучки Кента);

2) блокады сердца:

а) предсердная (внутрипредсердная);

Механизмы возникновения аритмий

Снижение потенциала покоя, порога возбудимости возникает только на основе дефицита клеточного калия, соотношение «плазма — клетка» (в норме 80 мэкв калия находится в клетке и 5 мэкв в плазме).

Асимметрия электрофизиологически метаболического очага миокарда вследствие ишемии, воспаления, реперфузии при тромболизисе. Электрофизиологическая слабость вышестоящего водителя ритма. Врожденные дополнительные пути проводимости.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 150—250 ударов в минуту. Выделяют 3 формы:

Этиология суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы. Клинически проявляется внезапным приступом сердцебиения, сосуды шеи пульсируют, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно в пределах 150—180 ударов в минуту, при суправентрикулярных формах — 180—240 ударов в минуту.

Во время приступа аускультативно характерен маятникообразный ритм, нет разницы между I и II тоном. Она увеличивает потребность миокарда в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности.

1. Комплексы QRS не изменены.

2. При суправентрикулярной форме зубец Р сливается с Т.

Лечение начинают с внутривенно введения кордарона в дозе 300 мг или новокаинамида до 1 г, а затем аденозина 1 мл — 1%-ного (10 мг) болюсно. Используют антагонисты кальция верапамил (изоптин) внутривенно болюсно в дозе 2,5—5 мг за 2—4 мин. Но его используют при узких комплексах QRS, а при широких он может дать фибрилляцию. Возможен прием b адреноблокаторов (пропранолол 20—40 мг сублингвально).

Пароксизм мерцания предсердий

Пароксизм мерцания предсердий характеризуется отсутствием предсердных комплексов, и вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания предсердий, которые наиболее отчетливы в отведениях II, III, аVF с частотой 250—400 ударов в мимерцания, крупно или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн 350—600 ударов в минуту.

Пульс аритмичный с волнами разного наполнения, наличие дефицита пульса (разность между ЧСС и пульсом); различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации.

Лечение. При пароксизме начинается с введения дигоксина 0,25 мг (1 мл 0,025% ного) на 20 мл физиологического раствора внутривенно болюсно. Для достижения желаемого эффекта насыщения гликозидами рекомендуется доза 1,5 мг дигоксина в сутки или 3 суток.

При неосложненном пароксизме средством выбора является новокаинамид, вводимый внутривенно медленно в дозе до 2000 мл в течение 30 мин (10 мл 10%-ного раствора) с постоянным контролем АД, ЧСС, ЭКГ. Трепетание предсердий лечится электро-импульсной терапией.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется выявлением 3 или более последовательных широких (более 0,12 с) комплексов QRS с частотой 100—250 ударов в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS.

Пируэтная, или двунаправленная, веретенообразная желудочковая тахикардия возникает при удлинении интервала QT. При этом регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150—250 ударов в 1 мин с широкими полиморфными деформированными комплексами QRS.

Лечение. В условиях гиподинамии кровообращения требуется электроимпульсная терапия, после чего проводится поддерживающая терапия капельным введением лидокаина. В условиях стабильной гемодинамики средством выбора служит лидокаин, внутривенно болюсно 1—2 мг/кг (80—100 мг) в течение 3—5 мин с последующей капельной инфузией в течение суток по 4 мг/мин.

Желудочковая экстрасистолия — это возникновение внеочередного широкого деформированного комплекса QRS, дискондартное смещение ST и Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическим зубцом Р равен удвоенному нормальному интервалу RR). Препаратом выбора является лидокаин, который вводится по вышеизложенной схеме. Возможно применение кордарона в дозе 300—450 мг внутривенно капельно.

Нарушение АВ проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи—Адамса—Стокса)

При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца. Синоаурикулярная блокада характеризуется нарушением функции Т-клеток и нарушением проведения импульсов от синусового узла к предсердиям.

Различают 3 степени.

I степень — замедление проведения импульса. На ЭКГ — удлинение интервала PQ более 0,20 с. Выпадение комплекса QRS. Интервал RR стабилен.

II степень — выпадение части импульсов, неполное проведение. Тип Мобитц I — по мере проведения импульсов постепенно удлиняется интервал PQ до полного выпадения пульсовой волны. QRS не изменен. В месте выпадения QRS наибольшее расстояние RR. Прогностически данный тип сравнительно благоприятен.

Читать еще:  Болит горло при беременности

Тип Мобитц II с постоянным интервалом PQ и неизмененным комплексом QRS. При этом не все импульсы доходят до желудочков — в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других — каждый третий, и т. д, т. е. отмечается периодическое выпадение комплекса QRS 3 : 2, 4 : 3, 5 : 6 и т. д.

III степень — полная блокада проведения. При этом полностью прекращается проведение импульсов к желудочкам, в желудочках рождается свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма, причем чем ниже автоматизм, тем тяжелее клиника. Наблюдается полная диссоциация: ритм предсердий близок к норме, а у желудочков своя частота — 40 ударов в минуту и меньше. Последняя зависит от уровня повреждения: если страдает АВ узел, 40—50 в 1 мин, если ножка пучка Гиса — 20 ударов в 1 мин и меньше. Об уровне поражения также говорит степень деформации комплекса QRS. Тоны сердца ослаблены, периодически появляется «пушечный» I тон, когда почти совпадают по времени систолы предсердий и желудочков. Может быть III дополнительный тон. Могут появляться систолические шумы изгнания на основании сердца. Часто обнаруживается пульсация вен, связанная с сокращением предсердий, особенно отчетливая при пушечном тоне Стражеско.

Клиника. Замирание сердца, если выпадает один импульс. Головокружение, если выпадает несколько импульсов. Синдром Морганьи—Адамса—Стокса (потеря сознания), если выпадает 6—8 комплексов.

Лечение. Для восстановления адекватного ритма вводят атропин в дозе от 0,5—1 мг до 3 мг. Каждые 3 мин по 1 мг до общей дозы 0,4 мг/кг. Антагонисты кальция — изоптин 0,04 мг/кг. При частой потере сознания больного переводят на постоянную электроимпульсную терапию. Но чаще кардиостимуляцию приходится проводить «по требованию».

Непосредственные и отдаленные опасности нарушения ритма

4. Нарушения ритма сердца, опасные для жизни

Аритмия – это сердечный ритм, отличный от синусового.

Нормальный сердечный ритм имеет следующие характеристики:

1) ЧСС от 60 до 120 в минуту;

2) водителем ритма является синусовый узел, свидетельством чего является положительный зубец Р, предшествующий комплексу QRS во II стандартном отведении и отрицательный в АVR;

3) интервалы R—R отличаются не более чем на 0,01 с;

4) собственно показатели, отражающие величины интервалов и зубцов в норме.

Все изменения на ЭКГ проводят во II стандартном отведении.

1. Нарушение образования импульсов:

1) в синусовом узле:

а) синусовая тахикардия;

б) синусовая брадикардия;

в) синусовая аритмия;

г) синдром слабости синусового узла (СССУ);

2) эктопические аритмии:

б) пароксизмальная тахикардия;

в) мерцание и трепетание предсердий;

г) мерцание и трепетание желудочков.

2. Нарушение проведения импульсов:

1) дополнительные пути проведения (пучки Кента);

2) блокады сердца:

а) предсердная (внутрипредсердная);

Механизмы возникновения аритмий

Снижение потенциала покоя, порога возбудимости возникает только на основе дефицита клеточного калия, соотношение «плазма – клетка» (в норме 80 мэкв калия находится в клетке и 5 мэкв в плазме).

Асимметрия электрофизиологически-метаболического очага миокарда вследствие ишемии, воспаления, реперфузии при тромболизисе. Электрофизиологическая слабость вышестоящего водителя ритма. Врожденные дополнительные пути проводимости.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия – это внезапно возникающий приступ сердцебиения с частотой 150–250 ударов в минуту. Выделяют 3 формы:

Этиология суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии чаще связана с повышением активности симпатической нервной системы. Клинически проявляется внезапным приступом сердцебиения, сосуды шеи пульсируют, сердечная деятельность переходит на другой ритм. Длительность приступа от нескольких минут до нескольких суток. Число сердечных сокращений при желудочковой форме обычно в пределах 150–180 ударов в минуту, при суправентрикулярных формах – 180–240 ударов в минуту.

Во время приступа аускультативно характерен маятникообразный ритм, нет разницы между I и II тоном. Она увеличивает потребность миокарда в кислороде и может спровоцировать приступ острой коронарной недостаточности.

1. Комплексы QRS не изменены.

2. При суправентрикулярной форме зубец Р сливается с Т.

Лечение начинают с внутривенно введения кордарона в дозе 300 мг или новокаинамида до 1 г, а затем аденозина 1 мл – 1 %-ного (10 мг) болюсно. Используют антагонисты кальция верапамил (изоптин) внутривенно болюсно в дозе 2,5–5 мг за 2–4 мин. Но его используют при узких комплексах QRS, а при широких он может дать фибрилляцию. Возможен прием b-адреноблокаторов (пропранолол 20–40 мг сублингвально).

Пароксизм мерцания предсердий

Пароксизм мерцания предсердий характеризуется отсутствием предсердных комплексов, и вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания предсердий, которые наиболее отчетливы в отведениях II, III, аVF с частотой 250–400 ударов в минуту. Или предсердные комплексы отсутствуют, выявляются волны мерцания, крупно– или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн 350–600 ударов в минуту.

Клиника. Пульс аритмичный с волнами разного наполнения, наличие дефицита пульса (разность между ЧСС и пульсом); различные интервалы и различная громкость тонов сердца при аускультации.

Лечение. При пароксизме начинается с введения дигоксина 0,25 мг (1 мл 0,025 %-ного) на 20 мл физиологического раствора внутривенно болюсно. Для достижения желаемого эффекта насыщения гликозидами рекомендуется доза 1,5 мг дигоксина в сутки или 3 суток.

При неосложненном пароксизме средством выбора является новокаинамид, вводимый внутривенно медленно в дозе до 2000 мл в течение 30 мин (10 мл 10 %-ного раствора) с постоянным контролем АД, ЧСС, ЭКГ. Трепетание предсердий лечится электроимпульсной терапией.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется выявлением 3 или более последовательных широких (более 0,12 с) комплексов QRS с частотой 100–250 ударов в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS.

Пируэтная, или двунаправленная, веретенообразная желудочковая тахикардия возникает при удлинении интервала Q T. При этом регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150–250 ударов в 1 мин с широкими полиморфными деформированными комплексами QRS.

Лечение. В условиях гиподинамии кровообращения требуется электроимпульсная терапия, после чего проводится поддерживающая терапия капельным введением лидокаина. В условиях стабильной гемодинамики средством выбора служит лидокаин, внутривенно болюсно 1–2 мг/кг (80—100 мг) в течение 3–5 мин с последующей капельной инфузией в течение суток по 4 мг/мин.

Желудочковая экстрасистолия – это возникновение внеочередного широкого деформированного комплекса QRS, дискондартное смещение ST и Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред– и постэкстрасистолическим зубцом Р равен удвоенному нормальному интервалу RR). Препаратом выбора является лидокаин, который вводится по вышеизложенной схеме. Возможно применение кордарона в дозе 300–450 мг внутривенно капельно.

Нарушение АВ-проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи—Адамса—Стокса)

При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца. Синоаурикулярная блокада характеризуется нарушением функции Т-клеток и нарушением проведения импульсов от синусового узла к предсердиям.

Различают 3 степени.

I степень – замедление проведения импульса. На ЭКГ – удлинение интервала PQ более 0,20 с. Выпадение комплекса QRS. Интервал RR стабилен.

II степень – выпадение части импульсов, неполное проведение. Тип Мобитц I – по мере проведения импульсов постепенно удлиняется интервал PQ до полного выпадения пульсовой волны. QRS не изменен. В месте выпадения QRS наибольшее расстояние RR. Прогностически данный тип сравнительно благоприятен.

Тип Мобитц II с постоянным интервалом PQ и неизмененным комплексом QRS. При этом не все импульсы доходят до желудочков – в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других – каждый третий, и т. д, т. е. отмечается периодическое выпадение комплекса QRS 3: 2, 4: 3, 5: 6 и т. д.

III степень – полная блокада проведения. При этом полностью прекращается проведение импульсов к желудочкам, в желудочках рождается свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма, причем чем ниже автоматизм, тем тяжелее клиника. Наблюдается полная диссоциация: ритм предсердий близок к норме, а у желудочков своя частота – 40 ударов в минуту и меньше. Последняя зависит от уровня повреждения: если страдает АВ узел, 40–50 в 1 мин, если ножка пучка Гиса – 20 ударов в 1 мин и меньше.

Об уровне поражения также говорит степень деформации комплекса QRS. Тоны сердца ослаблены, периодически появляется «пушечный» I тон, когда почти совпадают по времени систолы предсердий и желудочков. Может быть III дополнительный тон. Могут появляться систолические шумы изгнания на основании сердца. Часто обнаруживается пульсация вен, связанная с сокращением предсердий, особенно отчетливая при пушечном тоне Стражеско.

Клиника. Замирание сердца, если выпадает один импульс. Головокружение, если выпадает несколько импульсов. Синдром Морганьи—Адамса—Стокса (потеря сознания), если выпадает 6–8 комплексов.

Лечение. Для восстановления адекватного ритма вводят атропин в дозе от 0,5–1 мг до 3 мг. Каждые 3 мин по 1 мг до общей дозы 0,4 мг/кг. Антагонисты кальция – изоптин 0,04 мг/кг. При частой потере сознания больного переводят на постоянную электроимпульсную терапию. Но чаще кардиостимуляцию приходится проводить «по требованию».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector